NIVELES DE ATENCION EN SALUD

DRA. VICTORIA ANDRAMUÑO NUÑEZ

DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGIA
MASTER EN SALUD PUBLICA - MENCION
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
¿Qué es un Nivel de Atención?

• Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad

necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud
de diferente magnitud y severidad.
• Constituye una de las formas de Organización de los Servicios de Salud,
en la cual se relacionan con la magnitud y severidad de las necesidades
de salud de la población
 NIVEL DE ATENCION

Los establecimientos del Sistema Nacional de Salud se clasifican por Niveles

de Atención y según su Capacidad Resolutiva en:
• Primer Nivel de Atención
• Segundo Nivel de Atención
• Tercer Nivel de Atención
• Cuarto Nivel de Atención
• Servicios de Apoyo, transversales a los Niveles de Atención.
 PIRAMIDE DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Centros de experimentación clíni

NIVEL IV ca de alta especialidad
REGION

NIVEL III Centros especializados, Hospital

especializado, Hospital de PROVINCIAS
especialidades

NIVEL II
Consultorio de especialidad. Hospital Básico. CANTONES
Hospital General

NIVEL I
Puesto de Salud, Centro A, B, C, Centro Materno Infantil LOCALIDAD,
PARROQUIAS
CLASIFICACION
PRIMER NIVEL

• Se atiende el 70-80% de la población

• Aquí la severidad de los problemas de salud
plantean una atención de baja complejidad con
una oferta de gran tamaño y menor
especialización y tecnificación de sus recursos.
• En este nivel se desarrollan principalmente
actividades de promoción y protección
especifica, diagnostico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud mas
frecuentes.
PRIMER NIVEL

• Además, brindan atención de urgencia y emergencia de acuer

do a su, garantizan una referencia, derivación,
contrarreferencia y referencia inversa adecuada, aseguran la
continuidad y longitudinalidad de la atención.
• Promueven acciones de salud pública de acuerdo a normas
emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
• Son ambulatorios y resuelven problemas de salud de corta
estancia.
• El Primer Nivel de Atención es la puerta de entrada al Sistema
Nacional de Salud.
PRIMER NIVEL

•
Los establecimientos que conforman el Primer Nivel de Atención, de acuerd
o a los niveles de complejidad se clasifican en los siguientes tipos:
• 1.1 Puesto de Salud.
• 1.2 Consultorio General.
• 1.3 Centro de Salud A.
• 1.4 Centro de Salud B.
• 1.5 Centro de Salud C.
• 1.6 Centro de Salud en Centros de Privación de Libertad
PUESTO DE SALUD

• Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) que se encuen

tra ubicado en una zona rural de amplia dispersión poblacional, presta
servicios de promoción de la salud, prevención de las enfermedades,
recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos por ciclos
de vida
• Atiende Auxiliar de enfermería o técnico de atención primaria de salud
(TAPS).
• De manera itinerante por el Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS).
• El Puesto de Salud fomenta actividades de participación comunitaria y pri
meros auxilios y cuenta con botiquín.
CONSULTORIO GENERAL

• Es un establecimiento de salud que presta

atención de diagnóstico y/o tratamiento en
medicina general, obstetricia, odontología
general y psicología.
• Cumple con las normas emitidas por la
Autoridad Sanitaria Nacional.
CENTRO DE SALUD TIPO A

• Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS)

que puede estar ubicado tanto en el sector urbano como
en el sector rural.
• Atiende a una población de hasta 10.000 habitantes,
asignados o adscritos, presta servicios de promoción de la
salud, prevención de las enfermedades, recuperación de
la salud, rehabilitación y cuidados paliativos por ciclos de
vida,
• Brindan atención a través de los Equipos de Atención
Integral en Salud (EAIS), en medicina y enfermería
familiar/general, odontología general y obstetricia,
promueve acciones de salud pública y participación social;
cuenta con botiquín y/o farmacia institucional.
• El cálculo de población rige para el sector público.
CENTRO DE SALUD TIPO B

• Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS)

ubicado tanto en el sector urbano como en el sector rural;
atiende a una población de 10.001 a 50.000 habitantes
asignados o adscritos y presta servicios de promoción de la
salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud y
cuidados paliativos por ciclos de vida.
• Brindando atención en medicina y enfermería
familiar/general, odontología general, psicología, nutrición,
obstetricia, rehabilitación y dispone de farmacia institucional.
• Puede contar con Unidad de trabajo de parto, parto y
recuperación (UTPR), odontopediatría, servicios auxiliares de
diagnóstico en laboratorio clínico, radiología e imagen de baja
complejidad. Promueve acciones de salud pública y
participación social.
• El cálculo de población rige para el sector público.
Centro de Salud C-Materno Infantil y Emergencia
• Es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud ubicado
en el sector urbano; atiende a una población de 25.000 a 50.000
habitantes asignados o adscritos y presta servicios de promoción
de la salud, prevención de enfermedades, recuperación de la
salud y cuidados paliativos por ciclos de vida, brindando
atención en medicina y enfermería familiar/general,
odontología, psicología, gineco obstetricia, pediatría,
obstetricia, nutrición, maternidad de corta estancia,
emergencia, cuenta con farmacia institucional, medicina
transfuncional y laboratorio de análisis clínico.
• Puede contar con rehabilitación integral de servicios de apoyo
diagnóstico de radiología e imagen de baja complejidad.
• El cálculo de población rige para el sector público.
• Las poblaciones asignadas a los establecimientos de salud del
Primer Nivel de Atención pueden variar de acuerdo al criterio de
accesibilidad geográfica y dispersión poblacional en casos
excepcionales justificados técnicamente.
•
Centro de Salud en Centros de Privación de Libertad

• Es un establecimiento de salud que brinda atención ambulatoria a las personas

privadas de libertad y que se encuentran en los Centros de Privación de
Libertad, cuya cartera de servicios será definida por la Autoridad Sanitaria
Nacional a través de la normativa que elabore para el efecto.
• La responsabilidad técnica estará a cargo de un profesional de la salud con
título debidamente registrado en la SENESCYT y ante la Autoridad Sanitaria
Nacional.
• En los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención, con excepción de
los consultorios generales, podrán existir puestos periféricos de toma de
muestras biológicas, pertenecientes a Laboratorios de Análisis Clínico, conforme
a la normativa sobre la materia emitida por la Autoridad Sanitaria Nacional
FUNCIONES DEL PRIMER NIVEL

• Creación y Protección de Entornos Saludables.

• Creación de Escuelas Saludables, Comunidad
Saludable
• Fomento de Estilos de Vida Saludables
• Prevención de Riesgos y Daños
• Recuperación de la Salud
• Análisis de la Situación Local: Censo
SEGUNDO NIVEL

• El Segundo Nivel de Atención corresponde a los establecimientos

que prestan servicios de atención ambulatoria especializada y
aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón
de referencia inmediata del Primer Nivel de Atención. En este
Nivel se brindan otras modalidades de atención, no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía
ambulatoria y el centro clínico quirúrgico ambulatorio (Hospital
del Día).
• Los establecimientos que conforman el Segundo Nivel de
Atención son los siguientes:
• Ambulatorio: Consultorio de Especialidad (es) Clínico quirúrgico,
Centro de Especialidades, Centro clínico quirúrgico ambulatorio
(Hospital del Día).
• Hospitalario: Hospital Básico, Hospital General,
Consultorio de Especialidad (es) Clínico Quirúrgico

• Es un establecimiento de salud
independiente en el cual la asistencia está
brindada por un profesional de la salud con
formación académica de cuarto nivel, en las
diferentes especialidades clínico quirúrgicas
reconocidas de conformidad con la ley, con
título registrado en la Secretaría de
Educación Superior, Ciencia, Tecnología e
Innovación, (SENESCYT) y en el Ministerio de
Salud Pública.
 Centro de Especialidades

• Es un establecimiento de salud ambulatorio que deberá

contar con atención de consulta externa de dos o más
especialidades clínicas y/o quirúrgicas en: medicina,
odontología, psicología u otras reconocidas legalmente en el
país; además, puede contar con servicios de apoyo
diagnóstico y/o terapéutico como radiología e imagen,
laboratorio de análisis clínico, laboratorio de anatomía
patológica, rehabilitación y/u otros.

• Además, pueden contar con atención odontológica general,

psicológica general y/o medicina general, siempre y cuando
estas atenciones no superen el 20% de su cartera de
servicios. La responsabilidad técnica de estos Centros estará
a cargo de un profesional de la salud con título de cuarto
nivel, afi n a las actividades que desarrolla el Centro,
debidamente registrado en la SENESCYT y ante la Autoridad
Sanitaria Nacional.
Centro clínico quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día)

• Es un establecimiento de salud que brinda atención

clínica, quirúrgica o clínico quirúrgica ambulatoria y
programada para la realización de procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos. Deberá contar con cuidados
de enfermería y un área de recuperación con un tiempo de
estadía menor a veinte y cuatro (24) horas y con servicios
de farmacia. Requiere obligatoriamente de la supervisión
y/o indicación del especialista tratante, durante todas las
fases de atención.

