ANEXO A LA SOLICITUD DE AFILIACION / TRASPASO ART

Continuación de Detalle de Establecimientos

nº
Nro. Contrato Hoja de Nro. Solicitud

Razón Social / Apellidos, Nombres C.U.I.T. nº

ESTABLECIMIENTO Nº de

Denominación Establecimiento Buque SI NO

Domicilio: Calle n° Piso/ Dto.

Provincia Partido Localidad Barrio

C.P.A Extens. domicilio (circ./ secc./ manz. / lote)

Teléf./Fax (DDN, Nº) Teléf. alternativo

e-Mail

Personal de Adm. Personal de Prod. Cantidad de Trabajadores

Código de actividad real

Formulario AFIP N° 150 (Res. AFIP N° 485/99)
Breve descripción de la actividad

ESTABLECIMIENTO Nº de

Denominación Establecimiento Buque SI NO

Domicilio: Calle n° Piso/ Dto.

Provincia Partido Localidad Barrio

C.P.A Extens. domicilio (circ./ secc./ manz. / lote)

Teléf./Fax (DDN, Nº) Teléf. alternativo

e-Mail

Personal de Adm. Personal de Prod. Cantidad de Trabajadores

Código de actividad real

Formulario AFIP N° 150 (Res. AFIP N° 485/99)
Breve descripción de la actividad

ESTABLECIMIENTO Nº de

Denominación Establecimiento Buque SI NO

Domicilio: Calle n° Piso/ Dto.

Provincia Partido Localidad Barrio

C.P.A Extens. domicilio (circ./ secc./ manz. / lote)

Teléf./Fax (DDN, Nº) Teléf. alternativo

e-Mail

Personal de Adm. Personal de Prod. Cantidad de Trabajadores

Código de actividad real

Formulario AFIP N° 150 (Res. AFIP N° 485/99)
Breve descripción de la actividad

IDENTIFICACIÓN FIRMANTES POR PARTE DE LA EMPRESA FUERZA DE VENTA INTERVINIENTE POR GALENO ART

firma Apellido, Nombre

Aclaración
firma
CLS 216 - 91 Marzo 2018

Canal de Venta
Tipo y Nº de Doc.
Legajo/Matrícula
firma
Aclaración Apellido, Nombre
firma
Tipo y Nº de Doc. Canal de Venta
Legajo/Matrícula