CIRUGIA ORAL PEDIATRICA

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Índice

1. Introducción …………………………………………………………Pág.4

2. Material y métodos………………………………………………….Pág. 9

3. Discusión…………………………………………………………….Pág. 10

4. Conclusiones………………………………………………………..Pág. 12

5. Bibliografia (Vancouver)……………………………………………Pág. 13

2
Resumen:

Objetivos: conocer la repercusión de los trastornos congénitos en el estado de salud

oral del paciente e identificar las terapias más influyentes, así como evaluar su eficacia
frente a las distintas enfermedades que pueden ocasionarse.

Material y métodos: se ha realizado una extensa revisión bibliográfica en las bases de

datos de PubMed, MedlinePlus entre otras revistas científicas, cubriendo todos los
artículos publicados en los últimos 5 años (desde 2015) en inglés, realizados sobre
pacientes pediátricos.

Resultados y conclusiones: Tras la revisión de los artículos seleccionados, se

concluye que existe una clara relación entre la enfermedad congénita y un estado de
salud oral deficiente, que conlleva a la afectación global del paciente debido a que las
diferentes enfermedades pueden influir repercutiendo en la calidad de vida del
paciente. Es de suma importancia que el dentista esté familiarizado con las diferentes
pautas que deberá tomar en el tratamiento del paciente pediátrico.

Abstract:

Objectives: to know the repercussion of congenital disorders on the patient's oral

health status and to identify the most influential therapies, as well as to evaluate their
efficacy against the different diseases that can be caused.

Material and methods: an extensive bibliographic review has been carried out in the
databases of PubMed, MedlinePlus among other scientific journals, covering all the
articles published in the last 5 years (since 2015) in English, carried out on pediatric
patients.

Results and conclusions: After reviewing the selected articles, it is concluded that there
is a clear relationship between congenital disease and poor oral health, which leads to
the global affectation of the patient due to the fact that the different diseases can
influence the disease. quality of life of the patient. It is of the utmost importance that the
dentist is familiar with the different guidelines that must be taken in the treatment of the
pediatric patient.

3
1. INTRODUCCION

1.1. Conceptos

1.1.1. Anomalías congénitas

Las anomalías congénitas o también llamado malformaciones congénitas son
defectos estructurales o funcionales que ocurren durante las primeras semanas de
embarazo en el parto o en un momento posterior a la vida (1).

Estas anomalías componen una serie de problemas que pueden llevar a tener
problemas a la hora de la formación de su órganos o partes del cuerpo y la manera
que tienen de transformar los alimentos en energía. (2)

1.2. Otros conceptos

1.2.1. Labio leporino

Se trata de una anomalía que afecta a la parte del labio superior a causa de la falta
de desarrollo de la estructura facial. Puede ser unilateral afectando sólo a un lado
del labio o bilateral afectando a ambos lados. Cabe destacar que un bebé que
sufra de labio leporino tiene probabilidad de sufrir también una hendidura en el
paladar. (3)

1.2.2. Fisura palatina

Es una anomalía que se da en bebés recién nacidos en el que la estructura facial

no se forma por completo, creando una abertura vertical en el paladar. Este tipo de
anomalías se pueden corregir con una serie de cirugías para su restauramiento
adecuado y obtener una mejor apariencia del paciente con una mínima cantidad de
cicatrices. (4)

1.2. Síndromes congénitos con afectación bucal

1.2.1. Síndrome de Alport

Esta enfermedad de origen genético causa daños a las células sanguíneas de los
riñones afectando de manera prioritaria a pacientes pediátricos. (6)

La incidencia anual a nivel mundial es de 7 casos / 100.000 niños con una

prevalencia de 12-16 casos/100.000 niños. Según Rossi y cal., esta afectación
renal influye en un 90% de los pacientes provocando alteraciones en la salud bucal

4
como: calcificaciones pulpares, retraso en el crecimiento, alteración en túbulos
dentinarios, estrechamiento y alargamiento de la pulpa y erupción dentaria.

