Formulario Charla cinco minutos (D.S.

40,
Art.21º)

Código Versión Fecha creación N° Revisión - Fecha Página

PL09-SSO-001-PR 001 02-09-2019 01-10-2020 Página 0 de1

Nombre Residente/ Hora inicio

supervisor
Hora Término
Sección

Tema Tratado:

Clasificación del tema (marque con una X, donde corresponda):

1.- Análisis de accidente. 9.- Riesgos eléctricos.
2.- Normas de seguridad. 10.- Señalización interna.
3.- Análisis de trabajo. 11.- Normas de higiene y aseo.
4.- Investigación de accidentes. 12. Superficies de trabajo.
5.- Preven. y combate de incendios. 13. Riesgos específicos.
6.- Uso Elemen. de Protec. Personal. 14. Aspectos legales.
7.- Uso equipos y herramientas. 15. Protección de máquinas.
8.- Manejo y almac. de materiales. 16. Otros.

NÓMINA DE ASISTENTES
Nombre Firma Nombre Firma
1. 11.
2. 12.
3. 13.
4. 14.
5. 15.
6. 16.
7. 17.
8. 18.
9. 19.
10. 20.
Comentarios, observaciones o sugerencias de los trabajadores:

Comentarios, observaciones o sugerencias del Supervisor o quién dicto la charla:

Nombre y Firma Supervisor