PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA

SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
Se afirma que existe pre excitación cuando, a partir de un estímulo auricular existe activación ventricular antes de lo que cabría esperar si la conducción del impulso de despolarización se realizase a través del sistema específico de conducción. ARRITMIAS EN LOS SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN ‡ Taquicardia ortodrómica (TO) si durante la misma la despolarización ventricular se realiza a través del sistema específico de conducción (brazo anterógrado y la vía accesoria como brazo retrógrado del circuito). Ésta es la modalidad más frecuente en la clínica. ‡ Taquicardia antidrómica: cuando la vía accesoria es utilizada como brazo anterógrado y el sistema específico como brazo retrógrado. Ambos tipos de taquicardia en las vías accesorias comunes con conducción bidireccional En pacientes con más de una vía accesoria pueden observarse distintas formas de taquicardia (ortodrómicas y antidrómicas utilizando cualquiera de las vías, o taquicardias preexcitadas, utilizando anterógradamente una vía accesoria y retrógradamente otra). Las vías accesorias de conducción lenta exclusivamente retrógrada suelen ser la causa de Taquicardia Ortodrómica de tipo incesante, mientras que las vías atriofasciculares tipo Mahaim suelen sustentar exclusivamente taquicardias antidrómicas. La existencia de una vía accesoria con capacidad de conducción anterógrada puede condicionar la frecuencia ventricular durante episodios de TA. Si el período refractario anterógrado de la vía es corto, la transmisión rápida de impulsos auriculares al ventrículo puede provocar frecuencias ventriculares muy elevadas e incluso inducir FV. Se ha observado una mayor incidencia de FA en pacientes con vías accesorias que en el resto de la población. Los pacientes con vías accesorias AV capaces de conducir anterógradamente pueden hacer MS durante el curso de TA con frecuencia ventricular
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Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 2 . nodoventricular y fasciculoventricular).Parkinson White). El resultado final de estas vías accesorias es el mismo: preexcitacion ventricular y predisposición al desarrollo de taquiarritmias supraventriculares. Otro síndrome común es el de LownGanong-Levine representado por las fibras de James (conexión entre la aurícula y el Haz de His). y kent (atrioventricular). La anomalía más común es la via accesoria atrioventricular representada por el fascículo de Kent (Syndrome de Wolff.PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA elevada condicionada por la vía accesoria. Este paso a través de las vías accesorias eluden el retraso usual entre la aurícula y el ventrículo que ocurre el Nodo AV predisponiendo al paciente a las taquiarritmias supraventriculares. que puede degenerar en FV (puede ser la primera manifestación de la enfermedad) FISIOPATOLOGIA Las vías accesorias o conexiones entre la aurícula y el ventrículo son el resultado del desarrollo embrionico anormal. Existen docenas de vías accesorias incluyendo las de maheim ( atriofascicular o Brechenmacher. Esto permite la conducción eléctrica entre la aurícula y ventrículo no solo a través del Nodo AV sino usando otras vías de conducción.

los enfermos por lo general están asintomáticos durante largos periodos de su vida o presentan episodios de palpitaciones aisladas o frecuentes.PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA Desde el punto de vista clínico. Las personas afectadas presentan frecuentemente crisis de taquicardia paroxística con palpitaciones. debilidad y disnea y excepcionalmente fallo hemodinámico severo. síncope o muerte súbita. Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 3 .

