“𝓒𝓲𝓻𝓬𝓾𝓵𝓪𝓬𝓲ó𝓷 𝓹𝓾𝓵𝓶𝓸𝓷𝓪𝓻”

Circulación de bajo flujo y alta presión:

aporta sangre arterial sistémica a la tráquea,
árbol bronquial, tejidos de sostén del pulmón
Circulación de alto flujo y baja presión:
suministra sangre venosa de todas las partes
del organismo a capilares alveolares
Variables de perfusión
 Función del VD Circulación
 Retornos venosos a AD y AI  Pulmonar: 9%
 Resistencia arteriolar  Sistémica: 84%
 Integridad del capilar
 Circulación linfática
 Grado de shunt A/V
Características del circuito pulmonar
 Circuito de baja presión
 Alto flujo
 Baja resistencia
 Circuito pasivo: flujo total no regulado
 Alta complianza vascular
 Respuesta de vasoconstricción hipoxica
 Vol. Proporcional al flujo
 Reservorio de sangre
Anatomía fisiología
Vasos pulmonares Vasos bronquiales Linfáticos
Ventrículo derecho(VD)  Arteria Arterias bronquiales En tejidos de soporte:
pulmonar  ramas D e I  pulmones - Transportan 1-2 % del comienzan en espacios
ARBOL arterial pulmonar gasto cardiaco tisulares que rodean
- Gran distensibilidad - Sangre oxigenada bronquiolos terminales,
(7ml/mmHg): les permite - Vascularizan tejidos de siguen el hilio del
acomodarse al Gasto del vol. soporte de los pulmón hacia conducto
Sistólico del VD pulmones torácico derecho
Pulmones Venas pulmonares  - Drena hacia venas
aurícula izquierda (AI) pulmonares  AI

Presiones
- Presión sistólica de VD: 25 mmHg
- Presión diastólica de VD: 0-1 mmHg
- Presión arterial pulmonar sistólica : 25mmHg
- Presión arterial pulmonar diastólica: 8 mmHg
- Presión arterial pulmonar media: 15 mmHg
- Presión capilar pulmonar media: 7 mmHg
- Presión media de AI y venas pulmonares: 2mmHg
  Presión de enclavamiento pulmonar (presión AI): 5 mmHg: para estudiar alteraciones de
la presión capilar pulmón ar y auricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva
Los pulmones sirven como
Volumen sanguíneo de pulmones  450 ml (9% del
reservorio de sangre
volumen de sangre total)
Soplar aire con intensidad 
- 70 ml en capilares pulmonares
presión elevada en pulmones 
- El Resto se divide por igual en arterias y venas
expulsa sangre desde circulación
pulmonares pulmonar a sistémica
Variaciones Hemorragia  perdida de
1. Disminuye: cuando se aplica un aumento de la circulación sistémica  compensada
presión de aire (trompeta) o pérdida de sangre por sangre desde los pulmones a
(hemorragia) vasos sistémicos
2. Aumenta: cuando se dificulte su drenaje (trombo) aumenta presiones vasculares pulmonares
Flujo sanguíneo a través de los pulmones = Gasto cardiaco
- Vasos pulmonares
 Se dilatan al aumentar la presión
 Se estrechan al disminuir la opresión
Vasoconstricción pulmonar hipoxica : [C]O2 en los alveolos disminuye menos de lo normal,
menos de 70%:

Disminuye Reduce
Vasos sanguíneos se flujo sanguíneo
concentración de O2 en constriñen alveolar
y local y regula la
el aire alveolar por debajo distribución del flujo
aumenta resistencia
de 73 mmHg (hipoxia) vascular pulmonar

PRESIÓN HIDROSTÁTICA sobre el flujo sanguíneo pulmonar

Adulto posición erguida (reposo)
- Presión arterial pulmonar de porción más elevada del pulmón (apice): 15 mmHg menor
que la presión arterial a nivel del corazón
- Presión arterial pulmonar de porción mas inferior del pulmón (base): 8mmHg mayor
que la presión arterial a nivel del corazón
- Diferencia de presiones: 23 mmHg

Hay poco flujo en la parte superior del

Zonas del flujo sanguíneo
Capilares de las paredes alveolares
 Distendidos por la presión de sangre capilar de su INTERIOR
 Comprimidos por la presión del aire alveolar EXTERIOR
Flujo sanguíneo de ZONA 1 Flujo sanguíneo de ZONA 2 Flujo sanguíneo de ZONA 3
AUSENCIA del flujo Flujo sanguíneo Flujo de sangre CONTINUO
durante el ciclo cardiaco INTERMITENTE durante el ciclo cardiaco
Llamado ESPACIO MUERTO Zona ideal Llamado CORTO CIRCUITO
Hay ventilación pero poca V/Q = 1 ( (SHUNT)
perfusión SI hay flujo durante la sístole Hay perfusión pero poca
V/Q= 1/0 = infinito Presión arterial pulmonar ventilación
Presión capilar alveolar < sistólica > presión de aire V/Q = 0/1 = 0
presión del aire alveolar alveolar Presión capilar alveolar >
Intercambio mínimo No hay flujo durante la presión de aire alveolar
 En situaciones anormales diástole Presión arterial pulmonar
1. Presión de aire alveolar Presión arterial pulmonar sistólica y diastólica > presión
mayor de lo normal diastólica < presión de aire de aire alveolar
2. Presión arterial alveolar  Posición erguida: En
sistólica muy baja  Posición erguida: En zonas inferiores de
(perdida de sangre) vértices de pulmones pulmones
Posición erguida: en  Posición tumbada: en todo
vértices de pulmones el pulmón
 Durante ejercicio: en todo
el pulmón

