ASMA BRONQUIAL EN MAYORES DE 18 AÑOS DE EDAD

 El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad
traqueobronquial (hiperreactividad de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente
tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en
la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y
variable del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como
respuesta al tratamiento (GINA 2006).

PREVENCIÓN
1. Lactancia materna  disminuye el riesgo en lactantes y niños con historia de
atopia.
2. Tabaco  evitar la exposición en niños aumenta la gravedad de las crisis
3. Reducir los ácaros del polvo casero y las cucarachas, puede disminuir los
síntomas de asma.
4. Cubrir los colchones puede disminuir la hiperreactividad en niños
5. Se sugiere evitar animales con pelo dentro las casas
6. La limpieza y reducir la humedad en las casas disminuye la presencia de hongos
alergénicos.
7. El tabaquismo reduce la eficacia de glucocorticoides inhalados y sistémicos, por lo
que es necesario prohibir al paciente con asma que fume.
8. Disminuir el peso en obesos asmáticos mejora su control del asma y su función
pulmonar.
9. En caso de alergia a alimentos documentada, el evitar la exposición puede
disminuir las exacerbaciones
10. El asma mal controlada durante el embarazo aumenta la mortalidad materna y la
morbilidad fetal.
11. Las asmáticas embarazadas necesitan atención médica cercana para ajustar el
tratamiento, con visitas cada 1 a 2 meses.
12. El tratamiento farmacológico es similar al de mujeres asmáticas no embarazadas,
incluyendo el uso de beta-agonistas, esteroide sistémico e inhalado.
13. Actualmente es la enfermedad pulmonar ocupacional más frecuente.
14. En pacientes con inicio de asma en la edad adulta o reactivación de asma de la
infancia, debe sospecharse asma ocupacional.
15. Un método de tamizaje para asma ocupacional son síntomas de asma, en
trabajadores con exposición a agentes de riesgo, que mejoran en días de
descanso o vacaciones.
16. Una vez confirmado el diagnóstico, retirar al trabajador del área para evitar
exposiciones subsecuentes
 DIAGNÓSTICO

 Los síntomas de asma, disnea, sibilancias y tos, son variables, principalmente

nocturnos o por exposición a agentes desencadenantes.
 En pacientes sintomáticos hay signos de obstrucción bronquial; en el asma
controlada la exploración física respiratoria habitualmente es normal.
 Una espirometría obstructiva con test broncodilatador positivo es útil en el
diagnóstico del asma.
 La gravedad del asma se clasifica como intermitente y persistente (leve, moderada
y grave) de acuerdo al GINA
 El diagnóstico clínico del asma se basa en los siguientes síntomas: disnea,
sibilancias, tos y sensación de opresión torácica
 Los síntomas aparecen o empeoran en la noche, sobretodo en la madrugada o se
pueden presentar después del ejercicio físico
 Los síntomas aparecen tras una infección respiratoria viral
 Se exacerban en algunas estaciones del año
 Los antecedentes familiares de asma o antecedentes personales de atopia
sugieren el diagnóstico de asma.
 Se recomienda la utilización del EBS para el diagnóstico de asma en niños entre 6
meses y 18 años de edad.
 La respuesta positiva al EBS requiere la confirmación diagnóstica mediante
exploraciones complementarias e historia clínica detallada
 La respuesta negativa al EBS permite la exclusión de asma con seguridad.
TRATAMIENTO

 Los medicamentos para tratar el asma se clasifican en: controladores y de rescate.

