Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos 55 (2020) 105948

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Revisión del nuevo coronavirus de 2019 (SARS-CoV-2) basada en evidencia actual

un , segundo , ∗
Lisheng Wang un , segundo , Yiru Wang un , Dawei Ye C , Qingquan Liu
un Departamento de Nefrología, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, China
segundo Centro de Purificación de Sangre, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, China
C Centro de Cáncer, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, China

información del artículo resumen

Historia del artículo: COVID-19, la enfermedad causada por el SARS-CoV-2, es una enfermedad muy contagiosa. La Organización Mundial de la Salud ha declarado que
Recibido el 7 de marzo de 2020 Aceptado
el brote en curso es una emergencia de salud pública mundial. Actualmente, la investigación sobre el SARS-CoV-2 se encuentra en sus etapas
el 14 de marzo de 2020
primarias. Con base en la evidencia publicada actual, esta revisión resume sistemáticamente la epidemiología, las características clínicas, el
diagnóstico, el tratamiento y la prevención de COVID-19. Se espera que esta revisión ayude al público a reconocer y lidiar con el SARS-CoV-2 y
Editor: Jean-Marc Rolain proporcione una referencia para estudios futuros.

Palabras clave:

SARS-CoV-2 © 2020 Elsevier BV y la Sociedad Internacional de Quimioterapia. Todos los derechos reservados.
COVID-19
Coronavirus
Neumonía
Infección respiratoria

1. Antecedentes
A finales de diciembre de 2019, se informó de un caso de neumonía no identificado en Wuhan,
provincia de Hubei, República Popular de China (PRC). Sus características clínicas fueron muy
similares a las de la neumonía viral. Después del análisis de muestras respiratorias, los expertos de
los Centros para el Control de Enfermedades de la República Popular China declararon que la
neumonía, más tarde conocida como neumonía por nuevo coronavirus (NCP), fue causada por un
nuevo coronavirus. [1] . La Organización Mundial de la Salud (OMS) nombró oficialmente a la
enfermedad 'COVID-19'. El Comité Internacional de Taxonomía de Virus nombró al virus 'síndrome
respiratorio agudo severo coronavirus 2' (SARS-CoV-2). La designación de un nombre formal para el
nuevo coronavirus y la enfermedad que causó favorece la comunicación en la investigación clínica y
científica. Este virus pertenece al β- familia de los coronavirus, una gran clase de virus que prevalecen
en la naturaleza. Al igual que otros virus, el SARS-CoV-2 tiene muchos huéspedes naturales
potenciales, huéspedes intermediarios y huéspedes finales. Esto plantea importantes desafíos para
la prevención y el tratamiento de la infección viral. En comparación con los coronavirus del síndrome
respiratorio agudo severo y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (SARS-CoV y MERS-CoV,
respectivamente), el SARS-CoV-2 tiene una alta transmisibilidad e infectividad y una baja tasa de
mortalidad
[2] . El análisis del genoma de las secuencias del SARS-CoV-2 reveló que las tasas completas de
reconocimiento de la secuencia del genoma del SARS-CoV y el coronavirus del SARS de murciélago
(SARSr-CoV-RaTG13) fueron del 79,5% y el 96%, respectivamente. [3] . Esto implica que el
SARS-CoV-2 podría originarse en murciélagos. El 29 de febrero de 2020, los datos publicados por la
OMS mostraron que desde el 12 de diciembre de 2019, cuando se notificó el primer caso, se habían
confirmado 79394 casos de infección por SARS-CoV-2 y 2838 muertes. [4] . Mientras tanto, se habían
confirmado 6009 casos y habían muerto 86 pacientes en 53 países y regiones fuera de China ( Figura
1 ) [4] . COVID-19 representa una gran amenaza para la salud pública mundial. Este artículo revisa la
estructura genética, la fuente de infección, la vía de transmisión, la patogenia, las características
clínicas y el tratamiento y la prevención del SARS-CoV-2 con el fin de ayudar en el seguimiento de la
investigación, la prevención y el tratamiento, y proporcionar a los lectores las últimas novedades.
comprensión de esta nueva enfermedad infecciosa.
2. Estructura genética y mecanismo patogénico del SARS-CoV-2