EJERCICIO INTENSO  aumenta flujo

sanguíneo/gasto cardiaco  3 formas
1. Aumenta el número de capilares abiertos
2. Distiende todos los capilares y aumenta la
velocidad del flujo
3. Aumenta la presión arterial pulmonar
1 y 2  Reducen la resistencia vascular pulmonar tanto
que la presión arterial pulmonar aumenta muy poco
 Permite conservar la energía del lado derecho del
corazón (conserva el funcionamiento)
 Evita un aumento significativo de la presión capilar
pulmonar y aparición de edema pulmonar.

Aumenta más
de 30 mmHg
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Insuficienci Sangre se Aumento de Aumento de presión EDEMA

a cardiaca acumula en presión arterial pulmonar y PULMONAR
izquierda AI auricular capilar pulmonar

El aumento de la AI puede llegar hasta 40 -50 mmHg

Dinamica capilar pulmonar
- La sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lámina de flujo
- Presion capilar pulmonar media: 7 mmHg
- Duración del tiempo que la sangre permanece en los capilares pulmonares:
 Gasto cardiaco normal: 0,8s
 Gasto cardiaco aumentado: 0,3s

Intercambio capilar de líquido en pulmones es:

- Cualitativamente = tejidos periféricos
- Cuantitativamente NO = tejidos perifericos por:
- Los capilares alveolares son relativamente permeables a mol. proteicas
1. Presión capilar pulmonar (7mmHg) < presión capilar de tejidos periféricos (17mmHg)
2. Presion de aborscion de alveolos: -8mmHg
3. Presión del líquido intersticial del pulmón < que en el tejido subcutáneo periférico.
4. Presion coloidosmótica del líquido intersticial pulmonar (14 mmHg) > que en tejidos
periféricos (- de la mitad)
5. Las paredes alveolares son muy delgadas (epitelio debil)  se rompen si la presión en los
espacios intersticiales > presión del aire alveolar (>0 mmHg)

Fuerzas que tienden a producir SALIDA mmHg

de líquido desde los capilares y hacia el
intersticio pulmonar:
Presión capilar 7
Presión coloidosmótica del líquido 14
intersticial
Presión negativa del líquido intersticial 6
FUERZA TOTAL DE SALIDA 29
Fuerzas que tienden a producir absorción mmHg
(ENTRADA) de líquido hacia los
capilares:
Presión coloidosmótica del plasma 28
FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28

Presión media de filtración genera un ligero flujo

mmHg
continuo de líquido desde los capilares pulmonares
Fuerza total de salida +29
a espacios intersticiales,
Fuerza total de entrada - 28
PRESIÓN MEDIA DE +1 Este líquido es bombeado de nuevo hacia la
FILTRACIÓN circulación a través del sistema linfático
pulmonar.
Presión intersticial pulmonar NEGATIVA permite mantener SECOS a los alvéolos excepto una
cantidad de líquido que se filtra hacia las superficies de los alvéolos para mantenerlos húmedos.
EDEMA PULMONAR  llenado rápido de los espacios intersticiales pulmonares y de los alvéolos
con líquido libre.
- Por factor que aumenta la filtración de líquido fuera de los capilares pulmonares
- Por factor que impida la función linfática pulmonar y provoque un aumento de la presión del
líquido intersticial pulmonar
 aumento de presion auricular izquierda
 aumento de presión venosa y capilar
pulmonar
Causas
1. Insuficiencia cardíaca izquierda o
valvulopatía mitral
2. Lesión de membranas de los capilares
sanguíneos pulmonares por neumonía o
inhalación de sustancias tóxicas
Factor de seguridad: 21 mmHg.
Rapidez de la muerte en edema pulmonar
agudo: 20 a 30 min si la presión capilar Presión negativa en el liquidó pleural:
aumenta de 25 a 30 mmHg por encima del -7mmHg
nivel del factor de seguridad.
Presión de colapso de los pulmones: -
ESPACIO PLEURAL “virtual” 4mmHg
- Espacio entre pleura parietal y visceral DERRAME PLEURAL: acumulaci8on de
- Contiene liquido mucoide/pleural  grandes cantidades de líquido en el espacio
facilita el mov. de los pulmones pleural (edema) causas:
- Liq pleural: aprox 50 ml
1. Bloqueo de drenaje linfático
- Exceso de liquido es extraido
2. Insuficiencia cardiaca
mediante bombeo de vasos linfaticos
3. Reducción depresión osmótica del
desde la cavidad pleural hacia
plasma
1. Mediastino
4. Infección / inflamación de cavidad
2. Superficie superior del diafragma
pleural
3. Superficies laterales de pleura
parietal