 Se prefiere la terapia inhalada de los medicamentos debido a que así se deposita
mayor concentración directamente en las vías respiratorias y con menor riesgo de
efectos adversos.
 El tratamiento se debe enfocar a controlar las características clínicas del asma
 El control del asma a largo plazo se debe basar en un esquema de 5 etapas o
pasos
 El asma leve intermitente puede ser adecuadamente controlada sólo con beta-
adrenérgicos de acción corta a demanda.
 Los beta-adrenérgicos de corta duración son los fármacos de elección como
medicación de rescate.
 Prescribir beta-agonista de acción rápida inhalados a todos los pacientes con
síntomas de asma intermitente.
 Utilizar 2 o más dispositivos de betaagonistas de acción corta por mes o más de
12 disparos por día son marcadores de asma mal controlada.
 Cuando los síntomas son frecuentes o se agravan periódicamente, se requiere un
tratamiento regular con un controlador.
 Cuando el paciente utiliza altas dosis de beta-agonistas inhalados, debe
reajustarse su tratamiento.
  En caso de asma inducida por ejercicio se recomienda utilizar beta-agonista de
acción corta 15 minutos antes de empezar la actividad
 El entrenamiento y calentamiento suficiente antes del ejercicio reduce la incidencia
y gravedad de la broncoconstricción inducida por ejercicio.
 Los esteroides inhalados son los medicamentos controladores más efectivos, en
adultos y niños, para alcanzar todas las metas de tratamiento independientemente
de la gravedad del asma.

EPOC
Tipo de enfermedad pulmonar que se caracteriza por el daño permanente en los tejidos
de los pulmones y que hace difícil la respiración. La EPOC incluye la bronquitis crónica,
en la que los bronquios (grandes pasajes de aire) se inflaman y tienen cicatrices, y el
enfisema, en el que los alvéolos (bolsas de aire muy pequeñitas) están dañados. Esta
enfermedad evoluciona a lo largo de muchos años y, por lo general, su causa es el hábito
de fumar cigarrillos. También se llama enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad de las vías aéreas que se
caracteriza por la dificultad de la movilización del aire, especialmente durante la espiración. La
EPOC evoluciona de una manera progresiva y, en general, los síntomas empiezan a ser evidentes a
partir de los 40 o 50 años. La dificultad de la movilización del aire se manifiesta, especialmente,
durante la actividad física (disnea de esfuerzo). A medida que la enfermedad evoluciona, la
sensación de ahogo (disnea) se produce con esfuerzos cada vez más pequeños.

PREVENCIÓN PRIMARIA

 prevención para dejar de fumar  El humo del tabaco es el principal desencadenante

para el proceso inflamatorio en la EPOC.
 El profesional de la salud deberá realizar un historia clínica completa que le permita
identificar los factores de riesgo para EPOC como el tabaquismo, exposición y manejo de
contaminantes ocupacionales.
 El empleo de equipos para eliminar los contaminantes y mejor ventilación de las áreas de
cocina disminuyen el riesgo de desarrollo de EPOC.
 Los tópicos que debe incluir un programa educativo son la disminución de la exposición a
factores de riesgo, dieta, ejercicio, uso adecuado de los medicamentos, tratamiento de
las exacerbaciones, reconocer las comorbilidades.

DETECCIÓN:

 Hasta el momento no existe evidencia en la literatura ni para recomendación de alguna

prueba o método de detección.
 Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos de más de 35 años con tos crónica, y con
factores de riesgo para EPOC (Tabaquismo) y los siguientes síntomas
I. Disnea al ejercicio
II. Tos crónica
III. Producción regular de esputo
IV. Bronquitis frecuente en invierno
V. Sibilancias
  El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 está por abajo de 80 % del predicho o
si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7
 La espirometría debe realizarse en todo paciente con sospecha y cuadro clínico de EPOC
para confirmar la presencia de obstrucción de la vía aérea, etapificación y seguimiento.
 Para determinar la gravedad de la EPOC de manera práctica se recomienda clasificarla en I
leve, II moderada, III, grave y IV, muy grave

TRATAMIENTO

 El tratamiento con broncodilatadores inhalados en enfermos con EPOC reduce los

síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio.
 Terapia inhalatoria es de primera elección.
 El tratamiento de elección inicial en todas las etapas de la EPOC son los broncodilatadores
de acción corta
 En pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes (más de 2 por
año) al tratamiento con BDR de acción corta, se debe agregar los de acción prolongada

NEUMONIA

HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

HEPATITIS AGUDA VIRAL