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SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
Se afirma que existe pre excitación cuando, a partir de un estímulo auricular existe
activación ventricular antes de lo que cabría esperar si la conducción del impulso de
despolarización se realizase a través del sistema específico de conducción.
Ambos tipos de taquicardia en las vías accesorias comunes con conducción bidireccional
En pacientes con más de una vía accesoria pueden observarse distintas formas de
taquicardia (ortodrómicas y antidrómicas utilizando cualquiera de las vías, o taquicardias
preexcitadas, utilizando anterógradamente una vía accesoria y retrógradamente otra).
elevada condicionada por la vía accesoria, que puede degenerar en FV (puede ser la
primera manifestación de la enfermedad)
FISIOPATOLOGIA
Las vías accesorias o conexiones entre la aurícula y el ventrículo son el resultado del
desarrollo embrionico anormal. Esto permite la conducción eléctrica entre la aurícula y
ventrículo no solo a través del Nodo AV sino usando otras vías de conducción. Este paso a
través de las vías accesorias eluden el retraso usual entre la aurícula y el ventrículo que
ocurre el Nodo AV predisponiendo al paciente a las taquiarritmias supraventriculares.
Existen docenas de vías accesorias incluyendo las de maheim ( atriofascicular o
Brechenmacher, nodoventricular y fasciculoventricular), y kent (atrioventricular). La
anomalía más común es la via accesoria atrioventricular representada por el fascículo de
Kent (Syndrome de Wolff- Parkinson White). Otro síndrome común es el de Lown-
Ganong-Levine representado por las fibras de James (conexión entre la aurícula y el Haz de
His). El resultado final de estas vías accesorias es el mismo: preexcitacion ventricular y
predisposición al desarrollo de taquiarritmias supraventriculares.
CLÍNICA
Desde el punto de vista clínico, los enfermos por lo general están asintomáticos
durante largos periodos de su vida o presentan episodios de palpitaciones aisladas o
frecuentes. Las personas afectadas presentan frecuentemente crisis de taquicardia
paroxística con palpitaciones, debilidad y disnea y excepcionalmente fallo hemodinámico
severo, síncope o muerte súbita.
DIAGNÓSTICO
1. Segmento PR normal
2. Complejo QRS ancho por presencia de onda Delta
3. Taquicardias paroxísticas supraventriculares
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO SUPRESIVO DE LA TPSV
VÍAS ACCESORIAS
• Las maniobras vagales (MSC y la maniobra de Valsalva) pueden suprimir la crisis y
ayudar al diagnóstico diferencial.
• Los fármacos que frenan la conducción nodal (adenosina, el ATP, el verapamilo o el
diltiazem) son altamente eficaces y junto con las maniobras vagales, constituyen el
tratamiento de primera elección.
• El uso de FAA tipos I y III, por vía IV, raramente es necesario para la supresión de la
crisis, de ser difícil ésta, puede recurrirse a la CV o, preferentemente, a la inserción de un
electrocatéter en el VD para suprimir el episodio mediante sobre estimulación o extra
estimulación de la taquicardia.
• En las taquicardias antidrómicas puede plantearse el diagnóstico diferencial con otras
taquicardias regulares de QRS ancho, incluyendo las TV. Por ello, al existir dudas
diagnósticas, son tratadas con FAA por vía EV (procainamida).
• Fármacos frenadores de la conducción nodal están contraindicados
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Indicaciones del EEF y de la ablación con radiofrecuencia en pacientes con
síndrome de preexcitación
Complicaciones menores
Se relacionan con las punciones arteriales y venosas (hematomas y trombosis
venosas).La mortalidad es de 0,2 %.
Otras
Los factores asociados a la aparición de complicaciones mayores son la presencia de
cardiopatía estructural y de múltiples objetivos en el procedimiento de ablación.
La duración del procedimiento y la experiencia del equipo que la realiza son también
determinantes del éxito y de la tasa de complica-ciones, lo que hace aconsejable que la
ablación se lleve a cabo en centros especializados y por electrofisiólogos con amplia
experiencia.
BIBLIOGRAFIA
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