Evaluación de la Calidad de los Servicios de

Atención a la Salud Asignados a la Población

Beneficiaria de Oportunidades
Stefano M. Bertozzi, Juan Pablo Gutiérrez, Jef Leroy,
Ruy López, Sandra G. Sosa-Rubí, Dilys Walker,
Julio César Campuzano, Karla Moreno
Septiembre 2008

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 Motivación
Inversiones en nutrición, salud, y
educación, focalizando mujeres
embarazadas, niños pequeños, y
niños en edad escolar Calidad
de los
Servicios
Mejoras en salud,
desarrollo
congnoscitivo,
educación =  capital Incremento en
humano productividad =>
incrementos en ingreso
permanente

Mobilidad
socieconómica
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 Motivación
Inversiones en nutrición, salud, y
educación, focalizando mujeres
embarazadas, niños pequeños, y Baja
niños en edad escolar Calidad
de los
Servicios
Mejoras en salud,
desarrollo
congnoscitivo,
educación =  capital Incremento en
humano productividad =>
incrementos en ingreso
permanente

Mobilidad
socieconómica
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 Motivación
Inversiones en nutrción, salud, y
educación, focalizando mujeres
embarazadas, niños pequeños, y
niños en edad escolar Baja
Calidad
de los
Servicios
Mejoras en salud,
desarrollo
congnoscitivo,
educación =  capital Incremento en
humano productividad =>
incrementos en ingreso
permanente

Mobilidad
socieconómica
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 ¿Qué es calidad en salud?

 Es el atributo que tienen los servicios que se

proporcionan a los usuarios
 con óptimo nivel profesional
 para lograr los máximos beneficios,
 con los menores riesgos y al menor costo posible,
 de acuerdo con los valores sociales imperantes en los contextos en
donde se desarrolla,
 orientados a la satisfacción de las expectativas de los usuarios y
prestadores

 Lineamientos Operativos del Sistema de Monitoreo para la Gestión de la Calidad, Secretaría de

Salud

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 Marco conceptual

 Dimensiones para la medición de calidad (Donabedian)

 Estructura: características de los recursos (materiales y
humanos)
 Proceso: las acciones, considera excelencia técnica y
calidad interpersonal
 Resultados: nivel de salud de los usuarios
 un análisis posterior con información de hogares cubrirá los
resultados en salud y su relación con las otras 2 dimensiones

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 Estructura

 La capacidad de los médicos y enfermeras de ofrecer una atención

de calidad está restringida por
 los insumos e infraestructura con los que cuentan
 su propia formación / capacitación
 los incentivos en sus entornos
 Estructura relativa considerando los requerimientos para cada tipo
de unidad
 Grupos de insumos para generar estructura promedio
 Porcentajes de insumos con los que cuentan
 Variabilidad entre unidades

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 Abordaje metodológico - procesos
Consultas recientes

Consultas hipotéticas Entrevistas a l@s

usuari@s y su visión
sobre las prácticas
de atención

Entrevistas a
Casos Niño sano/enfermo médicos y
estandarizados Mujer embarazada enfermeras sobre
(viñetas) Síndrome metabolico formación y prácticas
de atención

Expedientes
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 Unidades por tipo de clínica

0.3% 8.1% CasadeSalud

2.5% 3.7%
UnidadMóvil
0.5%
Hospital Rural
3.7%
Hospital Comunitario
36.3%
CentrodeSaludRural Disperso

CentrodeSaludRural
Concentrado
33.1% UnidadMˇdicaRural

CentrodeSaludUrbano
12.0%
CESSA
N=408
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Dimensión Estructura

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 Uso de información para la práctica

NOM para la prevencion, tratamiento

y control de las dislipidemias (%) 12%
NOM para el Manejo Integral
de la Obesidad (%) 16%
Norma Oficial Mexicana (otras) (%) 25%
Vigilancia de la nutrición, el crecimiento y
el desarrollo del menor de 5 años (%) 31%
Atención prenatal (%) 39%
Manejo de la hipertensión arterial (%) 50%
Diagnostico y el manejo de la DM (%) 53%
Ninguna (%)
8%
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 Laboratorio AC
Sala de urgencias Áreas Disponibles
Almacén para DB
Red fría med
Sala de labor
Sala de expulsión
Farmacia
Enfermería
Área internamiento
Área almacenamiento
Baño p/pacientes
Red fría vacunas
Consultorio