Los coronavirus son virus de ARN monocatenarios con un diámetro de 80 a 120 nm. Hay cuatro
tipos:α- coronavirus, β- coronavirus,
δ- coronavirus y γ - coronavirus [5] . Antes del SARS-CoV-2, se sabía que seis coronavirus causaban
enfermedades en los seres humanos, incluidos el SARS-CoV y el MERS-CoV [6] . El SARS-CoV-2,
como el SARS-CoV y el MERS-CoV, es un β- coronavirus. La homología de la secuencia del genoma
∗ Autor correspondiente. Dirección: Departamento de Nefrología, Hospital Tongji, Colegio Médico Tongji,
de SARS-CoV-2 y SARS es aproximadamente del 79%; El SARS-CoV-2 está más cerca de los
coronavirus de murciélago similares al SARS (MG772933) que el SARS-CoV [7] , que desciende de
Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan,
430030, China. coronavirus de murciélago similares al SARS. Curiosamente
Dirección de correo electrónico: qqliutj@163.com (Q. Liu).

https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105948
0924-8579 / © 2020 Elsevier BV y la Sociedad Internacional de Quimioterapia. Todos los derechos reservados.
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Figura 1. Distribución geográfica de 85 403 casos con fi rmados de neumonía por coronavirus nuevo COVID-19. La profundidad de color representa el número de casos con fi rmados de infección por COVID-19.

Fuente: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200229-sitrep-40-covid-19 (datos informados a las 10 a.m. CET del 29 de febrero de 2020).

Varios análisis han demostrado que el SARS-CoV-2 utiliza la enzima convertidora de angiotensión 2 COVID-19 se propagó rápidamente desde una sola ciudad (Wuhan) a todo el país en solo 30 días.
(ACE2) como su receptor, al igual que el SARSCoV. [8] . Los coronavirus reconocen principalmente Es evidente que se necesitan medidas rápidas para controlar la propagación de la enfermedad.
sus receptores correspondientes en las células diana a través de proteínas S en su superficie; la
entrada a las células da como resultado una infección. Un análisis de modelo de estructura muestra
que el SARS-CoV-2 se une a ACE2 con una afinidad 10 veces mayor que el SARS-CoV, a un nivel 4. Transmisión de SARS-CoV-2
por encima del umbral requerido para la infección por virus. [9] . El mecanismo detallado por el cual el
SARS-CoV-2 infecta a los humanos mediante la unión de la proteína S a la ECA2, la fuerza de la Estudios epidemiológicos previos han demostrado que hay tres factores involucrados en la
interacción para el riesgo de transmisión humana y cómo el SARS-CoV-2 causa daño a los órganos propagación viral: fuente de infección, vía de transmisión y susceptibilidad. [18] . Este es el caso del
sigue sin conocerse, y se necesitan más estudios. . Estos resultados explican la capacidad de SARSCoV-2.
transmisión más rápida del SARS-CoV-2 en humanos en comparación con el SARS-CoV, y el mayor
número de casos con fi rmados de COVID-19 en comparación con la infección por SARS-CoV.
Teniendo en cuenta la mayor afinidad de la unión del SARS-CoV-2 a ACE2, la ACE2 soluble puede
4.1. Fuente de infeccion
ser un candidato potencial para el tratamiento de COVID-19.

