YUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA
HISTORIA CLINICA PEDIÁTRICA

NÚMERO DE EXPEDIENTE:0000 FECHA: 26 – 09 - 2020

NOMBRE DEL ALUMNO: STEPHANIE RODRIGUEZ SORIA /KARLA LIZETH MEZA CARBALLO
SEMESTRE:7MO

NOMBRE DEL PACIENTE: SOPHIA SALAZAR RODRIGUEZ EDAD:

7 Años 1 mes
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: GENERO:
Día 16 / mes AGOSTO M F__
/2013 año

ESCUELA: COLEGIO FCO.PRIMO DE VERDAD GRADO: 2DO RELIGIÓN:

CRISTIANA
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: RAYMUNDO SALAZAR BRACAMONTE OCUPACIÓN: ING EDAD: 28
AÑOS
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR: STEPHANIE RODRIGUEZ SORIA CUPACIÓN: EDAD: 27
ESTUDIANTE AÑOS
TELÉFONO: 001442 2579745
DIRECCIÓN: Claveles # 9440 Loma dorada 22424

MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLÓGICA: REVISION GENERAL

HISTORIA MÉDICA
MÉDICO PEDIATRA: DR. TELÉFONO: 634 14 35
ISRAEL CARDENAS
ÚLTIMA CONSULTA: MOTIVO: Amigdalitis
ENERO 2019
TRATAMIENTO MÉDICO: SI ANTIBIOTICO
FÁRMACOS: AMOXICILINA
VACUNAS: DPT: SI POLIO: SI BCG: SI SARAMPIÓN:SI
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NINGUNO MOTIVO: NINGUNO FECHA: NINGUNO
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS: NINGUNO MOTIVO: NINGUNO FECHA: NINGUNO
COMPLICACIONES: NINGUNO
ENFERMEDAD:NINGUNO
MEDICAMENTO: NINGUNO

ALERGIAS: NINGUNO ALIMENTOS: ANIMALES: MEDICAMENTOS: OTROS/CUÁLES:

NINGUNO NINGUNO NINGUNO NINGUNO

TRAUMATISMOS/FRACTURAS NINGUNO EXPLIQUE:

SANGRADO/MORETONES NORMAL: SI EXCESIVO:
TIENE O HA TENIDO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS
CARDIACOS NO FIEBRE ASMA DIABETES HEPATITIS TUBERCULOSIS
REUMATICA NO NO NO NO
NO
OTRO: NINGUNO

ANTECEDENTES FAMILIARES
INTRAFAMILIARES: NIGUNO
FAMILIA PATERNA: DIABETES,HIPERTENSION
FAMILIA MATERNA: DIABETES

HIGIENE
ACEPTABLE: SI DEFICIENTE: # VECES AL DÍA: 3 VECES AYUDA: SI , MAMA
CEPILLO: NORMAL Y PASTA: SI HILO DENTAL: SI OTRO MEDIO:
ELECTRICO ORAL B

HÁBITOS BUCALES
SUCCION NINGUNO RESPIRADOR ORAL ONICOFAGIA EMPUJE LINGUAL
LABIO, DEDO, BIBI, CHUPON SI NO NO

INTRAORAL
MUCOSA
CARRILLOS: SIN DATOS LABIOS:SIN DATOS PALADAR: ENCÍA:
PATOLOGICOS PATOLOGICOS SIN DATOS PATOLOGICOS SIN DATOS PATOLOGICOS
LENGUA. SIN AMÍGDALAS : SIN FRENILLOS: SIN DATOS
DATOS PATOLOGICOS DATOS PATOLOGICOS PATOLOGICOS

FONACIÓN
CORRECTA DEFICIENTE EXPLIQUE:

DESGASTE DENTAL
NULO: EXCESIVO: NORMAL: SI

EXAMEN OCLUSAL
ESTADIO CLÍNICO: 2 EDAD CRONOLÓGICA: 7 AÑOS EDAD DENTAL: 8 AÑOS
LÍNEA MEDIA: NORMAL SUPERIOR: NORMAL INFERIOR : NORMAL

RELACIÓN MOLAR CANINO

DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
PLANOS TERMINALES: P.T MESIAL PLANOS TERMINALES:P.T MESIAL 1 2
CLASIFICACION DE ANGLE: CLASIFICACION DE ANGLE:

ESPACIOS PRIMATES FISIOLÓGICOS

SUPERIOR: SI INFERIOR: SI DIASTEMA: NO TREMA: NO

SOBREMORDIDA HORIZONTAL: NO SOBREMORDIDA VERTICAL: MORDIDACRUZADA:SI (en anteriores)