• Podrá contar con los servicios de consulta externa y apoyo

diagnóstico y/o terapéutico tales como: radiología e
imagen, laboratorio de análisis clínico, laboratorio de
anatomía patológica, medicina transfusional, rehabilitación
y otras que se consideren necesarias o viables para el tipo
de atención que brinda el establecimiento.
Centro clínico quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día)

• La responsabilidad técnica deberá estar a cargo de un

profesional de la salud con título de cuarto nivel,
registrado en la SENESCYT y ante la Autoridad
Sanitaria Nacional.
•
• Únicamente en casos de fuerza mayor, que no
incluyan complicaciones que pongan en riesgo la vida
de los pacientes, la permanencia de éstos podrá
extenderse hasta un máximo de cuarenta y ocho (48)
horas, para lo cual el establecimiento garantizará la
atención integral permanente (incluye atención
médica y de enfermería) y el apoyo de nutrición y
dietética.
•
 Hospital Básico

• Establecimiento de salud que contará con los servicios de

consulta externa, emergencia e internación de especialidades
clínicas y/o quirúrgicas legalmente reconocidas por las instancias
competentes, cuidados de enfermería, servicios de apoyo
diagnóstico y terapéutico como centro quirúrgico, radiología e
imagen, laboratorio de análisis clínico, medicina transfusional,
nutrición y dietética y servicio de farmacia.
• Podrá contar, también, con atención de medicina general,
psicología, obstetricia, odontología, atención de partos (Centro
Obstétrico, Unidad de Trabajo de Parto y Recuperación UTPR, Sala
de Partos, Quirófano con equipamiento para atención de parto),
rehabilitación integral, laboratorio de anatomía patológica u otros
de acuerdo a su complejidad y población objetivo, así como con el
servicio de docencia e investigación.
• Constituye el escalón de referencia inmediata del Primer Nivel de
Atención y direcciona la contrareferencia, referencia inversa y
seguimiento del paciente.
 Hospital General

• Establecimiento de salud que deberá contar con los servicios de

consulta externa, emergencia e internación de especialidades clínicas
y/o quirúrgicas legalmente reconocidas por las instancias competentes.
Dispondrá de cuidados de enfermería y de los servicios de apoyo
diagnóstico y terapéutico como: centro quirúrgico, terapia intensiva
(cuidados intensivos), radiología e imagen, laboratorio de análisis
clínico, laboratorio de anatomía patológica, medicina transfusional,
nutrición y dietética, así como del servicio de farmacia.
• Además, podrá contar con servicio de diálisis, servicio de atención
básica de quemados, atención de partos (Centro Obstétrico, UTPR, Sala
de Partos, Quirófano con equipamiento para atención de partos),
neonatología, rehabilitación integral, banco de leche humana u otros de
acuerdo a su complejidad y población objetivo.
• Podrá contar con el servicio de docencia e investigación
 TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

• El Tercer Nivel de Atención corresponde a los

establecimientos que prestan servicios ambulatorios y
hospitalarios de especialidad y especializados, son de
referencia nacional, resuelven los problemas de salud
de alta complejidad y pueden realizar, incluso,
trasplantes. Tienen recursos de tecnología de punta y
cuentan con especialidades y subespecialidades clínico
quirúrgicas reconocidas por la ley.
• El Tercer Nivel de Atención se clasifica en los
siguientes tipos de establecimientos:
• Ambulatorio: Centro Especializado
• Hospitalario: Hospital Especializado y Hospital de
Especialidades
Centro Especializado

• Es un establecimiento de salud que presta servicios de apoyo

diagnóstico y terapéutico, recuperación y/o rehabilitación en una
especialidad específica clínica, quirúrgica o clínicoquirúrgica, con
o sin internación y que puede contar con el servicio de docencia e
investigación.
• Estos centros pueden brindar servicios de diálisis, oftalmología,
otorrinolaringología, oncología, nefrología, cuidados paliativos,
salud mental, odontología, dermatología, estética y otros
registrados por la Autoridad Sanitaria. Están bajo la
responsabilidad técnica de un especialista, de un subespecialista,
de un clínico o de un quirúrgico. Atiende a la población del país a
través del subsistema de referencia y contrareferencia del Sistema
Nacional de Salud
Hospital Especializado

• Establecimiento de salud de alta complejidad con infraestructura

adecuada, equipamiento de alta tecnología y talento humano con
especialidades y subespecialidades clínicas y/o quirúrgicas. Cuenta con
los servicios de consulta externa, emergencia e internación en una
determinada especialidad y subespecialidad clínica y/o quirúrgica.
Dispone de unidades de cuidados de enfermería. Además puede contar
con un centro quirúrgico y terapia intensiva (cuidados intensivos),
cuidados paliativos, así como de servicios de apoyo diagnóstico y
terapéutico de alta resolución. En el caso del Hospital Especializado
GinecoObstétrico, éste puede contar con el servicio de banco de leche
humana.
• Cumple con acciones de atención integral e integrada de la salud.
Cuenta con servicio de docencia e investigación.
• Constituye el escalón de referencia inmediata del Segundo Nivel de
Atención y del Tercer Nivel de los Hospitales de Especialidades y
direcciona la contrareferencia en articulación con establecimientos de la
Red Pública Integral de Salud (RPIS) y de la Red Complementaría (RC).
 Hospital de Especialidades

Establecimiento de salud de la más alta complejidad con infraestructura adecuada,

equipamiento con tecnología de punta y talento humano especializado y acorde a su perfil de
prestaciones de salud; cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia, hospital del día
e internación en las especialidades y subespecialidades clínicas y quirúrgicas reconocidas de
conformidad con la ley. Dispone de cuidados de enfermería, además de servicios de apoyo
diagnóstico y terapéutico como: centro quirúrgico y terapia intensiva (cuidados intensivos),
radiología e imagen, laboratorio de análisis clínico, laboratorio de anatomía patológica,
medicina transfusional, nutrición y dietética; farmacia institucional para el establecimiento
público y farmacia interna para el establecimiento privado; puede contar con rehabilitación
integral, cuidados paliativos y banco de leche humana.

Cumple con acciones de atención integral e integrada de la salud. Cuenta con servicio de
docencia e investigación. Constituye el escalón de referencia de atención de menor
complejidad y contrareferencia del Hospital Especializado en articulación con establecimientos
de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y de la Red Complementaria (RC)
 CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN

• El Cuarto Nivel de Atención está conformado por aquellos

establecimientos que prestan servicios especializados. Su
finalidad es concentrar la experimentación clínica en salud,
cuya evidencia no es suficiente para poder implementarla
en la población en general.
• Sus características principales son: mínima cobertura y
máxima complejidad.

• La creación de los establecimientos del Cuarto Nivel de

Atención deberá contar con la aprobación de la Autoridad
Sanitaria Nacional a través de las instancias competentes
para el efecto.
• El Cuarto Nivel de Atención corresponde a:
• Centros de experimentación clínica de alta especialidad
•
Centros de experimentación clínica de alta especialidad

• Son establecimientos de salud que

tienen el objetivo de desarrollar
experimentación clínica en salud,
misma que deberá ser aprobada
por un Comité de Ética de
Investigación en Seres Humanos y
autorizada por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
Apoyo diagnóstico y terapéutico transversal a los Niveles de
Atención
Apoyo diagnóstico y terapéutico transversal a
los Niveles de Atención
SERVICIOS DE APOYO

El Servicio de Apoyo comprende todas las unidades ubicadas dentro y fuera de un establecimiento de
salud, que realizan acciones integradas de apoyo diagnóstico y terapéutico especializado para
complementar la asistencia de salud en todos los niveles de atención. Cuando los servicios de apoyo
estén dentro de los establecimientos de salud, éstos se homologarán al nivel de atención
correspondiente.

• Los servicios de apoyo son transversales a los niveles de atención, pueden ofertar una o más
prestaciones, según su especialidad y nivel de complejidad y se clasifican de la siguiente manera:

• Servicios de Radiología e Imagen.

