Terapéutica de la

Psicosis
ESQUIZOFRENIA
ANTES DE INICIAR

● Perímetro abdominal Clozapina- Hemograma

● IMC
- Semanal x 3 meses
● Glicemia en ayunas
- Mensual x 1 año
● Perfil lipídico
- Semestral
● Transaminasas
● Hemograma > 3500 Leucos
● EKG
FASE AGUDA

1. Risperidona, Olanzapina, Paliperidona, Amisulprida*

a. Clozapina-- Riesgo suicida
2. Aripiprazol, Haloperidol, Quetiapina, Ziprasidona

Tiempo de respuesta: 4- 6 semanas a dosis máxima

Efectos Secundarios

● IMC > 25- Nutrición, Metformina, cambio de antipsicótico

● Acatisia- Disminuir dosis + BZD (lorazepam)
● Distonía aguda- Biperideno
● Parkinsonismo- Disminuir dosis, Biperideno,
Difenhidramina, cambio de antipsicótico
FASE MANTENIMIENTO

● Continuar antipsicótico de fase aguda o el que venía

recibiendo (asenapina, levomepromazina, sulpiride)
● Depósito: mala adherencia, preferencia
○ Risperidona, Paliperidona (Sustenna vs. Trinza)
● Vigilancia estricta de peso, riesgo de diabetes, síndrome
metabólico, enfermedad cardiovascular o
cerebrovascular, disquinesia tardía.
No Farmacológicos

● Psicoeducación
● TCC
● Entrenamiento en habilidades sociales
● Intervención familiar
● Terapia Ocupacional*
● Terapia Física*
PSICOSIS AFECTIVA
MANIA
Hospitalización

- Agitación
- Hetero/ autoagresión
- Ideación suicida/ homicida estructurada
- Alucinaciones de comando o >> ansiedad
- Incapacidad para cuidar de si mismo
- Ideas delirantes con gran respaldo afectivo
- Difícil manejo en casa
MANIA
Hospitalización

- Pobre red de apoyo

- Historia de difícil manejo o mala respuesta al tto
- Afectación del estado nutricional
- Conductas de riesgo
- Impulsividad marcada
- Insomnio grave
- Pobre o ninguna respuesta al tratamiento ambulatorio
- Complicaciones médicas que requieran hospitalización
MANIA

Objetivo-- Ofrecer un ambiente estructurado con pocos

estímulos

Limitar acceso a celulares, a cuentas bancarias, tarjetas de

crédito/ débito, etc.

Vigilar conducta sexual e impulsividad

MANIA

Objetivos de la medicación

* Control rápido de agitación, impulsividad, agresividad y

conductas de riesgo.

* Estabilizar patrón de sueño, control de síntomas psicóticos y

ansiedad.
MANIA- Fase Aguda

Moduladores:

● Ajustar dosis
● Factores: gravedad del episodio, historia familiar de
enfermedad afectiva o alcoholismo, impulsividad o
conductas de riesgo
MANIA- Fase Aguda

Moduladores:

1. Carbonato de Litio: 900- 1500mg/ día

litemia 5 día: 1- 1.4mEq/L
2. Divalproato sódico: 500- 1500mg/ día
valproemia 50- 100mcg/ día
3. Carbamazepina: 400- 1600mg/ día
nivel sérico 4- 12 mcg/ ml
MANIA- Fase Aguda

Moduladores:

4. Lamotrigina: 25mg/ día x 2 semanas, 50mg/ día x 1

semana, aumentar 25mg/ semana hasta 200mg/ día.
5. Combinación de dos moduladores (Litio)
6. Cambiar el litio
7. Cambiar el antipsicótico
8. Clozapina 100- 600mg/ día
9. TECAR
MANIA- Fase Aguda

Antipsicóticos:

1. Haloperidol 5- 10mg/ día, Olanzapina 10- 20mg/ día,

Risperidona 2- 6mg/ día
2. Quetiapina 100- 800mg/ día (200- 400mg), Aripiprazol
15- 45mg/ día

> sedación BZD o Levomepromazina

MANIA- Fase Aguda

PRECAUCIÓN

● Clozapina - Carbamazepina- Divalproato

● Carbamazepina- Divalproato- AO
● Disminuir o aumentar gradualmente
Depresión Bipolar

1. Ajustar la dosis del modulador

2. Añadir Quetiapina al modulador
Fluoxetina 20mg (40mg) + Olanzapina 5- 10mg/ día
3. Lamotrigina + Litio
4. Combinar moduladores
Bupropion 300mg/ día, Sertralina 50- 200mg/ día,
Venlafaxina 75- 150mg/ día, Escitalopram 20mg/ día
5. IMAO/ TECAR
Depresión Bipolar

Consideraciones Antidepresivos

- Gravedad de los síntomas y riesgo de suicidio

- No son monoterapia
- Historia de respuesta a medicamentos
- Olanzapina, Risperidona, Quetiapina
- Informar riesgo de viraje
- Modulador: 1- 2 años asintomático. Retiro gradual.
Cicladores Rápidos

> 4 episodios en un año

Comorbilidades: hipotiroidismo- SPA

Suspender antidepresivos

Moduladores: Litio, AV, CBZ

TECAR

● No hay respuesta a los otros tratamientos

● Hay depresión grave sin respuesta
● Manía grave sin respuesta
● Catatonia
● Riesgo inminente
● Embarazo
No Farmacológicos

● Psicoeducación
● TCC- Terapia Interpersonal
● Terapia de Pareja/ Terapia familiar
● Terapia Ocupacional*
● Terapia Física*