MORDIDA CRUZADA
 POSTERIOR DERECHA: NO IZQUIERDA: NO ANTERIOR: SI

ERUPCIÓN
TARDÍA: NO PREMATURA: SI PRIMARIOS: 14 PERMANENTES: 9
NUMERO DE ORGANOS DENTALES:23

ANOMALÍAS Y/U OBSERVACIONES:

ORGANO DENTAL 21 DESGASTADO DEL BORDE INCISAL ANTERIOR POR CHOQUE DE ANTERIORES SOBRE EL EN
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.
OD 11 AUN NO ERUPCIONA.
 DIAGNÓSTICO

18 28
17 27
16 Sin erupcionar Sin erupcionar 26
Estadio de nolla 2 OD15 Estadio de nolla 6 OD 25
15 55 65 25
reabsorcion grado 2 OD 55 Reabsorxion grado 4 OD 65
Estadio de nolla 5 OD 14 Estadio de nolla 5 OD 24
14 54 64 24
reabsorcion grado 3 OD 54 reabsorcion grado 3 OD 64
13 53 Caries LCC 5 mesial O.D SANO 63 23
12 52 Reabsorción grado 2 Reabsorcion grado 2 62 22
Reabsorción grado 4 OD 51 Reabsorción grado 4 OD 61
11 51 61 21
Estadio de nolla 5 OD 11 Estadio de nolla 5 OD 21
Estadio de nolla 7 OD 41 Estadio de nolla 7 OD 31
41 81 71 31
Reabsorcion grado 3 OD 81 Reabsorcion grado 3 OD 71
Reabsorcion grado 2 OD 82 Reabsorcion grado2 OD 72
42 82 72 32
Estadio de nolla 5 OD 42 Estadio de nolla 5 OD 32
43 83 O.D SANO LCC2 mesial 73 33
44 84 O.D SANO O.D SANO 74 34
Estadio de nolla 2 OD 45 Estadio de nolla 2 OD 35
45 85 75 35
Reabsorción grado 3 OD 85 Reabsorción grado 3 OD 75
46 Parcialmente erupcionado Parcialmente erupcionado 36
47 37
48 38

PLAN DE TRATAMEINTO.

17 27
16 Ausente Ausente 26
15 55 OD sano OD sano 65 25
14 54 OD sano OD sano 64 24
13 53 Resina/pulpotomia OD sano 63 23
12 52 Extraccion Extraccion 62 22
11 51 Extraccion Extraccion 61 21

41 81 Extraccion Extraccion 71 31
42 82 Pulpectomia Pulpectomia 72 32
43 83 OD SANO Resina 73 33
44 84 OD SANO OD SANO 74 34
45 85 OD SANO OD SANO 75 35
46 Od sano OD sano 36
47 37

FECHA DE AUTORIZACION: 28/09/2020 FIRMA DEL DOCENTE:

OBSERVACIONES: paciente de 4/5 años aprox.

INTERCONSULTA MEDICA Y/O DENTAL:

ORTODONCIA PREVENTIVA
 AUTORIZACION DEL PADRE O TUTOR:

El objetivo principal de esta clínica es que los odontólogos aprendan a realizar el

tratamiento de los niños, por lo que la atención dental es con base en el valor que este
tenga para la enseñanza y programa de investigación de esta facultad.

Entiendo que los estudios de diagnóstico deben pagarse, ya que todos los documentos:
radiografías, modelos, etc.; son propiedad de la Facultad. Incluyendo aquellos estudios
radiográficos y fotográficos que se requieran para la Academia.

Autorizo a la clínica de odontopediatría para realizar todos los procedimientos

técnicos necesarios o aconsejables para el diagnóstico y tratamiento del mencionado
paciente.

La Facultad de Odontología puede tomar cualquier fotografía necesaria para fines

de enseñanza y proporcionar todos los documentos, únicamente a Médicos y Cirujanos
Dentistas para verificar el diagnóstico o consultar el caso.

ESTOY DE ACUERDO EN PAGAR TODOS LOS SERVICIOS PROPORCIONADOS POR LA

CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA Y COOPERAR EN TODOS LOS SENTIDOS CON LOS
CIRUJANOS DENTISTAS QUE SEAN ASIGNADOS. QUEDANDO EN EL ENTENDIDO QUE DE
FALTAR DOS CITAS SERA DADO DE BAJA DE LA CLÍNICA Y NO PODRA CONTINUAR CON SU
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

Fecha Nombre del Padre o Tutor Firma

28/09/20
 REPORTE DE TRABAJO POR CITA

FECHA TRATAMIENTO REALIZADO FIRMA DEL

DOCENTE