• Laboratorios de Análisis Clínico.
• Laboratorios de Anatomía Patológica.
• Laboratorios Fisiológico Dinámico.
• Servicios de Sangre.
• Bancos de Tejidos y/o Células.
• Centros de Diagnóstico Integral.
• Centros de Rehabilitación Integral
• Consultorio de Apoyo de Nutrición y Dietética
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Radiología e Imagen

• Son aquellos establecimientos en los que se realizan estudios a usuarios/pacientes por medio de
imágenes obtenidas a partir de la utilización de técnicas de radiación, ecosonografía,
ultrasonido, detección de partículas radiactivas (nuclear), etc. Dentro de estos servicios se
encuentran los siguientes:
• Radiología e Imagen de baja complejidad (ReI1)
- Son aquellos establecimientos que cuentan con rayos X para diagnóstico médico, fijo o
portátil, ecografía convencional, rayos X dental y RX panorámica dental.
• Radiología e Imagen de mediana complejidad (ReI2)
- Estos servicios cuentan con los servicios de baja complejidad más los servicios de tomografía
computarizada multicorte, de 2 a 10 cortes; intervencionismo de mediana complejidad (técnica
de punción de aguja fina – PAAF para biopsia de mamas, próstata, tiroides, y otras),
amniocentesis, punción de quistes; eco doppler, 3D y 4D; mamografía digitalizada; radiología
especial con intensificador de imagen (fluoroscopía); densitometría ósea.
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Radiología e Imagen

• Radiología e Imagen de alta complejidad (ReI3)

• Son aquellos servicios que cuentan con los servicios de baja y

mediana complejidad más los servicios de resonancia magnética
nuclear (RMN), angiografía e intervencionismo; unidades de
radiología computarizada y digital para diagnóstico médico fijo
y portátil y telemando digital; tomografía computarizada
multicorte, de 16 cortes en adelante, y mamografía digital o
digitalizada, además de intervencionismo intrahospitalario de
alta complejidad, ecocardiografía de alta complejidad, drenaje
de absceso hepático, biopsia de vellosidades coriales, ecografía
especializada de tercero y cuarto nivel de complejidad y
tomosíntesis (mamografia 3D) para estudio mamario.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Análisis Clínico

Laboratorios de Análisis Clínico.

• Son servicios de apoyo diagnóstico en los que se realizan análisis clínicos generales o
especializados en áreas determinadas de biología, microbiología, química,
inmunología, hematología, inmunohematología, toxicología, genética y otras, de
muestras biológicas de usuarios/pacientes, con el objeto de proveer información para
el diagnóstico, prevención, tratamiento y/o seguimiento de enfermedades o la
evaluación del estado de salud de seres humanos. Estos análisis incluyen
procedimientos para determinar, medir, o de algún modo, describir la presencia o
ausencia de diferentes sustancias o microorganismos. Esta denominación engloba
también a aquellos laboratorios que, a través de análisis clínicos, permiten la vigilancia
de enfermedades y eventos de interés en salud pública. Estos laboratorios pueden
especializarse en una sola área de análisis, como genética.

• Los Laboratorios de Análisis Clínico se dividen en los siguientes:

SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Análisis Clínico

• Laboratorio de análisis clínico de baja

complejidad (LAC1)

• Es el servicio de apoyo de baja complejidad

al que le compete analizar, cualitativa y/o
cuantitativamente, muestras biológicas de
usuarios/pacientes, en las siguientes áreas de
análisis: hematología, hemostasia, química
clínica, inmunoserología y microbiología básica
(coloraciones), así como uroanálisis,
coproanálisis y pruebas de diagnóstico rápido.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Análisis Clínico

• Laboratorio de análisis clínico de mediana complejidad (LAC2)

• Es el servicio de apoyo al que le compete analizar, cualitativa y/o
cuantitativamente, muestras biológicas provenientes de
usuarios/pacientes, en las áreas de análisis mencionadas para los
laboratorios de baja complejidad, además de una o más de las
siguientes áreas especializadas: inmunoquímica, inmunología,
microbiología de mediana complejidad con capacidad de realizar
aislamientos primario, diagnóstico bacteriano a nivel de especie,
pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos y diagnóstico de
otros patógenos que no requieran un nivel de contención elevado
para evitar su diseminación, así como vigilancia epidemiológica
(ej: tuberculosis cultivo de Lowenstein).
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Análisis Clínico

• Laboratorio de análisis clínico de alta complejidad (LAC3)

• Es el servicio de apoyo al que le compete analizar, cualitativa y/o

cuantitativamente, muestras biológicas provenientes de
usuarios/pacientes, en las áreas de análisis mencionadas para los
laboratorios de baja y mediana complejidad, además de una o más
de las siguientes áreas especializadas: microbiología de alta
complejidad que requiere uso de técnicas de identificación
fenotípica especializada o aplicación de métodos moleculares en
su procesamiento, biología molecular, toxicología, genética.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Análisis Clínico

• Laboratorio de análisis clínico de Referencia (LAC4)

• Es el servicio de apoyo al que le compete realizar un amplio espectro de determinaciones en pruebas

relevantes de control y vigilancia en salud pública y pruebas especiales conforme la clasificación definida
en la cartera de servicios por la Autoridad Sanitaria Nacional.
• Se constituye en laboratorio de referencia nacional con competencia para realizar pruebas de alto nivel
de complejidad, que complementan los servicios ofertados por laboratorios de análisis clínico de menor
complejidad. Pueden mantener y/o ejecutar programas de evaluación externa de la calidad de los
resultados de los laboratorios que hacen la referencia.
• El Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública INSPI es el laboratorio de referencia nacional de la
Red Pública Integral de Salud – RPIS.
• Los laboratorios de análisis clínico podrán contar con puestos periféricos de toma de muestras
biológicas, de conformidad con la normativa expedida por la Autoridad Sanitaria Nacional, mismos que
obligatoriamente dependerán de un laboratorio de análisis clínico con capacidad de realizar las
determinaciones solicitadas.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Anatomía Patológica

• Es un servicio de apoyo diagnóstico para el Sistema Nacional de Salud, en el

que se realizan estudios de muestras biológicas de usuarios/pacientes, por
medio de técnicas morfológicas, histológicas, citológicas, histoquímicas, de
inmuno histoquímica, patología molecular, punción aguja fina con el uso de
tecnologías como congelación y microscopía electrónica, además de
necropsias clínicas y manejo de cadáveres, cuyos resultados orientan o
confirman el diagnóstico médico (incluido el de deceso) y apoyan o definen el
tratamiento más adecuado para el paciente. Pueden llevar a cabo labores de
investigación y docencia.
• Los laboratorios de Anatomía Patológica pueden especializarse en áreas
específicas de análisis como citología.

• Estos laboratorios se dividen en:

SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Anatomía Patológica

• Laboratorio de Anatomía Patológica de mediana

complejidad (LAP2)

• Es el servicio de apoyo diagnóstico al que le

compete realizar estudios de muestras biológicas de
usuarios/pacientes, en los siguientes aspectos:
histológicos de rutina, histoquímica, citológicos
exfoliativos y de líquidos corporales, punción aguja
fina de lesiones palpables y eventualmente no
palpables (si cuentan con la tecnología adecuada) y
necropsias clínicas y manejo de cadáveres. Estas dos
últimas funciones, solo si el laboratorio se encuentra
dentro de un establecimiento hospitalario.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Anatomía Patológica

• Laboratorio de Anatomía Patológica de alta complejidad (LAP3)

• Es el servicio de apoyo diagnóstico para el Sistema Nacional de
Salud al que le compete realizar estudios de muestras biológicas
de usuarios/pacientes, en los siguientes aspectos: histológicos de
rutina, cortes por congelación, histoquímica, inmuno-
histoquímica, patología molecular, citológicos exfoliativos y de
líquidos corporales, punción aguja fina de lesiones palpables y no
palpables y necropsias clínicas y manejo de cadáveres. Estas dos
últimas funciones solo si el laboratorio se encuentra dentro de un
establecimiento hospitalario.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorios de Anatomía Patológica

• Laboratorio de Anatomía Patológica de Referencia (LAP4)

• Es el laboratorio de referencia nacional con competencia para

ejecutar pruebas de alto nivel de complejidad (estudios
especiales) que complementan los servicios ofertados por
laboratorios de análisis patológico de menor complejidad y para
mantener y ejecutar programas de evaluación externa de la
calidad de los resultados de esos mismos laboratorios.
• Su función también abarca la capacidad de dirimir la validez de
los resultados de un estudio realizado cuando hay discrepancias en
torno al mismo.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Es el servicio de apoyo diagnóstico para el Sistema

Nacional de Salud, al que le compete realizar estudios
en personas sanas o enfermas, usuarias de los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, de los
siguientes sistemas biológicos: cardiovascular,
respiratorio, músculo esquelético, neurofisiológico y
metabólico, a través de una valoración clínica de la
respuesta del organismo al ejercicio, mediante la
realización de pruebas de esfuerzo y mediciones
antropométricas.

