Dr.

Jonathan Medina Salmerón

Unidad de Acreditación y Cer/ficación de
Ap/tudes Médicas
UNACAM

Prac/ca Inmunología
•  Definición de Anafilaxia
•  Anafilaxia y reacción anafilactoide
•  Anafilaxia localizada y sistémica
•  Fisiopatología
•  Factores desencadenantes y exacerbantes
•  Cuadro clínico
•  Choque anafilác/co
•  Tratamiento
•  Casos clínicos
 Reacción alérgica o de HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
de curso agudo, exacerbada y potencialmente letal.

 ANAFILAXIA REACCIÓN
ANAFILACTOIDE

Síndrome agudo
sistémico Síndrome agudo
localizado
potencialmente
NO LETAL
LETAL


no mediado
mediada por IgE Cuadro
clínico
por IgE
variable
Tratamiento
dirigido

 Rini/s alérgica

Derma//s Asma
atópica

Alergias
alimentarias
•  Inicia en minutos

•  Depende de:

Ø Tipo y dosis de alérgeno

Ø Vía de entrada del alérgeno

Ø Respuesta del paciente

 GRADO LOCALIZACIÓN SIGNOS
Epidermis Eritema, ur/caria
I LEVE
Dermis Angioedema
Gastrointes/nal Nausea, vomito, diarrea
II MODERADO

Respiratoria Opresión faríngea,
sibilancias, estridor, disnea

Diaforesis, taquicardia
Cardiovascular
Hipoxia Sat O2 < 92%, cianosis
III GRAVE Hipotensión Colapso circulatorio
Deterioro neurológico Somnolencia, letargo, coma
y coma
•  Primera fase o de Sensibilización al anKgeno: anXgeno
o hapteno (cutáneo, respiratorio, gastrointes/nal,
genitourinario o IM) → es/mula células plasmá/cas
→ IgE (reagina).

•  Segunda fase o de unión reversible a las células
efectoras: unión de la fracción constante(Fc) de las IgE
con basófilos y células cebadas.

•  Tercera fase o clínica: anXgeno interacciona con dos
IgE (enlace cruzado) → cascada intracelular →
liberación de mediadores primarios.


Infecciones Asma Estrés

Enfermedades Trastornos
Ejercicio
cardiovasculares psiquiátricos
•  90%

Edema periorbital

Angioedema UrQcaria Exantema

morbiliforme
•  70%

CongesQón nasal

Estornudos
Rinorrea Tos Sibilancias
•  45%

Náuseas Vómito
Dolor
abdominal
Disgeusia
Diarrea
•  30 %

Taquicardia
Hipotensión

Síncope Shock distribuQvo

1.1 Valoración: exploración csica

1.2 Posición

1.3 Monitorización

1.4 Vía área, ven/lación y saturación

1.5 Acceso venoso

1.6 Tratamiento farmacológico


Inspección Palpación Percusión Auscultación

•  Puntas nasales 3-5 L /min
•  Intubación orotraqueal
•  Crico/roidotomía de urgencia

•  Catéter calibre 14 o 16 G
•  Administrar solución fisiológica a razón de
5-10 ml/kg los primeros 10 minutos
 Adrenalina
Anafilaxia Choque anafilácQco

Vía: INTRAMUSCULAR
Vía: INTRAVENOSA
Adultos: 0.01 mg/kg
(1:1,000) max 0.5 mg (1:100,000) en infusión lenta
Niños: 0.01 mg/kg
(1:1,000) max 0.3 mg
RepeQr la dosis cada
5-10 min
–  CorQcoesteroides
•  Me/lprednisolona
•  Hidrocor/sona
–  AnQhistamínicos
•  H1: Difenhidramina
•  H2: Rani/dina o cime/dina

–  Broncodilatadores
•  Salbutamol
•  Bromuro de ipratropio
•  Sulfato de magnesio

–  Estabilizadores de membrana
•  Keto/feno
•  Cromoglicato de sodio

Paciente femenina de 27 años de edad que acude al servicio de urgencias
refiriendo que 5 minutos después de que se comió un pastel de fresa
empezó a sen/rse mal. Refiere mareo, náuseas, dolor abdominal /po cólico
seguido de prurito generalizado. Después de 10 minutos, se encuentra
inquieta, diaforé/ca con sensación de cuerpo extraño en laringe, dificultad
para respirar y se escucha estridor laríngeo a distancia; se observa cianosis
periférica.

A ser ingresado a observación presenta los siguientes signos vitales:
35.5°C TA: 90/60 mmHg FC: 150x´ FR: 25x´

Se encuentra en estado de estupor, con presencia de ronchas de
aproximadamente 1 a 2 cm en cara y tórax. A la exploración de tórax se
observa la u/lización de músculos accesorios, a la auscultación se encuentra
estridor laríngeo y sibilancias en ambos hemitórax, abdomen blando,
depresible, no doloroso, sin visceromegalias, con peristal/smo aumentado.
Se observa la presencia de cianosis central y periférica.

Usted es médico responsable de la paciente. ¿Qué manejo le daría?

Paciente masculino de 45 años de edad el cual /ene el antecedente de ser
fumador crónico durante 29 años, a razón de 9 cigarrillos al día,
amigdalectomía a los 6 años de edad por infecciones de repe/ción que no
mejoraron aún con la cirugía, tratado por 3 años con transferón.

Es ingresado al servicio de urgencias del hospital, porque en una reunión
social consumió carambolo y kiwi, 20 minutos después presenta prurito
generalizado, máculas en tronco y abdomen que en cues/ón de minutos se
ex/enden a las extremidades torácicas y pélvicas.

Ya en el área de observación, usted observa pápulas pruriginosas confluentes
que no desaparecen a la digito presión, a esto se agrega adormecimiento de
la lengua, dificultad para deglu/r y para respirar.

Signos vitales: T 36.5°C TA: 60/20 mmHg FC 178x´ FR: 25x´

Usted es el médico responsable del paciente. ¿Cuál es su plan de abordaje?
Paciente masculino de 16 años de edad con rini/s alérgica debida
a polen, en la prác/ca de futbol americano sufre desvanecimiento.

A la exploración csica se encuentra inconsciente, con presencia de
angioedema en labios, en la inspección del tórax se observan /ros
intercostales, retracción xifoidea y respiración toracoabdominal
rápida, se ausculta murmullo vesicular disminuido con presencia de
sibilancias y estridor. Abdomen blando depresible, no doloroso,
con peristal/smo aumentado.

A su ingreso se encuentra con los siguientes signos vitales:

T: 36 °C TA: 46/20 mmHg FC: 144 x´ FR: 38x´

Usted es el médico responsable del paciente.