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
c
General SS´s IMSS-Oport www.insp.mx
Equipo Ultrasonido
Microscopio
Ambulancia Equipamiento
Aspirador AMEU
Dopler
Cilindro oxígeno
Esfigmomanómetro

Otoscopio
Oftalmoscopio
Suero Oral
Baumanómetro
Báscula infantil

Estetoscopio

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

General SS´s IMSS-Opor www.insp.mx

 Tiras p/orina
Jabón líquido
Insumos
Juego instrumental
Tiras p/glucosa
Jalea lubricante
DIU
Cubrebocas
Espejo vaginal
Gasas
Condones
Jeringas
Abatelenguas

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
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General SS´s IMSS-Opor
Porcentaje de servicios proporcionados

Porcentaje de medicamentos

Porcentaje de material médico

Porcentaje de equipo médico

Porcentaje de áreas para la atención de

pacientes

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
%
Unidad Médica Rural (n=138) Hospital Rural (n=2)
Centro de Salud Urbano (n=29) Centro de Salud Rural Concentrado (n=115)
Centro de Salud Rural Disperso (n=61) Unidad Móvil (n=11)
Casa de Salud (n=30)
Procesos

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Atención prenatal

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 Distribución de mujeres que realizaron su
primera visita por trimestre de embarazo

3er Trimestre
17%

1er Trimestre
47%

2do Trimestre
36% En la clínica de
referencia -- puede haber
tenido visita previa en otro sitio
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 Procedimientos realizados en las visitas
subsecuentes para la atención prenatal
Laboratorio Cons Aux

Ultrasonido
Plática sobre peso
Pláticas sobre nutrición
Examenes de

Examen de orina
Examen de sangre
Vacuna contra tétano
Examen de VIH
Hinchazón de Pies
Chequeo de latido cardiaco
Examen de Mama
De Rutina

Palpo Abdomen
Midió Abdomen
Examen pélvico
Toma de presión
Toma de peso
Toma de talla

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Paciente Medicos Enfermeras

 Procedimientos Registrados en la
Cartilla Prenatal
Toma de presión arterial

Toma de peso

Examen de orina

Examen de hemoglobina

Detección de sífilis (VDRL)

Detección de VIH

Vacuna contra el tétanos

Examen de grupo de sangre y Rh

Fecha probable de parto

Fecha de última menstruación

Paridad (# partos)

Gravidez (# embarazos)

Edad

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Información en Cartilla n = 257

Reporte del Personal de Salud Enfermeras n = 100
Reporte del Personal de Salud Médicos n = 226
 Desempeño en viñeta prenatal
(preeclampsia)
Calificación total

Tratamiento

Diagnóstico

Laboratorio

Examen

Historia

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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Atención Sx metabólico

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 Acciones terapeúticas en consulta
Lo refirieron con Oftalmólogo
Lo refirieron con Nutriólogo o especialista en dietas
Le aconsejaron no fumar (solo en no fumadores)
Le explicaron que tipo de ejercicio debe realizar
Le explicaron que dieta debe seguir
Le explicaron como tomarse los medicamentos
Le realizaron un prueba de orina
Le revisaron los ojos con una lámpara
Le revisaron cuidadosamente los pies
Le realizaron prueba de colesterol
Le realizaron prueba de glucosa
Le midieron la cintura
Lo pesaron en una báscula
Le tomaron la presión

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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General SS´s IMSS-Opor
 Acciones dirigidas a la evaluación periódica del control y
detección oportuna de complicaciones o co-morbilidades

Lo refirieron con Oftalmólogo (alguna vez en

la vida)

Cita con Nutriólogo (alguna vez en la vida)

Le realizaron un prueba de orina (en el último

año)

L e realizaron prueba de colesterol (en el

último año)

Le realizaron prueba de glucosa

(último 6 meses, para diabéticos)

Le tomaron la presión
(último 6 meses)

Al menos 4 consultas en le último año

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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General SS´s IMSS-Opor
 Tratamiento, cambio en tratamiento y control
(Información: pacientes y expedientes)

Mal control de
glucosa (mas de 200
mg/dl)
entre
Cuenta con
expediente

DM Nunca le han
cambiado el
tratamiento

DM Toma
medicamento(s)