En pacientes que no responden al tratamiento se presentan alteraciones como:

sabor metálico o salado en la boca, disminución de la saliva, bajo índice de caries,
aumento de amoníaco en la cavidad oral y las encías y mucosas pueden volverse
de un color púrpura por la deficiencia de hemorragias gingivales, edema intrabucal
y factor VIII de la coagulación. Los niños con ERC presentan dos condiciones
orales: anomalías dentarias y bajo índice de caries. A consecuencia de estas
anomalías se encentra la hipoplasia del esmalte (Pindborg).(7)

En el tratamiento de SN congénito los inmunosupresores, aunque la mayoría de

pacientes desarrollan una enfermedad grave como respuesta al tratamiento
presentando diferentes complicaciones por ejemplo tromboembólicas (25% de los
casos) por lo que es necesario llevar un control adecuado de la enfermedad y una
terapia renal sustitutiva para su mejoría.

Los ionómeros de vidrio se presentan como el tratamiento más eficaz para curar el
esmalte hipoplásico ya que el sistema de unión a la estructura remanente se basa
en el endurecimiento ácido-base.

Estos materiales son muy favorables para una restauración directa de las coronas
dentarias y la permanencia de los dientes, obteniendo resultados positivos y
devolviendo funcionalidad y estética al paciente. (5)

1.2.2. Síndrome de boca ardiente

Es un trastorno que causa sensación de ardoz, escozor y hormigueo en la boca
por un determinado período de tiempo junto con otros síntomas como sequedad
bucal o sabor alterado en la boca. Normalmente la padecen personas adultas de
unos 60 años y suele ser más frecuente en mujeres que en hombres (6)

Hoy en día no se conoce un tratamiento para curar esta enfermedad, sin embargo,
existen alternativas para aliviar la sequedad bucal, mejora de nutrición, alivio del
dolor y antidepresivos. (9)

5
1.2.3. Síndrome de Barlow; Válvula mitral floja; Válvula mitral mixomatosa;
síndrome de clic-soplo sistólico; síndrome del prolapso de la válvula
mitral.
Esta afección de la válvula mitral hace que la sangre fluya de forma contraria a la
habitual en la zona de la aurícula izquierda del corazón. En la mayoría de las
personas esto no produce riesgos en su vida y no se requiere de tratamiento a
diferencia de otras personas que si lo necesitan. (10)

Las complicaciones de esta enfermedad pueden causar daños como la infección

de las válvulas, regurgitación, accidentes cerebrovasculares, arritmias y coágulos
en otras zonas. (11)

Los cuidados dentales porque el paciente debe pasar suelen ser una consulta con
Cardiología para la evaluación de la anestesia local preferente firmó una profilaxis
antibiótica para realizar un adecuado tratamiento dental invasor y la evaluación de
hemostasia del paciente ya que suelen estar coagulados.

1.2.4. Síndrome carcinoide

Se trata de un tumor que se puede presentar en zonas del aparato digestivo como
el intestino delgado y el colon y otras zonas como los bronquios y el apéndice.
Estos tumores generan una gran cantidad de serotonina y causan ensanchamiento
de los vasos sanguíneos entre otros. (11)

Respecto al tratamiento del cáncer, puede afectar a la salud bucal de las

siguientes maneras:

- Quimioterapia: Afecta a las células madre impidiendo su crecimiento. algunas

de las complicaciones de la quimioterapia serán úlceras bucales, sangrado
sequedad en la boca, caries dental, infecciones virales, disfagia, cambio de
sentido del gusto, del crecimiento y desnutrición.
- Radiación aplicada a la cabeza y el cuello : entre las complicaciones bucales se
encuentran: deterioro de tejidos asociados y una mayoría de afecciones
nombradas anteriormente.
- Trasplantes de células madre: las implicaciones bucales entre otros se
encuentran: dolor causado por ingesta de alcohol, tirantez de la piel o mucosa
en la boca.

Se recomiendan una serie de cuidados bucales antes y después del tratamiento

del cáncer para llevar la salud bucal de la mejor manera posible.

6
 En el manejo de las complicaciones se recomiendan buenos hábitos como:
Enjuagues bucales, medicamentos para el dolor y antibióticos.

La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS), ofrece información

sin coste alguno para pacientes que presentan esta enfermedad.

