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  • Ficha de Inscripción Mi Nombre

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    BREIDER MARCELO GARCIA ASUNCION
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    Este documento contiene la ficha de inscripción y matrícula de Breider Marcelo García Asunción para un curso. Incluye sus datos personales como nombre, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, estado civil, dirección, ciudadanía y contacto. También incluye la información de su apoderada, María Asunción Villanueva. Finalmente, se deja espacio para detallar el módulo o curso al que se matricula, su horario, frecuencia y fecha de inicio.

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    FICHA DE INSCRIPCIÓN Y MATRÍCULA

    Datos personales:

    Apellidos GARCIA ASUNCION

    Nombre1 BREIDER Nombre2 MARCELO

    Fecha Nac. 19-02-1997 DNI 71500541

    Lugar Nac. CASERIO LA ARENA Estado Civil SOLTERO

    Dirección HUAMACHUCO Sexo MASCULINO

    Ciudadanía HUAMACHUQUINO Teléfono 927916237

    Distrito HUAMACHUCO Provincia SANCHEZ CARRION

    Departamento LA LIBERTAD E-mail Breider-29@hotmail.com

    Apoderado:
    Nombre y Apellido Maria asuncion villanueva Parentesco madre

    Dirección huamachuco Ciudad huamachuco

    Teléfono 989503025 E-mail

    Centro de Trabajo (para cursos particulares a empresa):


    Razón Social

    Domicilio Legal

    Actividad o Giro Teléfono

    Módulo/Curso Horario Frecuencia Fecha de Inicio

    Fecha de Inscripción 27-11-2020

    Firma del interesado

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