Estos laboratorios pueden especializarse en uno o varios

servicios, conforme los siguientes:
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Laboratorio Fisiológico Dinámico Cardiovascular

(LFDC)
Es aquel en el que se realizan estudios del
funcionamiento del sistema cardiovascular,
mediante la aplicación de pruebas de esfuerzo y la
medición de parámetros físicos del músculo
cardíaco y del sistema vascular, así como de su
trabajo.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Laboratorio Fisiológico Dinámico Respiratorio (LFDR)

Es el servicio en el que se realizan estudios de la fisiología
pulmonar a través de pruebas funcionales respiratorias de
ventilación, inhalación, resistencia elástica, flexibilidad
pulmonar, volumen respiratorio, costo energético y otras,
que incluyen espirometrías simples, pruebas
farmacológicas (con broncodilatadores) para estudiar la
hiperreactividad bronquial, desarrollo de curvas
flujo/volumen, medición de volúmenes estáticos y difusión
de capacidad pulmonar total, broncoscopía e inhaloterapia.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Laboratorio Fisiológico Dinámico Músculo – Esquelético (LFD-

ME)

Este laboratorio es en el que se realizan estudios del

funcionamiento del sistema músculoesquelético, mediante la
aplicación de pruebas de esfuerzo y la medición de
parámetros físicos del conjunto de huesos y músculos, así
como de su trabajo (fuerza, flexibilidad, condición aeróbica,
etc.).
•
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Laboratorio Fisiológico Dinámico Neurofisiológico

(LFDNF)

Es el servicio en el que se realizan estudios

neurofisiológicos de los sistemas nerviosos central y
periférico, así como de los órganos que los
gobiernan.
SERVICIOS DE APOYO- Laboratorio Fisiológico Dinámico

Laboratorio Fisiológico Dinámico Metabólico (LFDM)

En este laboratorio se realizan estudios del

funcionamiento metabólico, mediante la aplicación
de pruebas de esfuerzo y la medición de parámetros
físicos del sistema endócrino.
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Sangre

Son establecimientos de alta, mediana y baja

complejidad que promocionan la Donación
Voluntaria Altruista Repetitiva y No Remunerada
de Sangre alogénica y autóloga, colectan sangre
y componentes sanguíneos, producen,
distribuyen y utilizan componentes sanguíneos.
Además gestionan la calidad y la hemovigilancia.

Los servicios de sangre se clasifican en:

SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Sangre

Centro de Colecta
Es un establecimiento de baja complejidad
que realiza la promoción de la donación
voluntaria de sangre, colecta de sangre y
componentes sanguíneos que se entregan al
hemocentro de referencia, basado en un
sistema de gestión de la calidad.
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Sangre

Centro de Colecta y Distribución

Es un establecimiento de mediana complejidad que realiza

la promoción de la donación voluntaria de sangre, colecta
de sangre y componentes sanguíneos que se entregan al
hemocentro de referencia. Además distribuye los
componentes sanguíneos provenientes de los hemocentros
a los Servicios de Medicina Transfusional del Sistema
Nacional de Salud, basados en un sistema de gestión de la
calidad.
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Sangre

Banco de Sangre

Es un establecimiento de mediana complejidad que

realiza la promoción de la donación voluntaria de
sangre, colecta de sangre y componentes sanguíneos, la
producción y logística de entrega de los componentes
sanguíneos a los Servicios de Medicina Transfusional del
Sistema Nacional de Salud, basado en un sistema de
gestión de la calidad.
SERVICIOS DE APOYO - Servicios de Sangre

Hemocentro

Es un establecimiento de alta complejidad de referencia nacional

que realiza la promoción de la donación voluntaria de sangre, la
producción y logística de componentes sanguíneos que se entregan
a los Centros de Colecta y Distribución y Servicios de Medicina
Transfusional del Sistema Nacional de Salud, basados en un sistema
de gestión de la calidad. Centraliza el subproceso de análisis
laboratorial de la Red de Servicios de Sangre públicos y privados
del país. Es un centro de capacitación, entrenamiento e
investigación en temas de sangre.
SERVICIOS DE APOYO - Bancos de Tejidos y/o Células

Son establecimientos de alta complejidad,

especializados, calificados y acreditados legalmente por
la Autoridad Sanitaria Nacional, con capacidad para
realizar todos los procedimientos asociados con la
obtención, procesamiento, transporte,
almacenamiento, implantación y distribución de tejidos
y/o células y responsables de garantizar la calidad y
bioseguridad de los mismos. Son parte del Sistema
Nacional Integrado de Donación y Trasplantes y estarán
regidos por el Instituto Nacional de Donación y
Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT).
SERVICIOS DE APOYO - Centros de Diagnóstico Integral

Son establecimientos que cuentan con dos o

más servicios de apoyo diagnóstico y
terapéutico especializado para brindar
atención a usuarios/pacientes referidos
desde los diversos niveles de atención por
parte de especialistas clínico quirúrgicos.
Los Centros de Diagnóstico Integral se
dividen en los siguientes:
SERVICIOS DE APOYO - Centros de Diagnóstico Integral

Centro de Diagnóstico Integral de baja complejidad (CDI1)

Es un establecimiento de salud que brinda atención con varios servicios de
apoyo de diagnóstico especializado de baja complejidad.
Centro de Diagnóstico Integral de mediana complejidad (CDI2)
Es un establecimiento de salud que brinda atención con varios servicios de
apoyo de diagnóstico y terapéutico especializado, con capacidad resolutiva
de mediana complejidad.
Centro de Diagnóstico Integral de alta complejidad (CDI3)
Es un establecimiento de salud que brinda atención con varios servicios de
apoyo de diagnóstico y terapéutico especializado, con tecnología de punta y
capacidad resolutiva de alta complejidad
SERVICIOS DE APOYO - Centros de Rehabilitación Integral

Son establecimientos que brindan servicios de apoyo terapéutico

en rehabilitación integral especializada para usuarios
ambulatorios. Su objetivo es que el paciente recupere el máximo
nivel de independencia y funcionalidad físicopsico social, para
lograr una mejora en su calidad de vida. Cuentan con equipos de
profesionales altamente calificados, con una infraestructura y
tecnología adecuada a su complejidad.

Los Centros de Rehabilitación Integral se dividen en:

SERVICIOS DE APOYO - Centros de Rehabilitación Integral

• Centro de Rehabilitación Integral de baja complejidad (CRI1)

Estos establecimientos brindan servicios de apoyo terapéutico en rehabilitación para usuarios
ambulatorios que muestran síntomas, signos o secuelas que representan alguna dificultad
para llevar a cabo actividades de la vida diaria (AVD), pero son compatibles con la práctica
total de las mismas. Su cartera de servicios se centra en actividades de terapias física, de
lenguaje y ocupacional, estimulación temprana, psicorehabilitación y psicología clínica.
• Centro de Rehabilitación Integral de mediana complejidad (CRI2)
Son establecimientos que brindan servicios de apoyo terapéutico en rehabilitación para
usuarios ambulatorios que presentan síntomas, signos o secuelas que causan disminución
importante o imposibilidad directa para llevar a cabo una o varias actividades de la vida
diaria (AVD), pero mantienen independencia en las actividades de autocuidado. Su cartera de
servicios se centra en actividades de terapias físicas, de lenguaje y ocupacional,
psicorehabilitación infantil y psicología clínica.
SERVICIOS DE APOYO - Centros de Rehabilitación Integral

• Centro de Rehabilitación Integral de alta complejidad (CRI3)

Establecimientos que brindan servicios de apoyo terapéutico en

rehabilitación para usuarios ambulatorios que presentan síntomas,
signos o secuelas que causan disminución importante o
imposibilidad directa para llevar a cabo la mayoría de las
actividades de la vida diaria (AVD), e incluso limitan alguna de las
actividades de autocuidado. Su cartera de servicios se centra en
actividades de terapias física, respiratoria, de lenguaje y
ocupacional, psicorehabilitación infantil y psicología clínica,
psicopedagogía, fonoaudiología, terapias asistidas con animales
(TAA), ayudas técnicas, órtesis y prótesis.
SERVICIOS DE APOYO - Consultorio de Apoyo de Nutrición y Dietética

Son establecimientos de apoyo diagnóstico y/o terapéutico para manejo

de pacientes en temas de nutrición y dietética, exclusivamente, y
deberán ser atendidos por un profesional de tercer nivel de formación
académica en esta rama, con título debidamente registrado de
conformidad con la normativa legal vigente.

Estos profesionales garantizarán la integralidad de los servicios mediante

la aplicación de la normativa vigente sobre referencia, contrareferencia,
referencia inversa y derivación de pacientes al nivel correspondiente
para su diagnóstico integral y tratamiento de comorbilidades según la
complejidad de la patología, para lo cual mantendrán un registro de toda
atención, referencia y contrareferencia, a través de la historia clínica
única vigente, ya sea en formato físico o digital.
SERVICIO DE ATENCIÓN DE SALUD MÓVIL

La Atención de Salud Móvil es el servicio integrado de salud transversal a todos

los niveles de atención que tiene como principio la movilidad e itinerancia,
mediante la cual se provee prestaciones de salud móvil en situaciones de
urgencias/emergencias, transporte y atención directa a usuarios/pacientes.