Se considera que los murciélagos son los huéspedes naturales del SARS-CoV-2, y se cree que
los pangolines y las serpientes son huéspedes intermedios. Un estudio de la Universidad de Pekín
sugirió que la infección por SARS-CoV-2 probablemente sea causada por serpientes [19] , pero un
estudio posterior no encontró evidencia de que las serpientes sean los anfitriones del SARS-CoV-2 [20]
. Un estudio del Instituto de Virología de Wuhan mostró una similitud del 96,2% en la secuencia de

3. Prevalencia del SARS-CoV-2 genes entre el SARS-CoV-2 y el coronavirus de murciélago utilizando tecnología de secuenciación [21]
. Esto implicaba que los murciélagos son la fuente potencial de SARS-CoV-2. Utilizando

El número de reproducción básico (R 0) representa el número medio de infecciones secundarias secuenciación macrogenómica, detección biológica molecular y análisis microscópico electrónico, Xu

que los pacientes pueden causar en un et al. [22] mostró una similitud del 99% entre el SARS-CoV-2 aislado de pangolines y las cepas de

población totalmente susceptible sin intervención [10] . Estima- virus que actualmente infectan a los humanos. Este grupo también observó gránulos de SARS-CoV-2

ción de R 0 varía entre los equipos de investigación y se actualiza a medida que se dispone de más y reveló que los pangolines son el huésped intermedio potencial del SARS-CoV-2. Aunque hasta la

información. Utilizando el modelo SEIR, Wu et al. es- fecha ningún estudio ha esclarecido por completo el potencial huésped natural y el huésped

timó la R 0 de SARS-CoV-2 entre 2,47 y 2,86 [11] . Majumder y col. utilizó el modelo IDEA e informó R 0 intermedio del SARS-CoV-2, la evidencia adecuada muestra que este virus puede provenir de

de 2.0-3.3 [12] . La R estimada 0 valores de otros β- Los coronavirus, como el SARS-CoV, son animales salvajes. En la actualidad, se considera que la principal fuente de infección del
SARS-CoV-2 son los pacientes con COVID-19. Sin embargo, sigue habiendo debate sobre si estos

2.2–3.6 [13] . La R estimada 0 el valor de MERS-CoV es 2.0–6.7 [14] . Estos resultados indican que el pacientes son infecciosos durante el período de incubación.