1.2.5. Síndrome de Cushing

Se trata de un trastorno hormonal, que puede ser causado por la toma de medicación
con hormonas sintéticas o por exposición de larga duración al cortisol. (12)
Algunos de los síntomas que se presentan en esta enfermedad considerada como
rara, son los siguientes:

- Obesidad

- Cara redondeada
- Extremidades delgadas

- Fatiga y debilidad muscular

- Presión arterial

- Aumento de azúcar
- Aparición de hematomas

Los cuidados dentales a tener en cuenta en esta enfermedad son los siguientes:

- Consulta con el profesional sanitario

- Evaluación de diabetes por medio de glucemia y hemoglobina

- Evaluación de presión cardíaca antes del tratamiento

- Inmunoprofilaxis

1.2.6. Síndrome de Down

Esta enfermedad se origina cuando se produce un fallo en el cromosoma 21 y varía

según la gravedad de los pacientes originando incapacidad intelectual y alteraciones
en el desarrollo retrasándolo de por vida. (13)

Las características dentales que se pueden presentar en niños y niñas con esta
enfermedad son los siguientes:

7
- dientes mal colocados: qué puede producir dificultades a la hora del habla ya
que se tiene la lengua más grande de lo normal y la mandíbula tiene un
desarrollo más rápido. dependiendo de las dificultades que puedan presentar
estos pacientes pediátricos se realizará un tratamiento de ortodoncia
interceptiva (7-10 años).
- bruxismo: algunos pacientes rechinan los dientes por la noche de manera que
se generan movimientos involuntarios provocando un rozamiento y apriete de
los dientes.
En estos pacientes no se ve la necesidad de tratamiento ya que no existe
problema porque se les caigan los dientes de leche.
- respiración bucal: los pacientes con síndrome de Down a menudo hacen la
respiración con la boca provocando sequedad de la mucosa oral y tendencia a
producirse un agrietamiento en los labios.
al tener la lengua más grande salivan por las comisuras de los labios
produciéndose una infección conocida como queilitis angular es que se
deberán tratar con geles que dispongan de fármacos antifúngicos.
- caries: la incidencia de caries en pacientes pediátricos con esta patología es
más baja aunque, aun así deberán seguir unos cuidados bucales para la
evitación de la misma:
alimentación con bajo consumo de azúcar
cepillado con dentífrico fluorado
sellados de fisuras en molares definitivos
revisiones por el dentista
- enfermedad periodontal: afecta a los tejidos que rodean el diente y puede
afectar a niños y adultos. esto se produce por una mala higiene oral y como
consecuencia salen bacterias desarrollo alrededor de los dientes produciendo
una inflamación de las encías. los cuidados preventivos son el mejor
tratamiento para evitar esta enfermedad.
- alteraciones de la erupción dentaria: pueden afectar al número de dientes
estructura forma y tamaño.

1.2.7. Síndrome de Marfan

Es un trastorno genético que afecta a los tejidos que sostienen los huesos y
músculos y puede afectar a:

- huesos ligamentos y tendones

- corazón y pulmones

8
 - la piel

Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a mujeres y niños .

Entre los síntomas más comunes se encuentran que las articulaciones son más
largas de lo normal dolor lumbar vista borrosa entre otros. (17)
Normalmente es una enfermedad genética pero también pueden darse casos en
los que no sea así
Los tratamientos más adecuados para este tipo de problemas en los siguientes:

- para controlar el dolor y los problemas cardiacos

- aparatos ortopédicos
- cirugías que ayudan a corregir problemas en huesos o en los ojos

Los cuidados bucodentales que pueden darse en esta enfermedad son los
siguientes:

- interconsulta con el cardiólogo: ecocardiograma

- evaluación de inmunoprofilaxis antibiótica a través de: cirugía, periodoncia,
endodoncia y limpieza profiláctica
- prueba de mutación de la fibrilina - 1
- consulta con neumólogo por riesgo de colapso pulmonar
- anestésico local sin epinefrina evaluando posibilidad de sedación con
benzodiacepinas

1.2.8. Síndrome de Ramsay Hunt

Entre los síntomas que se dan en esta enfermedad se encuentran los siguientes:

- Debilidad facial con dificultad para cerrar un ojo y la sonrisa puede lucir torcida
- Erupción dolorosa en el tímpano, en la lengua o en el paladar en el mismo lado
donde se presenta la debilidad facial
- Pérdida de la audición en un lado
- Sensación de que las cosas están girando alrededor (vértigo)

La parálisis severa ocasiona una recuperación incompleta o inapropiada con

posibilidad de parálisis facial permanente y de sinquinesis.(16)
Se puede presentar daño a la córnea debido al cierre incompleto del párpado,
ocasionando dolor ocular local y visión borrosa
El virus varicela zoster provoca el síndrome de Ramsay Hunt y otra causa común de
debilidad facial, la parálisis de Bell (en la cual no se presenta erupción cutánea).
El diagnóstico está generalmente determinado por la observación de la evidencia de la
debilidad facial y por una erupción vesicular. En algunas ocasiones, se puede realizar
un estudio de conducción nerviosa para determinar el grado de lesión en el nervio
facial y el potencial para la recuperación.

9
Se recomienda el tratamiento con medicamentos antivirales, como aciclovir o
famciclovir, durante 7 a 10 días, junto con medicamentos antiinflamatorios fuertes
llamados esteroides (como la prednisona) por 3 a 5 días.

1.2.9. Nefritis aguda

Complicaciones
- Insuficiencia renal aguda
- Insuficiencia renal crónica
- Enfermedad renal en estado terminal
- Hipertensión
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Edema pulmonar
- Glomerulonefritis crónica
- Síndrome nefrótico
Es un grupo de enfermedades que causan inflamación de las estructuras
internas del riñón (específicamente, los glomérulos).
El síndrome nefrítico es usualmente ocasionado por una respuesta inmune
desencadenada por una infección u otra enfermedad.
Las enfermedades causales que se observan con más frecuencia en niños y
adolescentes son, entre otras:
- Nefropatía por IgA
- Púrpura de Henoch-Schonlein
- Síndrome urémico hemolítico
- Glomerulonefritis pos-estreptocócica
En tratamiento dental en este tipo de pacientes debe ser convenido y
supervisado por el equipo médico hospitalario. Y solo debe estar dirigido al
tratamiento de la infección y dolor dental.; cuando se encuentren en la etapa
aguda de la enfermedad sistémica. (18)

10
  
2. MATERIAL Y MÉTODOS

 Material
Se ha realizado una revisión de la literatura de estudios científicos, artículos,
revistas y páginas webs como MedlinePlus, PubMed entre otras, cuya búsqueda
ha sido específica para los casos que se desarrollaban en este trabajo.

 Métodos

Se han realizado búsquedas en páginas webs de revistas científicas como

PubMed, MAYOCLINIC, MedlinePlus, World Health Organization y MSDManuals,
aplicando los siguientes filtros: publicaciones en inglés, limitadas a los últimos 5
años realizadas en humanos infantiles (<13 años) y con acceso a texto completo.
Se utilizaron los términos concretos de : “congenital anomalies”, “cleft lip and
palate”.

11
 3. DISCUSIÓN

La repercusión negativa que las anomalías congénitas tienen sobre el estado de salud
oral del paciente y en su calidad de vida está ampliamente documentada en la
literatura, especialmente en lo que la patología carios se refiere.

No obstante, respecto al resto de aspectos de la salud bucodental podemos hallar más

discrepancias entre los estudios.

Se calcula que cada año 303.000 recién nacidos fallecen durante las primeras cuatro
semanas de vida debido a estas anomalías. (14)

La incidencia a nivel mundial de labio leporino y paladar hendido se calcula que es del
1,5 por 1000 nacimientos vivos, sin embargo, nuestra tasa de incidencia fue más baja.
Esta diferencia podría explicarse por una menor incidencia en nuestro país de los
factores etiopatogénicos asociados a malformaciones.