Este servicio tiene dos modalidades:

Servicio de ambulancias que está integrado por los Vehículos de Transporte y
Asistencia Sanitaria/Ambulancias; y,

Servicio Ambulatorio Móvil de Atención y Apoyo, integrado por las Unidades

Móviles de Atención y por las Unidades Móviles de Apoyo.
“La Familia como Unidad de
Atención”
DRA. VICTORIA ANDRAMUÑO NUÑEZ
DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGIA
MASTER EN SALUD PUBLICA -
MENCION ATENCION PRIMARIA DE SALUD
LA FAMILIA

OBJETIVO
Estudiar la familia en todas sus dimensiones y contemporizarla
desde una perspectiva holística de los fenómenos humanos, que
posibilita un análisis y comprensión integral de los sistemas
sociales, siendo la familia el máximo exponente.
LA FAMILIA

SUMARIO
Etimología, Concepto. La Familia como Sistema.
Vinculos, Modelos. Tipos, Roles, Características,
Valores, Funciones, Ciclo Vital, Crisis Familiares,
Factores de riesgo. Enfoque familiar: Principios y
Recursos. Evaluaciones Anuales.
BIBLIOGRAFIA

• Luis Turabián, J. (2007). Cuadernos de medicina de familia y

comunitaria: una introducción a los principios de medicina
de familia. Ediciones Díaz de Santos.
https://elibro.net/es/ereader/espoch/52894 Disponible en
Biblioteca Virtual E libro
INTRODUCCION
Entender al individuo, su funcionamiento y perspectivas, sólo es posible con una
comprensión de la institución familiar, cuyos orígenes y evolución están relacionados con
los cambios de la sociedad. Hasta el momento, ninguna otra institución humana o social ha
logrado suplir el funcionamiento de la familia, sobre todo en la satisfacción de las
necesidades biológicas y afectivas de los individuos. La familia cambia y continuará
cambiando, pero también persistirá, ya que es la unidad humana más adecuada en las
actuales sociedades, puesto que responde básicamente a dos funciones:
• La protección psico-social de sus miembros que engendra nuevas personas y responde
por el desarrollo integral de todos los miembros.
• La inserción del individuo en la cultura y su transmisión, lo que se conoce como la
socialización.
Como tal, el sentido de identidad de los hombres está determinado por el sentido de
pertenencia a una familia particular, donde asume pautas transaccionales que sobreviven a
lo largo de la evolución individual.
PROBLEMA

• Durante muchos años se consideró y definió a la familia como aquel grupo de

personas cuyo vínculo se encontraba mediado por una relación exclusiva de
consanguinidad.
• Los cambios sociales, la participación pública de la mujer en nuevos espacios.
• El divorcio y las nuevas nupcias.
• La desigual realidad socioeconómica , la falta de educación y a las dificultades
de acceso a oportunidades laborales y de servicios de salud.
• El gaminismo, la drogadicción y el vandalismo
• La violencia , el desplazamiento interno forzoso de miles de campesinos a la
ciudad.
• Las parejas homosexuales tanto femeninas como masculinas que reclaman
paternidad y maternidad social
FAMILIA: ETIMOLOGIA

La palabra familia proviene de la voz latina

famulia, la cual deriva de famulus que a su
vez procede del osco famel, que significa
siervo y, más remotamente, del sanscrito
vama, hogar o habitación, por lo cual su
significando es el conjunto de personas y
esclavos que moraban con el señor de la casa.
FAMILIA: CONCEPTO

La familia es un grupo de personas

unidas por vínculos de parentesco, ya
sea consanguíneo, por matrimonio o
adopción que viven juntos por un
periodo indefinido de tiempo.
Constituye la unidad básica de la
sociedad y es el origen de toda
colectividad humana
FAMILIA: CONCEPTO

SEGÚN LA OMS:
La OMS define familia como "los miembros del
hogar emparentados entre sí, hasta un grado
determinado por sangre, adopción y matrimonio.
El grado de parentesco utilizado para determinar
los límites de la familia dependerá de los usos a
los que se destinen los datos y, por lo tanto, no
puede definirse con precisión en escala mundial."
FAMILIA: CONCEPTO

SEGÚN LA UNICEF:
"Se entenderá por familia a todo grupo social,
unido por vínculos de consanguinidad, filiación
(biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo
las uniones de hecho cuando son estables". Cada
persona, según sus afectos, puede definir de
manera diferente a su familia.
FAMILIA: CONCEPTO

SEGÚN LA ONU:
Según la Declaración Universal de los
Derechos Humanos (ONU, 1948. Artículo
16.3) “La familia es el elemento natural
y fundamental de la sociedad y tiene
derecho a la protección de la sociedad y
del Estado”.
FAMILIA: CONCEPTO

PUNTO DE VISTA BIOLÓGICO

“La familia como agrupación natural
es un organismo con profundo arraigo
biológico, que surge como
consecuencia de los instintos
genésico y maternal”.
FAMILIA: CONCEPTO

PUNTO DE VISTA SOCIOLÓGICO

El ser humano a través de la familia se integra a
la sociedad, y al Estado, razón por la cual,
muchos autores la consideran una institución de
carácter meramente social, que constituye la
base de toda sociedad moderna a la cual el
Estado debe promover, proteger, fomentar y
tener en cuenta a futuras generación.
FAMILIA: CONCEPTO

PUNTO DE VISTA JURIDICO

• Esta definida por leyes en el Código Civil Ecuatoriano: Conjunto
de las personas que descienden de un tronco común y que se
relacionan entre sí por el matrimonio y la filiación. Conjunto de
personas que, descendiendo de un tronco común, se hallan
unidos por los lazos del parentesco.
• La Constitución Ecuatoriana artículo 67 dice: "Se reconoce la
familia en sus diversos tipos. El Estado la protegerá como núcleo
fundamental de la sociedad y garantizará condiciones que
favorezcan integralmente la consecución de sus fines.
FAMILIA: COMO SISTEMA

Sistema: es un conjunto de partes

coordinadas y en interacción para
alcanzar un conjunto de objetivos.
La familia es pues, un sistema social y
natural, ya que está constituida por una
red de relaciones que dan respuesta a las
necesidades biológicas y psicológicas
inherentes a la supervivencia humana.
FAMILIA: COMO SISTEMA
 VINCULOS O LAZOS FAMILIARES
Los vínculos de afinidad son aquellos en los que dos
personas o más tienen un sólido interés en común, y uno
de los más estables y destacados en la sociedad es el del
matrimonio, constituido en su mayoría por dos personas
de distintos sexos y con algunas excepciones, del mismo
sexo.
Los vínculos de consanguinidad son los que se dan por la
filiación entre padres e hijos y entre los individuos que
proceden de un mismo progenitor (hermanos de sangre).
Sin embargo, existe otro tipo de lazo, el cual sería el
civil, como el caso de la adopción, que significa acoger en
el seno familiar a un bebé, niño o adolescente cuyas
figuras paternas se encuentran ausentes o no pueden
hacerse cargo de ellos.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Sobreprotector
Caracterizado porque los tutores (padres o abuelos),
ayudan a los hijos en todas las actividades que realizan,
para que éstos no tengan dificultades en su camino y
evitarles sufrimiento. La intensidad de este
comportamiento es excesiva: el niño crece con un
mensaje claro: que no está capacitado de cumplir tareas,
lo cual resultará en un individuo inseguro y frágil, incapaz
de reaccionar adecuadamente ante los problemas.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Democrático-Permisivo
Los padres e hijos llevan una relación que incluye la amistad; se
consiguen acuerdos, existe el diálogo y se toman en cuenta todas
las opiniones para la toma de decisiones. Los derechos de cada
integrante son igualitarios y la figura de autoridad paternal es
prácticamente inexistente, por lo que tiene un carácter fraternal
más que parental.
Esta dinámica familiar, puede acarrear consecuencias tales como
que los hijos pretendan tomar el rol autoritario y dictatorial en la
que impongan su voluntad frente a la de sus progenitores.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Sacrificante
Este modelo se caracteriza por manifestaciones de
sacrificios y cumplimiento de obligaciones, relegando las
distracciones o el placer. En este tipo de hogares se
inculca que el sacrificio implica la bondad, colocando la
satisfacción de otros por encima de los personales. Se
transmite desde los padres a los hijos, quienes más tarde
mostrarán actitudes de resentimiento al no ver
recompensada su entrega.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Intermitente
Se caracteriza por el constante cambio de modelos, en los que en
determinada situación, puede manifestarse una actitud permisiva,
en otro la protección excesiva, en otro el sacrificio. Las figuras de
autoridad no mantienen una postura determinante ante alguna
decisión que hayan tomado.
Esto repercute en la actitud de los hijos, quienes se comportarán de
manera errática en distintas circunstancias: obedientes, rebeldes,
comprometidos, descuidados. Esto da como resultado la inseguridad
sobre las acciones cometidas, tanto de los padres como de los hijos,
los cuales sentirán que cualquier paso que den será errado.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Delegante
La toma de decisiones en cuanto a la crianza y otros
tópicos, sale de los padres, los cuales buscarán apoyo en
sus respectivas familias de origen. En este modelo, existe
una competencia entre los padres y los abuelos por el
cariño y la autoridad sobre los hijos. Existen
contradicciones, órdenes y contraordenes, desautorización
entre las figuras de autoridad, generando ansiedad en los
hijos.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Autoritario
Uno o ambos padres, toman el papel dictador sobre los
reglamentos, disciplina estricta y sanciones al hijo que ose
desobedecer las reglas. En este modelo, los hijos no tienen
opinión sobre ningún aspecto y deben someterse a la voluntad de
la figura autoritaria, por lo que el entorno de este hogar es de
constante tensión. Cuando el dictador es un solo padre, se creará
una alianza entre los hijos y el otro progenitor, el cual será el
intermediario entre la figura de autoridad y ellos, quienes en
algún momento buscarán mentir, rebelarse y ausentarse del hogar
con tal de evitar el yugo al que son sometidos.
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Inestable
Los hijos crecen inseguros, desconfiados y
temerosos, con gran dificultad para dar y recibir
afecto, se vuelven adultos pasivos-
dependientes, incapaces de expresar sus
necesidades y por lo tanto frustrados y llenos de
culpa y rencor por las hostilidades que no
expresan y que interiorizan
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Estable
La familia se muestra unida, los padres
tienen claridad en su rol sabiendo el
mundo que quieren dar y mostrar a sus
hijos/as, lleno de metas y sueños
MODELOS DE FAMILIA