SARS-CoV-2 tiene una trans-

misibilidad. Grandes estudios de China informaron que la edad media de los casos fue de 47 años
(rango intercuartílico 35-58 años), el 87% de los casos tenían entre 30 y 79 años y el 3% tenían la
edad ≥ 80 años, y el número de pacientes mujeres fue del 41,9% [ 15 , dieciséis ]. La mayoría de los
casos se diagnosticaron en la provincia de Hubei, China (75%). El 81% de los casos se clasificó
como leve, el 14% se clasificó como grave y el 5% se clasificó como crítico. La tasa global de 4.2. Ruta de transmisión
letalidad (CFR) fue
Las gotitas y el contacto cercano son las rutas más comunes de transmisión del SARS-CoV-2, y
2,3%; sin embargo, entre los casos de 70 a 79 años y ≥ 80 años, la CFR fue de 8.0% y 14.8%, la transmisión por aerosol puede ser otra ruta. Además, los investigadores han detectado
respectivamente [dieciséis] . Esto indica que los hombres de edad avanzada son más susceptibles al SARS-CoV-2 en muestras de heces, tracto gastrointestinal, saliva y orina. Según la bioinformática, la
SARS-CoV-2 en comparación con otros grupos, y es más probable que este virus afecte a los evidencia ha indicado que el tracto digestivo puede ser una ruta de infección por SARS-CoV-2 [23] . El
hombres de edad avanzada con enfermedades crónicas subyacentes (por ejemplo, diabetes, ARN del SARS-CoV-2 se ha detectado de manera constante en el tejido gastrointestinal de pacientes
hipertensión, enfermedades cardíacas, etc.) [17] . En resumen, la prevalencia de COVID-19 es alta, la con COVID-19 [24] . Además, se detectó SARS-CoV-2 en el
población es generalmente susceptible al SARS-CoV-2 y
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lágrimas y secreciones conjuntivales de pacientes con COVID-19 [25] . Un estudio retrospectivo de
nueve mujeres embarazadas con COVID-19 indicó que se excluyó temporalmente la posibilidad de
transmisión vertical intrauterina entre madres e hijos durante la última etapa del embarazo. [26] . Sin
embargo, los datos disponibles sobre mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2 son
inadecuados; Se requieren más estudios para verificar la posibilidad de transmisión vertical del
SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas.
4.3. Población susceptible y latencia viral
Un informe de investigación epidemiológica informó que las personas de edad avanzada son
más susceptibles al SARS-CoV-2 (mediana de edad al momento de la muerte 75 años), y la mayoría
de los pacientes que murieron tenían comorbilidades o antecedentes de cirugía antes de la admisión.
[27] . Zhong y col. encontró que, con base en las características clínicas de 1099 pacientes con
COVID-
19, la mediana del período de incubación fue de 3 días (rango 0-24 días), y la mediana del tiempo
desde el inicio de los síntomas hasta la muerte fue de 14 días [ 15 , 27 ]. Para la infección por
SARS-CoV, la latencia mediana fue de 4 días, el intervalo promedio desde el inicio de los síntomas
hasta el ingreso hospitalario fue de 3.8 días y el intervalo promedio desde el ingreso hospitalario
hasta la muerte fue de 17.4 días. [28] . La latencia media de la infección por MERS-CoV fue de 7 días. [29]
. El período medio de incubación de COVID-19 es más corto que el de SARS y MERS. Sin embargo,
la latencia máxima de SARS-CoV-2 que se observa actualmente es de hasta 24 días, lo que puede
aumentar el riesgo de transmisión del virus. Además, las personas mayores ≥ 70 años tuvieron un
intervalo medio más corto (11,5 días) desde el inicio de los síntomas hasta la muerte en comparación
con los pacientes <70 años (20 días), lo que demuestra que la progresión de la enfermedad es más
rápida en las personas de edad avanzada en comparación con las personas más jóvenes. [27] .
Como tal, nuestro enfoque debería estar en las personas mayores que podrían ser más vulnerables
al SARS-CoV-2.
5. Características clínicas de la infección por SARS-CoV-2
El SARS-CoV-2 produce una infección viral aguda en humanos con un período de incubación
medio de 3 días. [15] ; esto es similar al SARSCoV con un período de incubación de 2 a 10 días [30] .
Las características de presentación de COVID-19 en adultos son pronunciadas. Los síntomas más
comunes de COVID-19 son fiebre (87,9%), tos (67,7%) y fatiga (38,1%); la diarrea (3,7%) y los
vómitos (5,0%) son raros [ 15 , 31 ], similar a otras infecciones por coronavirus. La mayoría de los
pacientes presentaba algún grado de disnea al momento de la presentación; el intervalo desde el
inicio de los síntomas hasta el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda fue de solo 9
días entre los casos iniciales [1] . Además, los casos graves son propensos a una variedad de
complicaciones, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la lesión cardíaca aguda y la
infección secundaria. [17] . Ya existe alguna evidencia de que COVID-19 puede causar daño a tejidos
y órganos además de los pulmones. En un estudio de 214 pacientes con COVID-19, 78 (36,4%)
pacientes tenían manifestaciones neurológicas [32] . Además, hay evidencia de infección de la
superficie ocular en pacientes con COVID-19, y se detectó ARN del SARS-CoV-2 en las secreciones
oculares de los pacientes. [33] . Algunos pacientes con COVID-19 han tenido arritmia, daño cardíaco
