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GASTROENTEROLOGÍA
ENFERMEDAD DE CROHN
resultan afectados en casi el 75% áreas afectadas de su cuerpo son Estados Unidos ocurre algo
de los casos y solo alrededor de 15 diferentes. La enfermedad de similar: la incidencia es mayor
a 25% comprenden únicamente Crohn puede afectar cualquier en los estados del norte como
el colon. En los segmentos parte del tracto gastrointestinal, Washington y Wisconsin, frente a
intestinales afectados, la desde la boca hasta el ano, pero los estados del sur como Arizona,
inflamación puede ser continua; la colitis ulcerosa está limitada Nuevo México y Texas. Las zonas
no obstante, es más probable al colon—también llamado el con la incidencia más reducida
que la inflamación respete intestino grueso. La enfermedad son América Central, América del
algunas regiones, de manera de Crohn más comúnmente Sur y Asia. La prevalencia puede
que porciones sanas de intestino afecta la parte donde termina estimarse aproximadamente en
se interponen entre segmentos el intestino delgado (el íleo) y 10 a 20 veces la incidencia y la
inflamados. La afección de la donde comienza el colon. La mortalidad no difiere de la del
mucosa en esta enfermedad es enfermedad de Crohn también resto de la población. (3-21)
transmural por cuanto implica puede afectar todo el grosor de
a todas las capas de la mucosa. la pared intestinal, mientras que FACTORES QUE
A medida que se resuelve la colitis ulcerosa sólo involucra INFLUYEN EN EL
la inflamación, ulceración, la parte más profunda de la pared DESARROLLO DE LA
abscesos y fístulas, sobrevienen intestinal. (5) ENFERMEDAD DE
fibrosis, engrosamiento de la CROHN
submucosa y cicatrización, lo EPIDEMIOLOGÍA
que ocasiona estrechamiento de La EII es una enfermedad
segmentos intestinales, estenosis El inicio de estas enfermedades compleja y poligénica en cuya
circunscritas y obstrucción es más frecuente en pacientes patogenia se implican distintos
parcial o completa de la luz de entre 15 y 30 años de edad y factores genéticos y ambientales.
intestinal. Es necesaria la la afección es similar en ambos Se considera que existe una
intervención quirúrgica para géneros. Aparece un segundo pico base genética que condiciona
reparar la estenosis o resecar de incidencia entre los 55 y 65 una respuesta inmune anómala
porciones del intestino cuando años. Aparece con más frecuencia a determinadas variaciones en
el tratamiento médico falla. Las en la raza blanca y los judíos son la microflora bacteriana. (11)
resecciones importantes del especialmente susceptibles a Pocos estudios relacionan las
intestino delgado producen una padecerla. (2-12) Hay una mayor enfermedades crónicas como la
absorción deficiente de líquido y incidencia en la zona norte de diabetes mellitus, hipertensión
nutrientes en grados variables. (6) Europa y de Estados Unidos, así arterial o inculpada a agentes
Al leer acerca de las enfermedades como en las zonas industrializadas infecciosos con la presencia de
inflamatorias del tracto respecto a las zonas rurales. En Enfermedad de Crohn. Por otra
gastrointestinal, necesita saber nuestro continente, la incidencia parte existen numerosos estudios
que la enfermedad de Crohn no es en Escandinavia y en Inglaterra sobre la relación de riesgo de
lo mismo que la colitis ulcerosa, es mayor que en Alemania y Enfermedad de Crohn y la
otro tipo de EII. Los síntomas claramente superior a los países inmunosupresión. (2-7) Varios
de estas dos enfermedades son mediterráneos como Francia, estudios individuales describen
bastante similares, pero las España, Italia o Grecia. En un mayor riesgo de desarrollar
VILLEGAS, MARCHENA, GARCÍA, TREJOS, GONZÁLEZ, POVEDA: ENFERMEDAD DE CROHN 425
-