• Modelo Rígido
Dificultad en asumir los cambios de los
hijos/as. Los padres brindan un trato a los
niños como adultos. No admiten el
crecimiento de sus hijos. Los hijos son
sometidos por la rigidez de sus padres.
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Nuclear o Elemental

Es la unidad familiar básica que se
compone de esposo (padre), esposa
(madre), e hijos. Estos últimos pueden ser
la descendencia biológica de la pareja o
miembros adoptados por la familia
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Extensa o Consanguínea

Se compone de mas de una unidad nuclear, se
extiende mas allá de dos generaciones y esta
basada en los vínculos de sangre de una gran
cantidad de personas, incluyendo a los padres,
niños, abuelos, tíos, sobrinos, primos, y demás ,
por ejemplo la familia de triple generación
incluye a los padres, a sus hijos casados o
solteros, a los hijos políticos y a los nietos.
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Monoparental
Conformadas por uno o más hijos y la madre o
el padre. Este tipo de familia puede darse a
raíz de una separación, de la decisión de ser
padre o madre soltero/a o de haber
enviudado
TIPOS DE FAMILIA

• Familia de Madre Soltera

Familia en la que la madre desde un inicio asume
sola crianza de sus hijos/as.
Generalmente es la mujer quien la mayoría de
las veces asume este rol, pues el hombre se
distancia y no reconoce su paternidad por
diversos motivos. En este tipo de familia se debe
tener presente que hay distinciones pues no es lo
mismo ser madre soltera adolescente , joven o
adulta
TIPOS DE FAMILIA

Familia de Padres Separados

Familia en la que los padres se encuentran
separados pero siguen cumpliendo su rol de
padres ante los hijos
Por el bien de los hijos/as se niegan a la
relación de pareja pero no a la paternidad y
maternidad
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Adoptiva
Es aquella que acoge a un menor por medio
del proceso de adopción, estableciendo con
éste o éstos una relación estable y duradera
basada en los principios del amor
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Reconstituida o
Ensamblada
Cuando uno de los padres vuelve a
formar pareja, luego de una separación
o divorcio, donde existía a lo menos un
hijo de una relación anterior.
TIPOS DE FAMILIA

• Familia Homoparenteral
Tipo de familia en la que el hijo o
hijos viven con una pareja
homosexual
ROLES DE LA FAMILIA

CONYUGAL

ROLES
FRATERNAL DE LA PARENTERAL
FAMILIA

FILIAL
ROLES DE LA FAMILIA

• Rol Conyugal
Los dos miembros de la pareja, deben de cumplir
funciones conyugales. Mantener su espacio como
pareja, compartir momentos en los que los hijos
no intervengan, compartir situaciones y tratar
temas en los que los hijos no deben estar
presentes, como por ejemplo, temas sexuales,
económicos y laborales.
ROLES DE LA FAMILIA

• Rol Parenteral
Este rol también está asignado a la pareja. Funciones
como proporcionar cuidado, protección,
alimentación, cobijo, cariño, respeto, seguridad,
están ligadas al rol parental en general. Tenemos el
rol paternal y el rol maternal.
Rol Paternal tiene una función más racional, dando
espacio a la toma de decisiones.
Rol Maternal tiene una función más emocional,
proporcionando un espacio para el manejo y las
expresiones de forma normalizada y canalizada.
ROLES DE LA FAMILIA

• Rol Filial
Esta función la cumplen los hijos, su función es
aprender, crecer, evolucionar.
ROLES DE LA FAMILIA

• Rol Fraternal
También la cumplen los hijos, pero esta
vez entre ellos. Se proporcionan apoyo,
complicidad. Deben vivir su propio
espacio, para poder hablar y tratar
sobre temas entre ellos.
BENEFICIOS DE LOS ROLES

• Facilitan el funcionamiento familiar

• Forma un punto de unión
• Delimita los privilegios y obligaciones
• Tiene consistencia interna
• Cada uno se ve como lo ven los demás
• Hay acuerdo sobre lo que se espera de cada uno
• Permite satisfacción de necesidades reciprocas
 FUNCIONES DE LA FAMILIA
BIOLOGICA O
REPRODUCTIVA

ECONÓMICA

AFECTIVA

FORMATIVA

SOCIALIZADORA

AMORTIGUADORA

REGULADORA
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Biológica o Reproductiva

La familia garantiza y ampara la
procreación del genero humano
Proveer nuevos miembros a la sociedad,
previa decisión consciente y responsable
de perpetuación de los hijos
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Económica
• Se satisfacen las necesidades básicas, como
el alimento, techo, salud, ropa, etc.
• Distribución de los bienes de la familia en
forma equitativa
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Afectiva
Una de las funciones primordiales de la familia
es la afectividad. Permite expresar
sentimientos amorosos, alegría, gozo, otorga
felicidad y placer. La afectividad hace relación
al sentimiento, el tono y el nivel de intimidad
de la familia, el cual puede ser mejor
apreciado si se reúne a todo el grupo.
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Formativa o Educativa

La educación esta formada por un
conjunto de normas de conducta, hábitos,
aptitudes e informaciones que el niño lo va
asimilando desde su hogar, la escuela y la
comunidad.
En la familia se forman valores, creencias,
normas y costumbres.
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Socializadora
La familia, al ser el primer espacio de
socialización del cual somos parte las
personas, nos educa en los hábitos, las
normas y las costumbres de la sociedad a la
cual pertenecemos.
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Amortiguadora
Da seguridad y cuidados a los niños, los
inválidos y los ancianos.
La familia es la encargada de brindar
protección y amortiguación de todas las
influencias negativa cuando las personas están
en crisis.
FUNCIONES DE LA FAMILIA

• Función Reguladora
La función reguladora facilita el control y
la regulación del crecimiento, desarrollo y
equilibrio emocional de la familia
FAMILIA FUNCIONAL

Es aquella familia en donde prevalece el

respecto, la comunicación, la confianza y
autenticidad de cada uno de los miembros.
Tiene la capacidad para poder satisfacer las
necesidades básicas de alimentación
vivienda, salud , educación y diversión
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL

• Las familias funcionales cumplen de manera eficaz su función

económica, lo cual significa que sus miembros encuentran en el hogar
la seguridad económica básica que necesitan.
• Se realiza una repartición equitativa de las tareas del hogar, de manera
que cada miembro es responsable de su cumplimiento y no se
sobrecarga a una sola persona con todos los deberes.
• Se potencia el sentido de pertenencia a la familia y, a la misma vez, se
estimula la identidad personal y la autonomía de cada uno de sus
miembros. Existe un equilibrio entre la pertenencia al grupo familiar y
la individualización.
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL

• Tienen miembros con autoestima alta

• Respetan la opinión de cada uno sin importar
la edad.
• Permiten libertad para que cada uno pueda
explorar, tomar decisiones y resolver sus
problemas.
• Enseñan a los hijos/as a pensar por sí
mismos, ser responsables y valorar sus
logros.
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL

• Los padres estimulan a los/as hijos/as a ser autónomos, no

dependientes o inseguros.
• Se les da la oportunidad de expresar sus ideas, opiniones y
desacuerdos. Mediante la escucha se les enseña respeto,
tolerancia y educación emocional.
• Saben compartir con los demás y cooperar.
• Saben dar tiempo de calidad.
• Cuidan su entorno.
FAMILIA DISFUNCIONAL

• Una familia disfuncional es en la que los

conflictos, la mala conducta y muchas
veces el abuso se produce continuamente
• A veces los niños crecen en familias con el
entendimiento de que tal practica es
normal
• Las familias disfuncionales son
principalmente el resultado de personas
afectadas por las adicciones, como el abuso
de sustancias (alcohol, drogas, etc.)
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• Sus miembros tienen la autoestima baja.