agudo, función renal alterada y función hepática anormal (50,7%) al ingreso [ 1 , 34 , 35 ]. Reporte de
caso de las manifestaciones patológicas de un paciente con neumonía que mostró esteatosis
microvesicular moderada en tejido hepático [36] . Las muestras de tejido del estómago, el duodeno y
la mucosa rectal dieron positivo al ARN del SARS-CoV-2 [37] ( Figura 2 ).
En general, las características radiográficas de los coronavirus son similares a las que se
encuentran en la neumonía adquirida en la comunidad causada por otros organismos. [38] . La
tomografía computarizada (TC) de tórax es una herramienta importante para diagnosticar esta
neumonía. Varias características típicas de imágenes se observan con frecuencia en la neumonía
COVID-19, incluida la opacidad predominante en vidrio esmerilado (65%), consolidaciones (50%),
3
engrosamiento del tabique interlobulillar liso o irregular (35%), broncograma aéreo (47%) y
engrosamiento de la pleura adyacente (32%), con afectación predominantemente periférica y del lóbulo
inferior [39] ( Fig. 3 ). Un estudio reciente informó que la mayoría de los pacientes (90%) tenían
hallazgos de TC de tórax bilaterales, y la sensibilidad de la TC de tórax para sugerir COVID19 fue del
97% [33] . La combinación de las características de la tomografía computarizada de tórax con los
síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio podría facilitar el diagnóstico temprano de la neumonía
COVID-19.
El examen de laboratorio reveló que el 82,1% de los pacientes eran linfopénicos y el 36,2% de
los pacientes eran trombocitopénicos. La mayoría de los pacientes tenían leucocitos normales, pero
se observó leucopenia en
33,7% de los pacientes. Además, la mayoría de los pacientes demostraron niveles elevados de
proteína C reactiva, lactato deshidrogenasa y creatinina quinasa, pero una minoría de pacientes tenía
transaminasas elevadas, espectro enzimático miocárdico anormal o creatinina sérica elevada [ 1 , 15 ].
En comparación con la neumonía bacteriana, los pacientes con COVID-19 tenían un índice de
oxigenación más bajo. El síndrome de liberación de citocinas es un factor vital que agrava la
progresión de la enfermedad. Se han observado niveles más altos de interleucina (IL) -6 e IL-10, y
niveles más bajos de T CD4 + y T CD8 + en pacientes con COVID-19, correlacionados con la
gravedad de la enfermedad. [40] .
6. Diagnóstico de SARS-CoV-2
La detección de ácido nucleico viral es el estándar para el diagnóstico no invasivo de COVID-19.
Sin embargo, la detección del ácido nucleico del SARSCoV-2 tiene una alta especificidad y una baja
sensibilidad, por lo que puede haber resultados falsos negativos y el tiempo de prueba puede ser
relativamente largo. El nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus (5 th versión
de prueba) tomó 'casos sospechosos con características de imagen de neumonía' como criterio de
diagnóstico clínico en la provincia de Hubei [41] . El nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de la
neumonía por coronavirus (6 th versión de prueba) eliminó la distinción entre la provincia de Hubei y
otras provincias [42] . La razón probable es que el número de personas infectadas con COVID-19
fuera de la provincia de Hubei está aumentando a medida que aumenta la movilidad de la población.
Además, Zhang desarrolló una prueba para la detección rápida (1 h) de SARSCoV-2 utilizando
tecnología SHERLOCK. Aunque hasta la fecha no se ha llevado a cabo la verificación clínica, esta
tecnología, una vez probada, puede conducir a un diagnóstico rápido de la enfermedad. [43] . Un
grupo de investigación de la Universidad de Pekín afirmó haber desarrollado un nuevo método para
la construcción rápida de la biblioteca de secuenciación de transcriptomas de SHERRY, que es útil
para la secuenciación rápida de SARSCoV-2 [44] .
7. Tratamiento del SARS-CoV-2
7.1. Tratamiento médico occidental antiviral
En la actualidad, el tratamiento de los pacientes con COVID-19 es principalmente sintomático.
Se ha informado que el remdesivir es un fármaco antivírico prometedor contra una amplia gama de
virus de ARN. Holshue y col. informó que el tratamiento de un paciente con COVID-19 con remdesivir
logró buenos resultados [45] . Xiao y col. encontraron que el remdesivir fue eficaz en el control de
COVID-19 in vitro. Mientras tanto, se ha descubierto que la cloroquina tiene actividad
inmunomoduladora y podría inhibir eficazmente el SARS-CoV-2 in vitro. [46] . Los ensayos clínicos
controlados han demostrado que la cloroquina es eficaz en el tratamiento de pacientes con
COVID-19. [47] . Remdesivir está siendo sometido a una gran cantidad de ensayos clínicos en varios
hospitales; la eficacia del fármaco es incierta en la actualidad. Se descubrió que el arbidol, una
pequeña molécula derivada del indol, bloquea la fusión viral de los virus de la influenza A y B y los
virus de la hepatitis C [48] , y tener un efecto antiviral sobre el SARS-CoV en experimentos celulares [49]
; como tal, puede ser una posibilidad para el tratamiento de pacientes con COVID-19. Un estudio
controlado aleatorio sobre el tratamiento de COVID-19 con
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Figura 2. Afectación orgánica confirmada por características clínicas o biopsia en pacientes con COVID-19.

