DIRECCION GENERAL DE INDUSTRIA

DIRECCION DE INSUMOS QUIMICOS

Y PRODUCTOS FISCALIZADOS

FORMULARIO Nº 34

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE REGISTROS ESPECIALES PARA EL CONTROL DE INSUMOS QUÍMICOS Y

PRODUCTOS FISCALIZADOS
Ley N° 28305 - Decreto Supremo N° 053-2005-PCM

1. Datos del Solicitante

RECICLADORES INTERNACIONALES DE METALES SAC N° de RUC (*) 20510693401

Domicilio Legal CALLE MICAELA BASTIDAS 189 MZ I5 LT 14 - ZONA INDUSTRIAL - VENTANILLA

2. Indicar la autorización de los Registros Especiales (marcar con una X)

2.1 APERTURA electrónica Manual
X X
2.2 RENOVACIÓN

2.3 CIERRE

2.4 CIERRE Y TRASLADO DE LA

AUTORIZACION DE APERTURA

3. Indicar el domicilio donde se llevarán los Registros Especiales y la denominación del Establecimiento
Dirección (detallar) Distrito Provincia Departamento

CALLE MICAELA BASTIDAS 189 MZ I5 LT 14 - ZONA INDUS VENTANILLA CALLAO LIMA

a) Denominación del establecimiento Registros Especiales a autorizar

(marcar con x)
RECICLADORES INTERNACIONALES DE METALES SAC
RE Ingreso (_X) RE Egreso (_X_)
Describir las actividades que realiza con los IQPF
RE Produc (___) RE Uso (___) RE
COMERCIALIZACION Transp (___) RE Almacen (___)

b) Denominación del establecimiento Registros Especiales a autorizar

(marcar con x)
RE Ingreso (__) RE Egreso (___)
Describir las actividades que realiza con los IQPF RE Produc (___) RE Uso (___) RE
Transp (___) RE Almacen (___)

c) Denominación del establecimiento Registros Especiales a autorizar

(marcar con x)
RE Ingreso (__) RE Egreso (___)
Describir las actividades que realiza con los IQPF RE Produc (___) RE Uso (___) RE
Transp (___) RE Almacen (___)

4. Indicar la documentación adjuntada (marcar con X) y el número de folios de los libros manuales,
en caso corresponda
Autorización de Apertura: X__)
(__ Copia del Certificado de Usuario vigente y del Informe Técnico(**)

X Libros de 100 folios o Formatos electrónicos (2 impresiones)

Autorización de Renovación (____) Documento de Actualización del Certificado de Usuario y

Copia del Informe Técnico (**)

(____) Libros de ____ folios o Formatos electrónicos autorizados

Autorización de Cierre: (____) Documento de Cancelación del Certificado de Usuario

(____) Libros de ____ folios o Formatos electrónicos autorizados

Cierre y traslado de la (____) Libros de ____ folios autorizado
Autorización de Apertura: (____) Libros de ____ folios o Formatos electrónicos (2 impresiones)

(____) Copia del Certificado de Usuario vigente y del Informe Técnico (**)

5. Observaciones

Con pleno conocimiento de la Ley de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados, Ley N° 28305 y su Reglamento,
aprobado mediante Decreto Supremo N° 053-2005-PCM, declaro que los datos consignados son verdaderos:
Lugar y fecha (dd/mm/aa) Firma

Lima, 23 de Mayo del 2008

Nombres y Apellidos completos del Representante Legal N° de DNI o Carnet de Extranjería

ANTONIO PINTO SANTAMARIA C.E Nº 0000319891

Nombres y Apellidos completos del Representante Legal N° de DNI o Carnet de Extranjería

ANTONIO PINTO SANTAMARIA C.E Nº 0000319891

 INDICACIONES PARA EL LLENADO
• El formulario se presentará sin enmendaduras, manchas o borrones.
• Se deberá consignar obligatoriamente la información requerida en todos los casilleros, según corresponda.
• La solicitud debe presentarse de acuerdo al domicilio donde se realizan las actividades con IQPF ante la Dirección de Insumos Químicos y
Productos Fiscalizados del Ministerio de la Producción o las Direcciones Regionales del Sector Producción.
• Obligación del llevado de los Registros Especiales según actividad:
Registro Especial de Ingreso.- Importación, envasado, reenvasado, comercialización, distribución, transformación, utilización y prestación de servicios.
Registro Especial de Egreso.- Comercialización, producción, fabricación, preparación, exportación, envasado, reenvasado y distribución.
Registro Especial de Producción.- Producción, fabricación y preparación.
Registro Especial de Uso.- transformación y utilización
Registro Especial de Transporte.- Aquellos que prestan servicio de transporte de IQPF a terceros.
Registro Especial de Almacenamiento.- Aquellos que presten servicio de almacenamiento IQPF a terceros.
La documentación debe adjuntarse en copia simple y legible.
IMPORTANTE: A fin de simplificar el llenado de los Registros Especiales, se recomienda llevar los Registros Especiales en forma electrónica.
(*) Sólo en caso de no poseer RUC, se consignará el tipo y número del documento Nacional de Identidad.
(**) Las personas naturales y jurídicas dedicadas a las actividades de producción, fabricación, preparación, envasado, reenvasado, transformación y
utilización de IQPF deberán adjuntar copia del Informe técnico.