• Los padres no satisfacen las necesidades
básicas emocionales o afectivas y/o
materiales.
• Prevalece el temor y la amenaza como
sistema de comunicación.
• Los padres están en desacuerdo y en
constante lucha.
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• Al menos un miembro de la familia es

irresponsable.
• Existe sobrecarga y sobreprotección en el otro
cónyuge.
• Existe un menosprecio y falta de respeto hacia
las características o actividades de los
miembros.
• Predominan la imposición y el autoritarismo. Así
se enseña a los hijos a no tener tolerancia ni
respeto.
• Normalmente se presentan adicciones
(tabaquismo, drogas, alcohol, trabajo excesivo,
etc.
CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• Manifiestan constante violencia (física,

verbal y emocional)
• En muchos casos aparece el sadismo como
una forma canalizar la baja autoestima.
• Son personas egoístas, que no se preocupan
por los demás.
• No tienen un proyecto de vida. Manifiestan
apatía, desgano, desinterés o frustración.
CAUSAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• Desde el noviazgo. No se tienen claros los

objetivos individuales y de pareja. Se espera que
“uno haga feliz al otro y viceversa”.
• Al inicio del matrimonio, no se separa a la familia
consanguínea de la familia que está formándose.
Existe una dependencia insana.
• La pareja o uno de sus miembros es
excesivamente individualista y egocéntrico/a.
CAUSAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• Por falta de comunicación, confianza y respeto.

• Por adicciones, mentiras, infidelidades o desinterés.
• El fanatismo, el extremismo o cualquier “distracción”.
(religión, deportes, etc.) son utilizados como refugio
inconscientemente para afrontar los problemas propios
mismo ni los de la familia.
• Existe violencia en cualquiera de sus formas: agresión
física, emocional o psicológica. Esto destruye a la
persona y condiciona el desarrollo de los hijos.
•
CAUSAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL

• La forma en que se manejan algunos medios de comunicación

como Internet. En lugar de sacarle provecho y tener crecimiento
intelectual, se utiliza muchas veces para desarrollar perversiones.
• Cuando se ve excesivamente la TV, los videojuegos sin control o
hay un uso compulsivo del móvil u ordenador.
• Los padres que exigen mucho a sus hijos para satisfacer su ego
personal.
• Los padres proyectan sus deseos sobre sus hijos y no les permiten
ser ellos mismos ni hacer lo que les gusta.
• Los padres sobrecargan de actividades a sus hijos después del
colegio porque quieren hijos perfectos y triunfadores.
CICLO VITAL FAMILIAR

• Conjunto de estadios secuenciales que atraviesa la familia desde su

conformación hasta su disolución
• La familia genera dinámicas propias que cambian en su forma y
función. Estos cambios están inmersos en la cultura y costumbres a la
que pertenece la familia, en base a este contexto no existen formas
correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas, sin
embargo, se considera que el ciclo vital familiar es una secuencia
ordenada y universal, predecible en dónde la solución de las tareas
de una fase anterior facilita la superación de la fase posterior.
• Cada fase del ciclo vital está precedida por una crisis de desarrollo,
manifiesta en aspectos desde pequeños hasta provocar cambios
permanentes (tolerados o no tolerados).
CICLO VITAL FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA DE APS

• Instrumento de abordaje en la atención familiar

• Facilita una mirada anticipatoria
• Potencia los recursos individuales y familiares
presentes en cada etapa
• Permite vincular las necesidades de cada fase del
ciclo vital con la programación en salud
MODELES DEL CICLO VITAL FAMILIAR

• Diferentes modelos con

diversos criterios y utilizando
distintos puntos de referencia
para señalar el inicio de cada
etapa
• Modelos como el de Duvall,
Geyman, Estrada Inda, Mc
Goldrick, OMS
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR- OMS
 I ETAPA DE FORMACION

Etapa que va desde el matrimonio hasta el nacimiento del primer hijo

Se caracteriza por una permanencia del vinculo, en que se suman vida
afectiva, relaciones sexuales, intercambio económico, deseo de
compartir el futuro junto a un proyecto vital que les da sentido y que
determina el establecimiento de dependencias cualitativamente
diferentes de las que pueden darse en cualquier otro vínculo.
Tiene dos fases:
• Noviazgo
• Matrimonio
 I ETAPA DE FORMACION - NOVIAZGO

Etapa en donde se revisa la disposición real y

la capacidad de comprometerse para formar
una familia, crear su propia identidad e
identidad de pareja.
Factores bio–psico–socio-culturales influyentes.
Base importante de la formación familia.
I ETAPA DE FORMACION - NOVIAZGO

TAREAS
- Periodo de galanteo y elección de pareja.
- Prepararse para el rol de hombre o mujer.
- Independizarse de la familia de origen y definición de las
relaciones futuras con esta.
- Iniciar la formación de una identidad de pareja.
- Generar una intimidad con su pareja.
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

Compromiso voluntario y libre de los

contrayentes mediante el cual se entregan y
se quieren.
Realización, en una comunidad conyugal y
familiar, de la condición dialógica y social de
la persona, a través de la sexualidad.
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

a) Nido sin usar: adaptación de los cónyuges al matrimonio. Hay

una serie de actividades que los matrimonios deben poner en
marcha es esta etapa de desarrollo. Entre ellas se destacan:
• El establecimiento de un hogar, como ganar y gastar el dinero,
implementar un sistema de comunicación eficaz, acuerdos en las
relaciones con los amigos y parientes, y acordar la planificación
familiar.
• Todo esto se resume a una decisión unánime por parte del
matrimonio en todos los aspectos de la vida en pareja,
adaptándose a la situación de “llegar a un acuerdo en común”.
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

b) La familia que espera: En este momento los

problemas generalmente giran en torno al
embarazo donde la pareja, principalmente la
mujer, consulta en forma periódica por sus
controles de embarazo.
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

TAREAS
• Matrimonio y consolidación de la pareja.
• Adaptarse a los roles y tareas de una casa.
• Manejo del poder
• Patrones de resolución de conflictos
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

Problemas frecuentes:
• Alianza con la familia de origen de uno o ambos
miembros, esto acarrea una dificultad para asumir el rol
de esposo/a, padre/madre.
• Alianza fraternal entre los cónyuges como forma de
poder salir del hogar de origen. Impide la inclusión del
hijo como tal.
• Búsqueda de un hijo para consolidar la unión de la pareja
que todavía no ha sido lograda
I ETAPA DE FORMACION - MATRIMONIO

Crisis del desarrollo:

El Embarazo
• Conflicto con el desarrollo profesional de la mujer.
• El hombre ya no busca afirmar su identidad teniendo hijos; Ahora la busca
seduciendo o acumulando riqueza.
• Temor a crecer y hacerse adulto.
• Temor a generar problemas en los hijos que sean productos de las propias
dificultades personales.
• Temor a que los hijos destruyan el matrimonio.
• Celos del padre a ser desplazados.
 II ETAPA DE EXTENSION

Etapa que va desde el nacimiento del primer hijo

hasta el nacimiento del ultimo hijo
• El nacimiento de un hijo crea cambios tanto en la
relación de pareja como en toda la familia.
• Se inicia la expansión de la familia ya sea por
procreación o adopción. Los hijos son económica,
afectiva y jurídicamente dependientes de sus
padres.
• Ocurre la consolidación de la familia.
II ETAPA DE EXTENSION

• La incorporación de un hijo en la familia provoca

inevitablemente mucha tensión en la pareja.
• Durante la etapa preescolar, la dinámica familiar
se centra a tolerar y ayudar a la autonomía de los
hijos, impulsando la socialización y el control del
niño.
• Se necesitan limites que permitan al niño el
acercamiento a sus padres y lo excluyan de las
funciones propias de los esposos
II ETAPA DE EXTENSION

Tareas
• Transición de la estructura diádica a triádica
• Aceptación y adaptación al rol de padres
• Redefinir relación en términos maritales y sentimentales
• Vinculación afectiva madre – hijo.
• Cumplir labores de crianza.
II ETAPA DE EXTENSION

Problemas frecuentes
• Persistencia de la unión madre-bebé a lo largo del
tiempo.
• Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar
secundario en esta tríada durante los primeros meses.
• Excesiva participación de la familia extensa en el
cuidado del bebé, con la consecuente dificultad de los
padres para adaptarse al nuevo escenario.
II ETAPA DE EXTENSION

Crisis del desarrollo. El parto:

• Depresión puerperal: la madre necesita que cuiden de
ella, pierde seguridad en si misma, se siente incapaz de
cuidar al niño.
• Puede existir un rechazo al bebé motivado por un
sentimiento tanto de la madre como del padre de
sentirse desplazado. Este rechazo provocará maltrato,
exigencia e irritabilidad, etc.
 III. EXTENSIÓN COMPLETA. INFANCIA

Etapa que va desde Nacimiento del último hijo hasta Primer hijo
abandona el hogar
Infancia
• Etapa crucial en la evolución familiar. Primer
desprendimiento del niño del seno familiar. Se pone a
prueba la eficiencia de los procesos de crianza y
socialización.
• En la familia con hijos en edad escolar se deberán abordar
el ingreso de los niños a la escuela, incremento y
facilitación de la socialización, la estimulación de la
responsabilidad y logros escolares, orientación sobre la
sexualidad, drogadicción y alcoholismo.
III. EXTENSIÓN COMPLETA. INFANCIA

Tareas
• Tolerar y ayudar a la autonomía de los hijos
• Transmisión de la identidad sexual
• Compatibilizar roles laborales y parentales
• Iniciar un proceso de socialización y control diferente
• Cobra importancia el rendimiento del hijo
• Manejo de rabietas y conflictos
III. EXTENSIÓN COMPLETA. INFANCIA