11 segundos o mas 3. persistentes y graves con fibrilación auricular paroxística de respuesta ventricular rápida y en ocasiones poco frecuentes fibrilación ventricular y muerte súbita. Intervalo PR menor de 0. Complejo QRS con duración de 0. Cambios secundarios de segmento ST y onda T 5. al levantarse o acostarse o estando sentado viendo la tele en el sofá. originados antes de tiempo que altera la sucesión regular de los latidos normales) aisladas simples a crisis de taquicardias tanto auriculares como ventriculares. que son típicamente de comienzo y final brusco y se producen sin relación con ejercicio o en la recuperación y generalmente cuando el paciente está tranquilo. frecuentes.PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA La manifestación cardiológica más frecuente es la aparición de episodios o crisis de arritmias generalmente supraventriculares por mecanismo de reentrada. con onda P normal 2. Presencia de Taquicardias Supraventriculares paroxísticas Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 4 . Presencia de onda delta 4. que abarcan desde extrasístoles (contracción adicionales del corazón. DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SÍNDROME DE PREXCITACION VENTRICULAR (WOLFF PARKINSON WHITE) 1.12 segundos. Es frecuente la asociación de arritmias auriculares y ventriculares de distinto grado.

Presencia de Taquicardia Paroxística Supraventricular Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 5 . Complejo QRS normal 3. Intervalo PR menor de 0. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN VENTRICULAR DE LOWN-GANONG-LEVINE 1.12 segundos con onda P normal 2. En la figura B observamos la Taquicardia Supraventricular con el complejo QRS ancho característico de la conducción antidromica (diagnostico diferencial de Taquicardia con Complejo ancho).PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA En la figura A observamos la Taquicardia Supraventricular con el complejo QRS estrecho característico de la conducción ortodrómica.

Taquicardias paroxísticas supraventriculares Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 6 .PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA SÍNDROME DE LGL CON SEGMENTO PR CORTO CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SÍNDROME DE PREEXCITACION VENTRICULAR CON FIBRAS DEL TIPO MAHAIM 1. Complejo QRS ancho por presencia de onda Delta 3. Segmento PR normal 2.

PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA TABLA COMPARATIVA DE LOS TRES TIPOS MÁS FRECUENTES DE PREEXCITACIÓN VENTRICULAR Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 7 .

PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA TRATAMIENTO EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE SINTOMÁTICO TRATAMIENTO SUPRESIVO DE LA TPSV VÍAS ACCESORIAS ‡ Las maniobras vagales (MSC y la maniobra de Valsalva) pueden suprimir la crisis y ayudar al diagnóstico diferencial. ‡ Los fármacos que frenan la conducción nodal (adenosina. ‡ En las taquicardias antidrómicas puede plantearse el diagnóstico diferencial con otras taquicardias regulares de QRS ancho. son tratadas con FAA por vía EV (procainamida). Los fármacos más utilizados son la flecainida. al existir dudas diagnósticas. incluyendo las TV. el verapamilo o el diltiazem) son altamente eficaces y junto con las maniobras vagales. preferentemente. constituyen el tratamiento de primera elección. Los pacientes escasamente sintomáticos pueden permane-cer sin tratamiento y recibir tan sólo tratamiento supresivo en caso de recidiva. Por ello. Debe valorarse en cada caso la relación riesgo-beneficio. puede recurrirse a la CV o. ‡ El uso de FAA tipos I y III. a la inserción de un electrocatéter en el VD para suprimir el episodio mediante sobre estimulación o extra estimulación de la taquicardia. los que han padecido episodios con compromiso hemodinámico y aquellos que prefieren el tratamiento farmacológico a la ablación con radiofrecuencia son los candidatos a tratamiento con FAA de forma continua. de ser difícil ésta. ‡ Fármacos frenadores de la conducción nodal están contraindicados TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PROFILÁCTICO DE NUEVOS EPISODIOS Suele utilizarse más como un puente mientras se plantea la ablación con radiofrecuencia. el sotalol y la amiodarona. la propafenona. por vía IV. raramente es necesario para la supresión de la crisis. el ATP. considerando los efectos secundarios de la medicación antiarrítmica de por vida. Los pacientes severamente sintomáticos. Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 8 .

ya que su vida media obliga a pautas prolongadas de supresión antes del proceder. se debe tener en cuenta: ‡ La experiencia del centro ‡ Localización de la vía ‡ Presencia de cardiopatía asociada ‡ Presencia de vías accesorias múltiples Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 9 . TRATAMIENTO DEFINITIVO Indicaciones del EEF y de la ablación con radiofrecuencia en pacientes con síndrome de preexcitación La ablación con catéter y radiofrecuencia se ha convertido en el tratamiento de elección.PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA No usar si se espera ablación con radiofrecuencia.

