CÓDIGO IME-SSMA-002

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CHECK LIST CAMION GRUA FECHA
HOJA

Capacidad : Marca: Modelo:

Placa: Fecha:
DESCRIPCIÓN MARCA: OBSERVACIONES
Item EQUIPO MOVIL B M N/A
1 Sistema de Luces
2 Cinturon de Seguridad
3 Combustible
4 Nivel de aceite
5 Alarma de retroceso
6 Panel de instrumentos
7 Espejos
8 Parabrisas
9 Frenos
10 Direccion
11 Llantas
12 Fuga de aceite
13 Fuga de combustible
14 Limpia parabrisas
15 Extintores
16 Orden y limpieza
17 Cono de seguridad
18 Tacos de seguridad
19 Sistema de comunicacion
Kit de emergencia (palo, pico, trapos,
20 absorbentes)
21 Botiquin
Item EQUIPO DE IZAJE B M N/A
1 Sistema hidraulico
2 Cartilla de señales
3 Diagrama de cargas
4 Estabilizadores + apoyos
5 Polea de izaje y tambor de Winche
6 Cable de izaje
7 Enrollo de cable
8 Pluma y plumin
9 Pines
10 Tornamesa
11 Gato Hihraulico
12 Indicadores de angulo
13 Pasteca
14 Limitador de altura
15 Sistema de bloqueo
16 Estrobo, eslina y grilletes
17 Control de izaje

Grua apto para ser operada? SI ( ) NO ( )

OPERADOR (NOMBRE Y FIRMA) Supervisor (Nombres y Apellidos)

Nota: B(bueno), M (malo), N.A( no aplica)