enfermedad de crohn al encontrar diarrea y pérdida de peso. Esta la demora diagnóstica. La clínica
algunas mutaciones genéticas triada clásica sólo aparecerá en con los síntomas inflamatorios
(NOD2/CARD15) que hablan a el 25% de los pacientes siendo y obstructivos nos debe hacer
favor de la existencia de factores más frecuente que los síntomas pensar en la afectación del tubo
genéticos y la apendicectomía se presenten de forma larvada digestivo y de su localización
previa. Sin embargo no hay e insidiosa. El dolor suele según los síntomas locales. El
estudios que confirmen estos localizarse en fosa iliaca derecha o diagnóstico de Crohn de las
resultados. El aspecto que mejor en región periumbilical, pudiendo formas ileales e ileocólicas se
se ha estudiado son factores presentar además los pacientes hace esencialmente por el estudio
de riesgo como tabaquismo o epigastralgia o dispepsia en los del tránsito intestinal. (2-11) Se
historia familiar. Mostrando una casos en los que exista afectación emplean 4 criterios: clínicos,
mayor proporción de pacientes del tracto digestivo superior. radiológicos, endoscópicos,
fumadores (activos e inactivos) (9-22) Cuadros intermitentes anatomopatológicos.(3)
(47,8%) en el grupo con que se hacen más asiduos y
enfermedad de Crohn, de igual repercuten sobre el estado LABORATORIOS
modo hay un incremento del general y nutricional: astenia,
Crohn en pacientes con padres pérdida de peso, febrícula sobre La anemia ferropénica es una
enfermos. Si es uno solo de todo vespertina. Estreñimiento constante en los casos de EII y
los progenitores la prevalencia con o sin dolor abdominal, puede preceder durante años al
es del 5,2% y si son los dos consecuencia de la estenosis o diagnóstico de EC. Aunque los
progenitores el riesgo es del 36%, pérdida de la capacidad motora datos analíticos son inespecíficos
existiendo una concordancia en en colon izquierdo por un proceso la existencia de reactantes de fase
gemelos entre 40-60% en E. de inflamatorio crónico. Dolor aguda elevados aún en ausencia
Crohn. Otros estudios también abdominal en fosa ilíaca izquierda, de clínica digestiva es orientativa
relacionan un aumento del riesgo en estudios demostraron en de EII: VSG, PCR, orosomucoide,
de presentarla asociada a tipo de el 86% y derecha cuando hay fibrinogeno, ferritina. En brote
Dieta. (10-16-17) afectación ileal, dolor cólico de agudo se puede encontrar además:
carácter suboclusivo cuando hay leucocitosis, trombocitosis e
SÍNTOMAS Y estenosis y dolor indistinguible hipoalbuminemia La ferritina es
MANIFESTACIONES de ulcera péptica cuando hay un reactante de fase aguda por
CLÍNICAS afección gástrica o duodenal. lo que la anemia ferropénica no
Fiebre de expresión del proceso se acompaña de ferritina baja.
Las manifestaciones clínicas de inflamatorio o complicación. (6- La calprotectina fecal como
la enfermedad de Crohn pueden 20) proteína de degradación de
clasificarse en digestivas y polimorfonucleares es el marcador
extradigestivas. A estos síntomas DIAGNÓSTICO más sensible de inflamación
en la edad pediátrica debemos intestinal y su elevación es
añadir el retraso del crecimiento y La EC puede presentarse discriminativa en el diagnóstico
el retraso puberal. (11) La forma de forma insidiosa y con de brote agudo de la enfermedad.
de presentación más característica sintomatología larvada y poco La determinación de p-ANCA
de la EC es el dolor abdominal, evidente, lo que puede provocar (anticuerpo anticitoplasma
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- REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
de la enfermedad activa son los (2-22) derecho llegando así las formas
corticoides sistémicos. En la EC de presentación con compromiso
ileal o ileocecal, los corticoides RESUMEN ileal a constituir el 70%.