La literatura ha considerado de mayor importancia el cribado gestacional de la

diabetes y su control durante el embarazo. (15)

Este periodo del embarazo coincide con la ecografía selectiva de la semana 20 de

gestación, por ecógrafos de similares características y por el equipo de especialistas
en ecografía obstétrica. Sin embargo, el lugar, la calidad de los ecógrafos y el equipo
de especialistas para las ecografías durante el primer y tercer trimestre variaron en
función del riesgo a priori de la gestación y el lugar de residencia de la paciente. En el
primer trimestre del embarazo sólo se halló el 11,11% de los casos. Debido a que el
estudio abarca 15 años, al principio se contaba con aparataje de menor resolución y
experiencia del ecografista, lo que explica que hubiera más falsos negativos en la
primera ecografía. Mejorar la detección entre las semanas 11 y 13 de embarazo
permitiría a las madres poder tomar la decisión de continuar o no el embarazo a
edades gestacionales más tempranas.

La introducción de equipos de alta tecnología ha permitido que el diagnóstico del LL y

la FP sea cada vez más precoz, facilitando su comprensión y ofreciendo a los padres

12
la posibilidad de prepararse emocionalmente y de reunirse con un equipo
multidisciplinar. En el caso de nuestro hospital están involucrados desde hace cinco
años el equipo de obstetras, de cirugía maxilofacial, y de logopedia. Sin embargo, el
servicio de odontología no está recogido actualmente como prestación para niños
nacidos con LL y/o FP. Por otro lado, la consulta prenatal junto al equipo de
maxilofacial se instauró en el año 2016, por lo que hasta esa fecha los pacientes no
tenían acceso a un servicio público multidisciplinar que les informara en su caso
individual de las posibles soluciones quirúrgicas y sus consecuencias.

Padecer LL y/o FP supone un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes

afectos. No sólo existen implicaciones en relación directa con la malformación sino
también alteraciones psicológicas y de autoestima, sin olvidar a las familias, que se
ven afectadas psicológica y económicamente. El tratamiento y seguimiento de estas
patologías contribuye a un mayor gasto en nuestro sistema de salud.

4. CONCLUSIONES

Cabe destacar la influencia de diferentes enfermedades que afectan a múltiples partes

del organismo y que, por tanto, caracterizan a los denominados síndromes congénitos
con afectación bucal en pacientes pediátricos.
Como conclusiones finales de este trabajo y respondiendo a los objetivos
mencionados anteriormente, podemos establecer lo siguiente:

1. Está demostrada la relación existente entre las diferentes enfermedades que

componen las infecciones congénitas de nacimiento y la salud oral.

2. Existencia de numerosas terapias ligadas a las necesidades de cada paciente

según lo que necesite debido a la situación clínica que presente.

3. En los últimos años se han realizado diversas técnicas de terapias

bucodentales de diferentes áreas.

4. También se han introducido innovaciones en el ámbito tecnológico para realizar

las diferentes pruebas necesarias para su tratamiento odontológico.

13
5. BIBLIOGRAFÍA

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noviembre 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
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2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/cleftlipandpalate.html

4. Labio hendido y paladar hendido [Internet]. MAYOCLINIC. 2018 [citado 1 diciembre

2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cleft-
palate/symptoms-causes/syc-20370985

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Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000504.htm

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Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/burning-mouth-
syndrome/symptoms-causes/syc-20350911

7. [Internet]. Calameo. 2020 [citado 11 diciembre 2020]. Disponible en:

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8. El síndrome de la boca ardiente [Internet]. PubMed. 2018 [citado 21 noviembre 2020].

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2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mitral-
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noviembre 2020]. Disponible en: https://middlesexhealth.org/learning-
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14
11. Nguyen M. Tumores de intestino delgado [Internet]. MANUAL MSD. 2019 [citado 21
noviembre 2020]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
es/professional/trastornos-gastrointestinales/tumores-del-aparato-digestivo/tumores-
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12. Síndrome de Cushing [Internet]. MedlinePlus. 2020 [citado 1 diciembre 2020].

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13. Síndrome de Down [Internet]. MAYOCLINIC. 2018 [citado 1 diciembre 2020].

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14. Anomalías congénitas [Internet]. World Health Organization. 2020 [citado 7 diciembre
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gestacional y el desarrollo del labio /paladar hendido en recién nacidos [Internet].
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16. Síndrome de Marfran [Internet]. MedlinePlus. 2020 [citado 9 diciembre 2020].

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15