Tratamiento de la crisis

asmática en el servicio
de urgencias

Jorge Armando Daza López

Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia
 Contenido
Definición.

Epidemiología.

Evaluación inicial.

Manejo – Urgencias.

Disposición del paciente.

Plan de alta.

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 Definición

• Enfermedad heterogénea
• Inflamación crónica de la vía aérea
• Síntomas respiratorios
• Variables en el tiempo y en intensidad
• Limitación variable al flujo espiratorio

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 Exacerbación

• Episodios caracterizados por un empeoramiento

progresivo de la sintomatología, acompañados de
deterioro de la función pulmonar.

• Representa un cambio del estado basal, que es suficiente

para requerir tratamiento adicional.

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 Epidemiología
300 Millones de Personas

Hasta el 10% de todas las consultas por urgencias

en algunos centros.

Prevalencia en adultos 6-10%.

Afecta 7-8% población Norteamérica.
Consultas a urgencias (USA): 2mill/año.
250mil muertes/año.

Emerg Med Clin N Am. 2012;30:203–222.

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 Mortalidad 1.6 por 100.000 habitantes.
Dennis et al. BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:17 www.perlasclinicas.com
 Factores de riesgo

Guidelines for the diagnosis and management of asthma—summary report 2007.

 Factores desencadenantes

Factores comunes Complicaciones

Alérgenos Infección
Ejercicio, Frío Neumotórax
Infección respiratoria Arritmia
Medicamentos Falta de adherencia

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 Evaluación inicial
Historia
Clínica

Examen
Terapia
Físico

N engl j med 363;8 nejm.org august 19, 2010 www.perlasclinicas.com

 Evaluación inicial

• ABC.
• Letargia o confusión.
• Tórax silencioso.
• Movimientos toraco-abdominales paradójicos.
• Bradicardia. Descartar complicaciones
• Hipotensión. Neumotórax – Neumomediastino

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 Historia
• Tiempo de evolución.
• Causa (si se conoce).
• Severidad de los síntomas, (incluyendo interferencia con
la actividad física o el sueño).
• Cualquier síntoma de anafilaxia.
• Factores de riesgo para muerte relacionada con asma.
• Medicamentos.

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 Factores de riesgo para mortalidad por
asma.

• Intubación - VM. UCI.

• >2 visitas por urgencias.
• Alergia alimentaria.
• Pobre adherencia.
• B2 agonista, uso de esteroide.
• Socio económicos
• Comorbilidades.

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 Examen físico

• Signos de severidad de la exacerbación.

• SV: Estado de conciencia, FC, TA, FR, T, Saturación.
• Diagnostico diferencial.
• Complicaciones.

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 Diagnóstico- Gravedad

VEF 1.
FEP.
Falla respiratoria inminente.
FEP <25%.

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 Gravedad de la crisis

Severidad PEF (% del Discurso Estado Uso de Saturación

mejor valor mental músculos de oxigeno
personal. accesorios
Leve >70% Oraciones Ansioso No >95%
Moderada 40 – 69% Frases Agitado Algunas veces 90 – 95%
Severa <40% Palabras Confuso Usualmente <90%

ASMA Casi fatal: La presencia de paro respiratorio y/o coma,

que requieren intubación emergente y ventilación mecánica.
Diferente de intubación a causa de fatiga.
Guidelines for the diagnosis and management of asthma—summary report 2007.
15 – 30% Clasificados como enfermedad “leve”.
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 Estudios adicionales

• Función pulmonar.
• Hemograma.
• Gases arteriales.
• Rayos X de tórax.
• Electrocardiograma

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 Otros

• Enzimas cardiacas.
• Péptido natriurético.
• Dímero D – angiotomografía de tórax.

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 Diagnóstico diferencial
• EPOC.
• Bronquiectasias.
• Lesiones endo-bronquiales.
• Aspiración.
• Neumonía.
• Embolia pulmonar.
• Edema pulmonar cardiogénico.
• 30% Falso diagnóstico.

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 Exacerbación leve a moderada

• Manejo inmediato.
• Simultáneo.
• Oxigeno: Saturación > 90%.

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 B2 agonistas

Salbutamol.
Dosis:
4 – 8 inhalaciones. C/20 minutos por 1 – 4 horas.
2.5 – 5 mg tres dosis.
2.5 – 10 mg cada 1 a 4 horas.
Cámara Vs Nebulización.

Emerg Med Clin N Am. 2012;30:203–222.

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 Nebulizaciones

• 5mg /ml.
• 20 gotas.
• 10 – 20 gotas en cada nebulización.
• Oxígeno o aire comprimido a 6 – 8 litros/min.

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 Esteroide sistémico

Exacerbación moderada.
Leve: en pacientes que no tienen rápida respuesta al inicio de
B2 agonista o los han recibido.
Oral.
40 – 60 mg de prednisolona.
5 a 7 días.
Inicio de acción 6 – 12 horas.

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Esteroide inhalado

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 Exacerbación grave
• B2 agonista inhalado de acción corta.
• 8 – 12 puff cada 20 minutos hasta por 4 horas.2.5 – 5 mg
cada 20 minutos o mas alta.
• Nebulización continúa???.
• 15 – 20 mg hora.

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 Anticolinérgico

• Bromuro de Ipratropio.
• 8 puff cada 20 minutos intercalados con el b2 agonista
hasta por 3 horas.
• MNB: 0.5 mg de ipratropio. (40 gotas), cada 20 minutos
por 3 horas.
• No ha demostrado beneficio en el paciente hospitalizado.

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 Esteroide sistémico
• Intravenoso.
• Equivalente a 50 mg de PDN.
• Metilprednisolona 60 – 80mg cada 6 – 12 horas UCI.
• 40 – 60mg cada 12 – 24 horas. Hospitalización.
• Hidrocortisona: 200mg/día.
• 5 – 7 días.

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 Sulfato de magnesio

• 2g IV en 20 minutos.
• Casi fatal.
• 1 hora de terapia.

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 Heliox
• Mezcla de Helio y O2.
• 80:20, 70:30.
• No respuesta a terapia
estándar.
• Exacerbación severa.
• Alteración FEP.

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 No recomendados

• B2 Sistémico.
• Aminofilina, teofilina.
• Sedantes (Ketamina).
• Antibiótico de rutina.

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 Evaluación de la respuesta

• 1 Hora.
• Función pulmonar.
• Clínica.

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 Hospitalización

• Factores de riesgo.
• Respuesta incompleta.
• PEF < 70%.
• Síntomas moderados.

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 UCI

• FEP < 40%.

• Pobre respuesta.
• Alteración del estado de conciencia.
• Hipercapnia.
• Síntomas graves.

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VMNI

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 Alta

• FEP > 70.

• Respuesta sostenido por mas de 60 minutos.
• Sin factores de riesgo.
• Examen físico normal.

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 Plan de alta

Medicamentos Factores de riesgo

Plan escrito Cita de seguimiento

Habilidades de
autocuidado

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