Otras  Los factores asociados a la aparición de complicaciones mayores son la presencia de cardiopatía estructural y de múltiples objetivos en el procedimiento de ablación. En general el procedimiento puede repetirse en caso de recidiva Complicaciones asociadas al procedimiento Graves: son infrecuentes:  Bloqueo AV (vías medioseptales. las vías septales (88 % de éxito) ‡ Vías de pared libre derecha (90 % de éxito) Las recurrencias (5 %) tras un procedimiento inicialmente exitoso dependen también de la localización anatómica de la vía (en vías izquierdas y septales).La mortalidad es de 0.2 %. parahisianas y septales posteriores)  Embolismo sistémico Complicaciones menores  Se relacionan con las punciones arteriales y venosas (hematomas y trombosis venosas). EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ASINTOMÁTICO  Este tipo de arritmia suele ser diagnosticada al practicar ECG de rutina  La ausencia de síntomas hasta el momento del diagnóstico no es una garantía de la inocuidad de la vía accesoria.  La duración del procedimiento y la experiencia del equipo que la realiza son también determinantes del éxito y de la tasa de complica-ciones. Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 10 . en general superiores a 95 %.PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA Las mejores tasas de éxito. se obtienen en la ablación de: ‡ Vías de pared libre izquierda. lo que hace aconsejable que la ablación se lleve a cabo en centros especializados y por electrofisiólogos con amplia experiencia.

aunque infrecuente. Poulsen RR.Rev chil obstet ginecol 2002 .isciii.es/er/prg/er_bus2. En: Braunwald E. BIBLIOGRAFIA 1. 3er Congreso Internacional de Cardiología por Internet FAC.fac. Ferro EA.Revista Argentina de Cardiología 2004.  No se justifica la realización de un EEF con la única finalidad de conocer la localización y propiedades electrofisiológicas de la vía. Sierra Santos L. Braunwald´s cardiología. El libro de medicina cardiovascular 6º ed. Rev Medifam 2001. Avellaneda A .PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA  La muerte súbita.htm 2. puede ser la primera manifestación de la enfermedad.  Se recomienda evitar la práctica deportiva competitiva de alto nivel. Arritmias específicas diagnóstico y tratamiento. Valoración y diagnóstico del síndrome de WPW en atención primaria. del Castillo Arrojo S. Lobby P. [en línea] enero 2004 [fecha de acceso 2 de noviembre de 2006] URL disponible en http://iier.ar/tcvc/llave/c403/index. Medicina Física y Rehabilitación 5to Año ESMH ² FACM ² UNJBG 11 . del mismo modo que tampoco parece ser necesaria la restricción de actividades habituales. Rufino GA. Izquierdo M.  El tratamiento antiarrítmico profiláctico no está indicado en el paciente asintomático. 3.Madrid :editorial Marban libros sl 2004 :vol 2 1032-1043.asp?cod_enf=2846 5.67( 6) :498-500.11(7):373-382. Ventura A. Síndrome de WPW asociado a embarazo. Evans GM. Manzolillo HS. Zipes DP.Instituto de investigación de enfermedades raras. [en línea] 2003 [fecha de acceso 23 de noviembre de 2006] URL disponible en http://www. Zarate HR. Ablación por radiofrecuencia de una vía anómala anterolateral izquierda en un paciente con agenesia de la vena cava inferior . 4.org. sin recurrir a la ablación en el mismo procedimiento. Síndrome de WPW : Lo que el cardiólogo clínico debe saber.72(3):224-228 6. Olgin JE. Reyes I.Síndrome de Wolff Parkinson White . Montenegro AO. Zipes DP.

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