HTA Toma
medicamento(s)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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General SS´s IMSS-Opor
Resultados de las Viñetas Sx Metabólico

Calificación total

Tratamiento

Diagnóstico

Laboratorio

Examen

Historia

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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Atención Niños

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 Diagnóstico emitido por el proveedor de salud
Otro 3.5
Varicela 0.35
Dermatitis 1.1
Desnutrición 8.8
Infección de oído/otitis 0.7
Mastoiditis 0.35
Amibiasis 1.1
Diarrea 7
Gastroenteritis 7
Deshidratación leve 0.35
Infecciones respiratorias agudas (IRA) 48.6
Neumonía 0.7
Niño sano 25

0 10 20 30 40 50 60
 Interrogatorio y evaluación o exploración clínica

Evaluación de las prácticas de alimentación

en niños con bajo peso y/o baja talla

Evaluación de las prácticas de alimentación

Comparación del peso contra una

tabla/gráfica de referencia

Evaluación de la presencia de fiebre

Evaluación de la presencia de diarrea

Evaluación de la presencia de tos

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
 Capacitación a los cuidadores hacia la
identificación de los signos de dificultad Signos respiratorios
respiratoria

Capacitación a los cuidadores hacia la

identificación de los signos de alarma por Signos diarrea
enfermedades diarreicas

Demostración de cómo suministrar el tratamiento

vida suero oral (VSO) VSO

Consejos de alimentación proporcionados a los

cuidadores de niños enfermos Consejos de alimentación

Prescripción correcta de antibióticos orales II:

cuando no se requieren Antibióticos no necesarios

Prescripción correcta de antibióticos orales I:

cuando se requieren Antibióticos necesarios

0 10 20 30 40 50 60 70
Índice de calidad

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 Metodología

 Análisis factorial
 Basado en el porcentaje de cumplimiento para cada unidad de
salud
 Medida agregada
 Útil para comparaciones relativas

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 Categorías

Categoría %
Calidad Baja 12.25
Calidad media baja 35.54
Calidad media alta 45.34
Calidad alta 6.86

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 Calidad relativa
4
Quantiles of Indice calidad estructura general
-2 0 2

0 .25 .5 .75 1
Fraction of the data

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 ¿Qué factores explican la calidad?

Variables independientes 1 2 3
Provee servicios del Seguro 1.02*** 1.34*** 0.60*
Popular
Marginación media o baja .60** 0.52** 0.23
Subsector 0.29 -0.52*
Médico indígena 0.31
Edad médico -0.02
Otro trabajo 0.17
Especialidad 0.28
Antigüedad 0.02
Años de terminar estudios -0.00

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Discusión

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¿Cuál es la calidad de las unidades visitadas?

 Los resultados permiten distinguir 3 grupos de clínicas:

 Indicadores de calidad consistentes con una apropiada
atención a la salud, y que indican los niveles factibles
 El grupo mayoritario, con deficiencias que limitan las
posibilidades de proporcionar una atención adecuada
 Fuertes deficiencias en los indicadores de calidad propuestos
 Los proveedores no están llevando a cabo en una
proporción importante las acciones necesarias para la
atención a la salud de los usuarios.
 Particularmente crítico para acciones de monitoreo para
prevención de complicaciones en las 3 condiciones analizadas.

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¿Cuál es la calidad de las unidades visitadas?

 Bajo porcentaje de proveedores capaz de llegar a

un diagnóstico apropiado e indicar el tratamiento
adecuado (casos estandarizados).

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 Retos de la evaluación

 Esta primera medición muestra un panorama

heterogéneo en términos de las unidades de
salud, y con deficiencias en las dos dimensiones
de calidad medidas, estructura y procesos
 Las deficiencias tienden a concentrarse: los centros
con menores recursos son igualmente los que tienen
una probabilidad menor de tener médicos de planta

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 Retos de la evaluación

 La evaluación potencialmente debe extenderse para

contar con un panorama más completo,
 pero parece necesario diseñar acciones encaminadas
a mejorar la calidad de los servicios
 Es necesario un análisis más detallado sobre los
factores que podrían explicar la heterogeneidad
observada, en particular los “ingredientes” de los
casos extremos

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Gracias!

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