PROBLEMAS FRECUENTES
• En algunas familias, los padres se pueden enfrentar a
imágenes o situaciones que no les gustan, haciendo
responsable al colegio o a los maestros de ellas y/o
provocando cambios frecuentes de colegio, que dificulta
más la adaptación del niño.
• Otras familias depositan a los niños en la escuela
demandándole a estas instituciones funciones que le
corresponden a los padres cumplir.
III. EXTENSIÓN COMPLETA. INFANCIA

CRISIS DE LA INFANCIA
• Esta se da por dificultad de los padres para tolerar y
controlar las conductas de los hijos, así como por el
“cansancio” que provoca la crianza. Esto puede estar
aunado a otros agentes no superados en etapas
anteriores como frustración de la madre, problemas
económicos, padre no consciente de su rol, etc.
• Por su parte, la familia suele sentirse probada por la
escuela al evaluar su eficiencia en términos de crianza y
socialización.
 III. EXTENSIÓN COMPLETA. ADOLESCENCIA

• Al llegar la adolescencia los padres deben confrontar la

tarea de aceptar la diferenciación de papeles de los
hijos mayores, así como su paulatina separación del
hogar.
• Etapa de grandes crisis para la mayoría de los individuos
y las familias. Se producen grandes cambios en todos los
integrantes del núcleo familiar y en la relación de éstos
con el exterior.
• Los limites familiares deben ser mas flexibles para
permitir al adolescente moverse dentro y fuera del
sistema familiar
III. EXTENSIÓN COMPLETA. ADOLESCENCIA

Tareas
• Aceptar el desarrollo físico y psicológico de los hijos.
• Aceptar sus propias decisiones.
• Mantener los canales de comunicación abiertos.
• Ajustes por los cambios de la pubertad hacia la madurez sexual.
• Apoyar el desarrollo de la identidad sexual.
• Ajustarse a las necesidades de independencia.
• Alterar la flexibilidad de los limites (equilibrio entre control y autonomía).
• Orientación de la vocación.
III. EXTENSIÓN COMPLETA. ADOLESCENCIA

PROBLEMAS FRECUENTES:
• Dificultad de los padres para poner los límites adecuados.
• Dificultad para permitir el desprendimiento del
adolescente del seno familiar.
 III. EXTENSIÓN COMPLETA. ADOLESCENCIA

CRISIS EVOLUTIVA DE LA ADOLESCENCIA

1. Conflictos de identidad: Para los padres es la preparación para la adultez,
para el adolescente es la aprobación de los padres en el día a día.
2. Genera frustraciones en los padres al no cumplir con las expectativas y sentir
que sus sacrificios fueron inútiles.
3. Los padres deben validar la idea de que, en este momento, el adolescente ya
no ve como “héroe” a los padres. En el mejor de los casos, se convierten en
guías u orientadores, sin embargo, pueden convertirse en enemigos del
adolescente, respondiendo este con agresividad y rebeldía.
4. Dificultad de los padres para aceptar como normales y saber corregir las
conductas “disruptivas” del adolescente.
5. Los padres racionalizan la conducta de los hijos atribuyéndola a “madurez”.
IV. ETAPA DE CONTRACCIÓN PARCIAL

Primer hijo abandona el hogar

• Etapa marcada por la capacidad de la familia de origen
para desprenderse de sus hijos y de incorporar a
nuevos individuos como el cónyuge y la familia
política.
• Los hijos entrarán en una nueva etapa donde deberán
formar su propia familia.
• Estas últimas etapas tienen como denominador común
la producción de pérdidas, tanto por la salida de los
hijos del hogar, como el cese de labores (jubilación).
IV. ETAPA DE CONTRACCIÓN PARCIAL

Partida de los hijos

Tiene una duración aproximada de 20 a 30 años, dependiendo del número de
hijos de la pareja. Cabe destacar, que en las familias con hijo único, esta
etapa es vivida en forma más traumática debido al paso brusco de la etapa
de extensión al nido vacío.
Con la partida de los hijos, los esposos deben aprender a vivir nuevamente
en “independencia”. Esto requiere cambios de roles y funciones lo que suele
producir en muchas oportunidades una situación de crisis, principalmente en
las mujeres que han centrado toda su energía en el crecimiento de sus hijos.
A partir de este momento los padres deberán reconocer a la nueva familia
como diferente y con características propias, aceptando la incorporación de
otros en la vida familiar.
IV. ETAPA DE CONTRACCIÓN PARCIAL

Tareas
• Apoyar a los hijos a empezar su camino
• Aprender a estar solos otra vez (uso del tiempo libre)
• Reestructurar la relación entre padres e hijos
• Aceptar los limites en la intervención
• Apoyar en los hijos la formación profesional y
matrimonial
• Preocupación por el propio bienestar y aceptar sus
propios cambios
IV. ETAPA DE CONTRACCIÓN PARCIAL

Problemas Frecuentes
Es común atravesar esta etapa con mucha dificultad. Las
parejas que dejan “todo” por la crianza de los hijos
pueden acusar a éstos de dejarlos solos, cuando en
realidad lo que hay es una dificultad para reencontrarse,
estar solos o aceptar el paso del tiempo.
IV. ETAPA DE CONTRACCIÓN PARCIAL

Crisis evolutiva de la partida

• La insatisfacción marital de las madres es un obstáculo
para la independencia de los hijos.
• Los hijos temen las consecuencias de su partida en la
relación conyugal de sus padres.
• Se suele responsabilizar a la madre cuando los hijos no
se pueden marchar.
 V. CONTRACCIÓN COMPLETA

El último hijo abandona el hogar. (Etapa Del nido vacío)

Se produce cuando se marcha el ultimo hijo del hogar.
Puede ser una etapa de conflicto en la familia a pesar de
que era algo esperado. Es un nuevo inicio para la pareja o
un final.
En esta etapa observamos, paradójicamente, el contraste
entre el entusiasmo e ilusión que caracterizaban la fase
de matrimonio con la incertidumbre y la nostalgia que con
gran frecuencia se ve marcada en esta fase del desarrollo
familiar. Los problemas de salud en esta etapa son
numerosos, aunque muchas dolencias son producto del
proceso de envejecimiento normal
V. CONTRACCIÓN COMPLETA

La edad Madura
La pareja se enfrentará al reencuentro entre ellos (salida de los hijos del
hogar y el cese laboral). De las características de este encuentro dependerá
que la pareja continúe unida o no. Así mismo, afrontan cambios no solo en lo
individual sino también a nivel familiar.
El fin de la vida laboral puede ser asumido por algunos como el inicio de una
nueva etapa, donde tendrán la oportunidad de realizar cosas postergadas
durante la juventud, disfrutar de los nietos y seguir generando proyectos,
para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia una etapa
“improductiva”.
 V. CONTRACCIÓN COMPLETA

La vejez
• Cada uno de los integrantes sufrirá cambios a nivel corporal y/o emocional.
Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento.
• En esta etapa del ciclo vital suele haber un revés en cuanto a quién
proporciona los cuidados físicos, emocionales e incluso económicos de los
padres. Las características de estos nuevos vínculos dependerán de cómo se
establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar.
• La pareja se enfrenta a múltiples pérdidas: salud, juventud, trabajo, personas.
Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y
costumbres a las nuevas generaciones, ayudando así a establecer su identidad
individual y familiar.
• Esto los pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en día es descuidado por
las familias y la sociedad en general.
V. CONTRACCIÓN COMPLETA

Tareas
• Adaptación a tener mayor disponibilidad de tiempo
• Retomar antiguos o nuevos intereses sociales
• Reconstrucción del matrimonio
• Enfrentamiento a la jubilación
• Aceptar el cambio generacional de los roles
• Aprender a ser abuelos
V. CONTRACCIÓN COMPLETA

Tareas
• Enfermedad y deterioro calidad de vida (cambios físicos y/o
emocionales que requieren su tiempo )
• Creación de interés comunes en la pareja (disfrute sexualidad)
• Afrontamiento de las perdidas
• Relaciones y apoyo mutuo entre distintas generaciones
• Disfrutar del rol de abuelos
• Enfrentamiento de la soledad y muerte de la pareja
V. CONTRACCIÓN COMPLETA

Problemas frecuentes
• Enfermedades crónico degenerativas
• Imposibilidad para enfrentar los procesos normales del
envejecimiento tanto de si mismos como de sus
contemporáneos.
• Calificación de la vida que llevaron como poco
satisfactoria.
V. CONTRACCIÓN COMPLETA

Crisis evolutiva
• Dificultad para la adaptación a la nueva situación
tanto personal como familiar.
• Conflicto ante la muerte.
VI. Disolución

Muerte del primer cónyuge -Muerte del cónyuge sobreviviente

• Fallecimiento de los cónyuges. En la muerte del cónyuge, el
sobreviviente se enfrenta a la soledad.
• Pueden acentuarse enfermedades preexistentes o desencadena
la aparición de nuevas. La persona adopta una actitud pasiva y
expectante.
• El ciclo vital familiar concluye.