Anexo 8 Código: FT-SST-058

Consentimiento informado: actuación Versión: 01

COVID- 19 Fecha:
15/07/2020
FECHA 2020.08.03
NOMBRE COMPLETO Sara Valencia Moreno
CENTRO DE TRABAJO Indiana, Envigado, Antioquia
DOC. IDENTIDAD 1.015.392.336 CARGO Gerente General
Con el fin de que la empresa pueda dar cumplimiento a requisitos legales para el control de actividades
relacionadas con la seguridad y salud en el trabajo, autorizo para que en el momento que se requiera, se
proceda con la realización de evaluaciones, exámenes, pruebas, muestras, encuestas,cuestinarios o
inspecciones que permitan un monitoreo de mi estado de salud o del cumplimiento de las medidas
prevención por contingencia de COVID-19.

Declaro que se me ha informado, explicado y he comprendido completamente el propósito de los

exámenes o pruebas que se me deban realizar tanto Médicas como de laboratorio; fotos, videos y demás
registros.

Autorizo libremente y doy mi consentimiento para que el médico durante las actividades de seguridad y
salud en el trabajo, pueda revisar mi historia clínica para hacer seguimiento y análisis para los fines
estrictamente médicos, que sean necesarios dentro del desarrollo de los programas del sistema de
gestión de seguridad y salud en el trabajo de la empresa.

Como constancia de aceptación de lo anteriormente explicado firmo a continuación.

Firma del trabajador:

Documento de Identidad: 1.015.392.3

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