Arbidol y Kaletra demostraron que Arbidol tenía un mejor efecto terapéutico que Kaletra y podía
reducir significativamente la incidencia de casos graves. Además, el lopinavir / ritonavir, los análogos
de nucleósidos, los inhibidores de la neuraminidasa, el remdesivir y el péptido EK1 también podrían
ser posibilidades para el tratamiento de COVID-19. [50] .
7.2. Tratamiento médico chino
La baicalina, el ácido clorogénico y la forsitina en el líquido oral de Shuanghuanglian tienen ciertos
efectos inhibidores sobre varios virus y bacterias [ 51 , 52 ]. El mecanismo podría ser que estos
componentes desempeñen un papel terapéutico al reducir eficazmente la respuesta inflamatoria del
cuerpo causada por virus y bacterias. [53] . Se ha demostrado que la cápsula de Lianhuaqingwen tiene
un efecto de amplio espectro sobre una serie de virus de la gripe, incluido el H7N9, y podría regular
la respuesta inmunitaria del virus, reduciendo el nivel de factores inflamatorios en la etapa inicial de la
infección. [54] .

La medicina china también ha jugado un papel importante en el tratamiento de COVID-19. Los

gobiernos locales y las instituciones médicas han publicado una serie de recetas de medicina
tradicional china. El nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus (6 th versión
de prueba) sugirió el uso de una decocción de desintoxicación y limpieza pulmonar [42] . Un estudio
conjunto del Instituto de Materia Médica de Shanghai y el Instituto de Virología de Wuhan, de la
Academia de Ciencias de China encontró que el líquido oral Shuanghuanglian podría inhibir el
SARS-CoV-2. Estudios anteriores han demostrado que
7.3. Terapia de inmunopotenciación
Una de las patogenias del SARS-CoV es causada por una respuesta inmune desproporcionada.
Aumentar la inmunidad del cuerpo es un protocolo candidato potencial para el tratamiento de
pacientes con SARS. Los interferones pueden inhibir la infección viral al inducir una respuesta
inmune tanto innata como adaptativa. Interferón recombinante sintético α ha sido
 L. Wang, Y. Wang y D. Ye et al. / Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos 55 (2020) 105948
Fig. 3. Tomografía computarizada de tórax en serie de una mujer de 64 años infectada con SARS-CoV-2 en 2020. Varias áreas de opacidades en vidrio deslustrado, consolidaciones, broncograma aéreo y engrosamiento intersticial intralobulillar,
con compromiso prominente de los lóbulos inferiores de ambos pulmones , fueron observados.
demostrado ser eficaz para el tratamiento de pacientes con SRAS en ensayos clínicos, el tratamiento
con interferón alfacón-1 más corticosteroides tuvo un tiempo más corto hasta el 50% de resolución de
las anomalías radiográficas pulmonares en comparación con el tratamiento con corticosteroides solos
y se asoció con una disminución de oxígeno asociado a la enfermedad saturación [55] . También se
descubrió que el interferón es un inhibidor eficaz de la replicación de MERS-CoV [56] . Estos hallazgos
sugieren que el interferón podría usarse en el tratamiento de COVID-19. La inmunoglobulina
intravenosa podría ser el inmunomodulador más seguro para uso prolongado en todos los grupos de
edad y podría ayudar a inhibir la producción de citocinas proinflamatorias y aumentar la producción
de mediadores antiinflamatorios. [57] . Además, la timosina alfa-1 (Ta1) puede ser un refuerzo
inmunológico para pacientes con SARS, controlando eficazmente la propagación de la enfermedad. [58]
. La inmunoglobulina intravenosa y Ta1 también se pueden considerar para el tratamiento de
COVID-19.
7.4. Terapia de plasma convaleciente
Cuando no hay suficientes vacunas o medicamentos específicos, la terapia con plasma de
convalecencia podría ser una forma eficaz de aliviar el curso de la enfermedad en pacientes
