FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO DECLARACIÓN
JURADA
Yo, _____________identificado(a) con
DNI/CE N°________________con número de celular ____________________y que
actualmente vengo laborando en el área de trabajo de ____________________en la
Empresa __________________, declaro que he recibido explicación del objetivo de
esta evaluación y me comprometo a responder con veracidad:
En los últimos 14 días calendario he tenido alguno de los síntomas siguientes:
1. Sensación de alza térmica ofiebre
2. Tos, estornudos o dificultad pararespirar 3. Expectoración o flema amarilla overdosa 4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado deCOVID-19 5. Está tomando alguna