REPUBLICA DE PANAMÁ

Firma del funcionario receptor

Fecha y hora de presentación
MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS
DIRECCIÓN GENERAL DEL REGISTRO DE LA
PROPIEDAD INDUSTRIAL
Departamento de Marcas
HOJA DE PETICIÓN

Solicitud 254469 Registro

TIPO DE DERECHOS

Marca de Marca de Garantía No. registro/solicitud

Producto
Expresión o señal de
Propaganda

Nombre Comercial y
Asociaciones

Indicación Fechad e registro / solicitud

Marca de Servicio Geográfica

Fecha de vencimiento
Indicación
Procedencia

Denominación
Marca Colectiva Origen

Nombre del solicitante o titular, cédula, domicilio, leyes e inscripción del Registro Público.

Apoderado Legal y generales

No. de Poder Código

Nombre y/ o diseño de la marca Renovación Corrección de Dirección del

Abogado
Contrato de licencia de uso Corrección de nombre de la marca

GIK y Diseño Cancelación del registro

Contrato de sublicencia de uso

Contrato de franquicia Devolución de fianza

(Certificación de garantía)
Contrato de prenda Traspaso o cesión

Cambio de domicilio No reivindicación

Cambio de nombre Reivindicación

Fusión Desistimiento de solicitud de

Poder
registro

Gestión Oficiosa (Certificado de Limitación de productos o Documento de licencia de uso

Garantía) servicios
Comprobante de pago de tasa y sobretasa Especificación de productos o Reglamento de Uso
servicios
Comprobante de pago del MEF Carta de Consentimiento Carta de Consentimiento

Documento de cambio de domicilio Corrección de etiqueta Documento de prioridad

Documento de cambio de nombre Corrección de productos Documento de Fusión

Documento de traspaso o cesión CORRECCIÓN DE LA DECLARACIÓN
JURADA
Comprobante de pago de renovación

(57) PRODUCTOS O SERVICIOS: INDICAR CON X

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34


35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL PRODUCTO, CON INDICACIÓN DE SUS CARACTERÍSTICAS O CUALIDADES

DECLARO QUE LOS DATOS QUE ANTECEDEN CONCUERDAN CON LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LAS
LEYES QUE REGULAN LA PROPIEDAD INDUSTRIAL

FIRMA:

_____________________________

NOMBRE Y CÉDULA:
_____________________________

PANAMA DE DE

CERTIFICO QUE EL SOLICITANTE HA CUMPLIDO CON LOS REQUISITOS EXIGIDOS POR LA LEY.

_______________________________________________________
FIRMA DEL FUNCIONARIO

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FECHA