gravemente infectados. [59] . En un análisis retrospectivo, la terapia con plasma para convalecientes
es más efectiva que las dosis severas de choque hormonal en pacientes con SARS grave, lo que
reduce la mortalidad y acorta las estancias hospitalarias. [60] . Un estudio de cohorte prospectivo de
Hung et al. mostró que para los pacientes con infección por el virus de la influenza pandémica H1N1
en 2009, el riesgo relativo de muerte fue significativamente menor en los pacientes tratados con
plasma convaleciente [61] . Además, desde la perspectiva de la inmunología, la mayoría de los
pacientes que se recuperan del COVID-19 producirán espe-
5
Los anticuerpos ci fi cos contra el SARS-CoV-2 y su suero podrían usarse para prevenir la
reinfección. Al mismo tiempo, los anticuerpos pueden limitar la reproducción viral en la fase aguda de
la infección y ayudar a eliminar el virus, lo que conduce a una rápida recuperación de la enfermedad.
[62] . Teóricamente, la viremia alcanza su punto máximo durante la primera semana de la mayoría de las
infecciones virales, y debería ser más eficaz administrar plasma de convalecencia al comienzo de la
evolución de la enfermedad. [63] . Por lo tanto, el plasma de pacientes que se han recuperado de
COVID-19 podría recolectarse para preparar globulina plasmática específica para SARS-CoV-2. Sin
embargo, la seguridad de los productos de globulina plasmática específicos para el SARS-CoV-2 merece
una mayor consideración.
7.5. Tratamiento auxiliar de purificación de sangre
En la actualidad, la tecnología de purificación de sangre extracorpórea se utiliza en el
tratamiento de pacientes con NCP grave. [42] . Según el último estudio, ACE2, el receptor clave del
SARS-CoV-2, se expresa en gran medida en el riñón humano (casi 100 veces más alto que en el
pulmón). El riñón podría ser el principal objetivo de ataque del SARS-CoV-2. El tratamiento temprano
de purificación de sangre continua podría reducir la carga de trabajo renal y ayudar a promover la
recuperación de la función renal [64] . Los casos más graves de COVID-19 pueden sufrir una tormenta
de citocinas. El desequilibrio de los factores proin fl amatorios y los factores antiin fl amatorios puede
causar daño inmunológico. Por lo tanto, la tecnología de purificación de sangre podría usarse para
eliminar los factores inflamatorios, eliminar las tormentas de citocinas, corregir los desequilibrios de
electrolitos y mantener el equilibrio ácido-base para controlar la carga de capacidad de los pacientes
de manera eficaz. [sesenta y cinco] . De esta manera, se podrían mejorar los síntomas del paciente y
se podría aumentar la saturación de oxígeno en sangre.
6 L. Wang, Y. Wang y D. Ye et al. / Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos 55 (2020) 105948
En resumen, hay cuatro posibilidades para el tratamiento farmacológico de COVID-19: medicina
occidental antiviral, medicina china, terapia de inmunopotenciación y globulina plasmática específica
para virus. Las máquinas pueden utilizarse como terapia auxiliar. Sin embargo, los ensayos clínicos
aleatorios doble ciego con muestras de gran tamaño deben utilizarse como estándar para determinar
si los fármacos antivirales podrían utilizarse en la práctica clínica.
8. Prevención de COVID-19
Hasta la fecha, no existen tratamientos antivirales o vacunas específicos para el SARS-CoV-2, y
el tratamiento clínico de COVID-19 se ha limitado a cuidados de apoyo y paliativos hasta ahora. Por
lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar una vacuna COVID-19 segura y estable. El Dr.
Tedros, Director General de la OMS, dijo que se esperaba que en 18 meses estaría disponible una
