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INTRODUCCIÓN
Correspondencia: Dr. Javier Lobato-Polo. Departamento de Neurocirugía. El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como
Fundación Valle del Lili, Cra 98 #18-49. Cali 760032. Colombia
el intercambio de energía dentro de la bóveda craneana por
E-mail: jmlobatop@yahoo.com
un agente externo que resulta en alteraciones anatómicas o
Trabajo presentado en modalidad de póster digital en el Congress of
Neurological Surgeons 2016, San Diego, California.
funcionales; este puede generar lesiones tanto primarias en
cuanto al daño mecánico, como secundarias de acuerdo al
Recibido: Enero 2017 Aceptado: Abril 2017 daño celular posterior(1-4). Esta entidad representa una causa
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del 43,75% (n=14), la cual fue directamente relacionada con Tabla I. Características del TCE en pacientes pediátricos
el TCE y con el 85,71% (n=12) de las muertes ocurridas en debido a heridas por arma de fuego.
las primeras 24 horas. Aquellos que fueron dados de alta de la
institución fueron evaluados según la escala GOSE (Glasgow N=32
Outcome Scale Extended al egreso) que evidenció un puntaje Datos de ingreso
de 1 en el 43,75% de los casos, 3-6 en el 28,13%, y de 7-8 Edad (años) 13,3(SD 5,4)
en el 28,13%. (Tabla I) Género
Cuando se comparan los grupos de pacientes entre aque- Femenino 8 (25%)
llos que sobrevivieron y los que fallecieron se encuentra que Masculino 24 (75%)
la tasa de mortalidad fue mayor en el grupo de edades entre Intencional
los 11-18 años (92,86%, n= 13). El GCS al ingreso eviden- Accidental 9 (28,12%)
ció que con un menor GCS se presentó un aumento en la Autoinflingido 1 (3,12%)
mortalidad alcanzando el 92,86% en el grupo de fallecido, Asalto (violencia interpersonal) 11 (34,37%)
contra el 33,33% en el de los sobrevivientes para el GCS de Sin datos 11 (34,37%)
3-8 (p< 0,05), mientras que para un GCS de 13-15 la morta- Método de transporte al hospital
lidad fue del 0% y la sobrevida fue del 60% (p< 0,05). Este Ambulancia terrestre 25 (78,12%)
mismo comportamiento se logró observar en relación al GCS Carro de policía 1 (3,12%)
prehospitalario. (Tabla II) Carro particular 2 (6,25%)
Tras el ingreso en Urgencias los pacientes fueron eva- Ambulancia Aérea 1 (3,12%)
luados por el personal médico. El examen pupilar de estos Sin datos 3 (9,37%)
mostró que la incidencia de la midriasis bilateral (57,14%%) y Tiempo de llegada al hospital 2 horas (IQR 1-5)
la ausencia de respuesta a los reflejos lumínicos (85,71%) fue Puntaje ISS 34,5 (IQR 25,5-75)
mayor en el grupo de los que fallecieron, en contraste con el Escala de Glasgow al ingreso
0% y 5,88%, respectivamente, de los que sobrevivieron siendo ≤8 19 (59,38%)
resultado significativo con valor de p< 0,05 considerándose 9-12 2 (6,25%)
un fuerte predictor de mortalidad. De igual forma se encontró 13-15 11 (34,38%)
cómo el valor del ISS y el APACHE II son determinantes en Hallazgos del TAC al ingreso
el pronóstico de los pacientes al encontrarse, para el primero,
Toma de TAC al ingreso 31 (96,9%)
una mediana de 75 (IQR 75-75) en el grupo de pacientes que
Clasificación de Marshall
fallecieron comparado con una mediana de 27 (IQR 16-33)
I 6 (19,35%)
para los sobrevivientes (p< 0.05); y para el segundo, el grupo
II 8 (25,81%)
de sobrevivientes presentó un APACHE II con una mediana III 10 (32,26%)
del 9,5 (IQR 6,5-14,5) mientras que el de mortalidad fue de IV 6 (19,35%)
22 (IQR 16-24) (p< 0,05). VI 1 (3,23%)
La TAC de cráneo simple inicial mostró un Marshall Score
Datos al egreso
de III-V-VI en el 76,92% de los que fallecieron, mientras que
el 94,44% de los sobrevivientes puntuó con un M arshall Score Glasgow Outcome Scale extended al egreso (GOSE)
de I-II-IV. Dentro de los hallazgos específicos de las imáge- 1 14 (43.75%)
nes se encontró que dentro de los factores de mal pronóstico 3-6 9 (28,13%)
para los pacientes se encuentran la presencia de hemorragia 7-8 9 (28,13%)
subaracnoidea (HSA) y el cierre de las cisternas de la base Mortalidad (n=14)
(p< 0,05). En este último se vio una relación entre los hallaz- Muertes en las primeras 24 horas 12 (85,71%)
gos en el grado de apertura de las cisternas y la mortalidad Muertes en los primeros 30 días 13 (92.86%)
(Tabla II). La presencia de hemorragia intraventricular (HIV)
asociada no fue significativa. El 22,22% de los pacientes que
sobrevivieron requirieron craniectomía mientras que solo
el 7,14% de los que fallecieron fueron sometidos a manejo que únicamente al 28,57% (n= 4) de los que fallecieron les
quirúrgico. fue administrado este tratamiento.