de acción local (budesonida) Menos frecuentemente puede
a la dosis de 9 mg/día son los La enfermedad de Crohn es una comprometer dentro del intestino
preferibles en las formas leves; entidad clínica compleja, de delgado otras zonas del íleon y
los brotes moderados pueden ser evolución crónica e impredecible, yeyuno. Las lesiones pueden ser
tratados con esta misma pauta o que es considerada dentro de las únicas o múltiples separadas por
con corticoides sistémicos (orales) afecciones inflamatorias, que zonas sin alteraciones.
dependiendo de las condiciones compromete el íleon terminal
clínicas. La dosis utilizada es de con mayor frecuencia pero que BIBLIOGRAFÍA
0,75 mg/kg/día de prednisolona puede tomar otros sectores
o 1 mg/kg/ día de prednisona. del tubo digestivo (yeyuno, 1. Bel S, García V, García D,
Aparicio G. Linfedema vulvar: una
Dosis superiores no parecen colon, estómago) y que tiene
manifestación infrecuente de la
ofrecer ventajas terapéuticas, y si repercusiones generales sobre enfermedad de Crohn metastásica.
incrementan sustancialmente la distintos sistemas y aparatos del Gastroenterol Hepatol 2001; 24:
toxicidad. (3-8-10-6) organismo. Cada vez se están 297-299).
esclareciendo más aspectos de su 2. Bergamashi R, Pessaux P, Arnaud J
TRATAMIENTO patogenia; se considera probable P: Comparison of conventional and
laparoscopic ileocolic resection for
QUIRÚRGICO la implicación de factores
Crohn’s disease. Dis Colon Rectum
desencadenantes ambientales de 2003; 46: 1129-33.
La mayor parte de los pacientes naturaleza aún no determinada 3. Cañones P, Cano J, Cerezo E, Duran
(70%) con enfermedad de Crohn (tabaco, infecciones, componentes F, Encinas A, Fuster C, Sousa
con 10 a 20 años de evolución de la dieta, etc.). Así, en pacientes A. Enfermedades Inflamatorias
de la enfermedad han tenido genéticamente predispuestos, Intestinales. Curso de Habilidades
en Patología Digestiva. Sociedad
por lo menos una intervención en la mucosa intestinal se
Española de Medicina General,
quirúrgica. Las recaídas son iniciaría y perpetuaría una 1999: Cap 12:159-66.
frecuentes y muchos pacientes han compleja respuesta inmunitaria, 4. Carmen Moreira A. Enfermedad de
sufrido varias reintervenciones. exagerada e incontrolada, Crohn y colitis ulcerosa. En: Centro
El intestino corto trae serios mediada fundamentalmente por Asistencial asepeyo-vigo, editor:
problemas. Por eso es importante linfocitos T contra antígenos Intituto de formación continua
universidad de Barcelona, edición:
puntualizar bien las indicaciones luminales, incluida la propia
2006-2007.
y tener presente la necesidad microflora bacteriana entérica.
5. Crohn’s & Colitis Foundation of
de preservar el intestino en lo Se presenta como un proceso America 386 Park Avenue South
posible. La fístula con el 24% y inflamatorio crónico que lleva 17th Floor New York, NY 1001.
en tercer lugar la obstrucción con a un engrosamiento de todas 6. Farmer R. Tratamiento Médico de la
el 22%. La casi totalidad de los las capas del intestino. El íleon Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
pacientes en algún momento de la terminal como única localización Temas Clinico-Terapeuticos en
Gastroenterologia-1999; Cap 4:49-
evolución deberán ser operados. se encuentra en el 30% pero
68.
El 50% de estos tendrán que ser frecuentemente hay lesiones 7. Fry RD, Mahmoud N, Maron
reoperados dentro de los 10 años. de la válvula ileocecal y colon DJ, Ross HM, Rombeau J. Colon
428
- REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
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