vacuna contra el SARS-CoV-2. El SARSCoV-2 es un virus de ARN, por lo que las vacunas
relacionadas con el virus de ARN, que incluyen el sarampión, la poliomielitis, el virus de la encefalitis
B y el virus de la influenza, podrían ser las alternativas más prometedoras. La transmisión
interpersonal del virus podría prevenirse inmunizando a los trabajadores sanitarios y a la población
no infectada. [66] .
La prevención de enfermedades infecciosas mediante la medicina tradicional china se ha
registrado durante mucho tiempo en la historia de China y se ha publicado un estudio sobre la
prevención del SARS mediante la medicina tradicional china. [67] . Los principios actuales sobre la
prevención de COVID-19 son tonificar la energía corporal para proteger el cuerpo exterior, disipar el
viento, disipar el calor y disipar la humedad con un agente aromático. Las seis hierbas medicinales
chinas más utilizadas son el astrágalo, el regaliz, el fangfeng, el baizhu y la madreselva. Sin
embargo, la decocción no es adecuada para un uso prolongado; el mejor período de uso es 1
semana [68] . Los estudios han demostrado que la vitamina C puede prevenir la susceptibilidad a las
infecciones del tracto respiratorio inferior en determinadas condiciones. [69] , mientras que COVID-19
puede causar una infección del tracto respiratorio inferior. Por lo tanto, una cantidad moderada de
suplementos de vitamina C puede ser una forma de prevenir el COVID-19. Además, una disminución
de los niveles de vitamina D y vitamina E en el ganado podría provocar una infección por coronavirus
bovino. [70] . Esto sugiere que la suplementación adecuada de vitamina D y vitamina E puede mejorar
la resistencia al SARS-CoV-2. Los pacientes con enfermedades básicas primarias, especialmente
aquellos con enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria y cáncer,
son más susceptibles al SARS-CoV-2, y su riesgo de un mal pronóstico aumentará significativamente
después de la infección porque tendrán una baja inmunidad sistémica como resultado de la
enfermedad en sí y el tratamiento [71] . Por lo tanto, es particularmente importante mejorar la
auto-resistencia. La principal forma de reforzar la inmunidad personal es mantener la higiene
personal, un estilo de vida saludable y una ingesta nutricional adecuada [ 72 , 73 ]. Para las personas,
la adopción de medidas de protección puede prevenir eficazmente la infección por SARS-CoV-2,
incluida la mejora de la higiene personal, el uso de máscaras médicas, el descanso adecuado y una
buena ventilación. [15] . En conclusión, COVID-19 es una enfermedad infecciosa grave causada por el
nuevo coronavirus, SARS-CoV-2. Sus principales síntomas iniciales (fiebre, tos y fatiga) son similares
a los del SARS. La fuente más probable de SARS-CoV-2 son los murciélagos. Este virus es
altamente infeccioso y puede transmitirse a través de gotitas y contacto cercano. Algunos casos
ponen en peligro la vida; como tal, COVID-19 representa una gran amenaza para la salud y la
seguridad mundiales. Controlar la propagación de la epidemia y reducir la mortalidad lo antes posible
es el tema candente. Se desconoce el mecanismo específico del virus y no se han desarrollado
medicamentos antivirales específicos. En la actualidad, es importante controlar la fuente de infección,
cortar la ruta de transmisión y utilizar los medicamentos y los medios existentes para controlar el
avance de la enfermedad de forma proactiva.
Declaraciones
Fondos: Este estudio fue apoyado por una subvención de la Fundación Nacional de Ciencias
Naturales de la República Popular China (No. 81800609).
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Aprobación ética: No requerido.
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