De igual forma se observó la tasa de infección en es- Finalmente se analizó únicamente el grupo de supervivien-
tos pacientes la cual fue del 1,6%, y únicamente se presentó tes respecto al GOSE y se contrastaron con los factores de mal
neumonía asociada al uso de ventilación mecánica invasiva, pronóstico que se encontraron en el análisis inicial. Se dividió
no se presentaron casos de infecciones de sitio operatorio ni entre los pacientes con discapacidad severa y moderada (3-6)
asociadas a catéter. El 72,22% de los pacientes que sobreviven versus discapacidad leve (7-8). Dentro de las variables que se
(n= 13) recibieron manejo con antibiótico profiláctico por le- cruzaron se encontró que el único predictor de mal pronóstico
sión, hayan sido o no intervenidos quirúrgicamente, mientras para determinar el grado de discapacidad de los pacientes
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Tabla II. (Continuación) Características de los pacientes pediátricos con TCE: pacientes que sobrevivieron vs muertos.
Sobrevivieron Murieron
Estancia hospitalaria y hallazgos al egreso 18 (56,2) 14 (43,8) Valor de P
Duración de la estancia hospitalaria en días* 11,76 ± 8,87 1,5 ± 2,02 1,000
Requerimiento de ICU‡ 15 (83,33%) 11 (78,57%) 0,732
Estancia en UCI en días* 7,86 ± 7,37 2,6 ± 2,88 1,000
APACHE II** 9,5 (IQR 6,5-14,5) 22 (IQR 16-24) 0,0009
Ventilación mecánica‡ 10 (66,67%) 11 (100%) 0,033
Duración de ventilación mecánica en días* 5,3 ± 3,05 1,81 ± 1,4 1,000
Infección‡
Neumonía 2 (11,11%) 0 (0%) 0,198
ATB profiláctico‡ 13 (72,22%) 4 (28,57%) 0,014
*Media ± SD, Test de Students. **Mediana (IQR), Mann Whitney Test.
‡ n (%), Chi2 test. Valores en negrita: p< 0,05
fue el ISS, este obtuvo una mediana de 27 (IQR 8-15) para teratura y las estadísticas gubernamentales(10,11), y también se
el grupo de GOSE 3-6 comparado con un 13,5 (IQR 7,5-24) logró observar en este estudio. Las HPAF se presentaron más
para un GOSE 7-8 (p<0,05). (Tabla III) comúnmente en el escenario de violencia interpersonal con
un bajo porcentaje de lesiones accidentales y generaron una
mortalidad del 43,75% (n=14).
DISCUSIÓN Dentro de los pocos estudios publicados sobre el TCE por
HPAF en la población pediátrica, se encuentra una tasa de
Colombia tiene una alta incidencia de violencia, hecho mortalidad que fluctúa entre el 20 al 60% siendo este un rango
conocido mundialmente. Algunos de los factores que contri- muy amplio. La tasa de mortalidad en nuestra cohorte entra
buyen a esta situación es la alta tasa de delincuencia común dentro de este rango establecido en la literatura al encontrarse
y asalto. La población pediátrica no es una excepción a esta una tasa del 43,75% para 32 pacientes (Fig. 1), tasa que podría
situación, la violencia es actualmente la segunda causa de disminuir con la implementación de un sistema prehospitalario
traumatismo infantil y la primera causa de mortalidad. En capacitado en la atención del TCE, pero aun así se presenta
Cali, Colombia, los hombres adolescentes son el grupo más una mortalidad inferior a la reportada por Bandt y cols., la
comúnmente afectado, lo cual ha sido demostrado por la li- cual fue del 65% para una población de 48 pacientes(12). De
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CONCLUSIÓN 6. Trefan L, Houston R, Pearson G, Edwards R, Hyde P, Maconochie
I, et al. Epidemiology of children with head injury: a national over-
Un número alarmante de niños fueron tratados por TCE view. Arch Dis Child. 2016; 101: 527-32.
secundario a heridas por arma de fuego como consecuencia 7. Guillén-Pinto D, Zea-Vera A, Guillén-Mendoza D, Situ-Kcomt M,
de la violencia civil. La mayoría de los pacientes que ingre- Reynoso-Osnayo C, Milla-Vera LM, et al. Traumatismo encefalo-
craneano en niños atendidos en un hospital nacional de Lima, Perú
saron en el servicio de urgencias tenían lesiones severas con
2004-2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30: 630-4.
pobre pronóstico, con factores que predicen mortalidad, que
8. Borgialli DA, Mahajan P, Hoyle JD, Powell EC, Nadel FM, Tunik
en nuestra serie se correlacionan con la literatura; varios de MG, et al. Performance of the Pediatric Glasgow Coma Scale Score
esos factores podrían no ser modificables dada la naturaleza in the evaluation of children with blunt head trauma. Acad Emerg
devastadora de este tipo de traumatismo. No hubo diferencia Med Off J Soc Acad Emerg Med. 2016; 23: 878-84.
entre los pacientes tratados quirúrgicamente o no, lo cual po- 9. Acosta JN, Servin R. Heridas por armas de fuego en pacientes
dría sugerir realizar un manejo conservador en la mayoría de pediátricos. Rev Fac Med Univ Nac Nordeste. 2014; 34-9.
pacientes. Se requiere la realización de nuevos estudios pros- 10. Cleves D, Gómez C, Dávalos DM, García X, Astudillo RE. Pediatric
pectivos que permitan evaluar las diferentes intervenciones trauma at a general hospital in Cali, Colombia. J Pediatr Surg. 2016;
posibles sobre este grupo de pacientes buscando un impacto 51: 1341-5.
positivo en la supervivencia de estos. 11. Pedroza A, Villareal A. Heridas por proyectil de arma de fuego al
Sistema Nervioso Central Parte I. Neurocienc En Colomb. 2010;
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