PLANTEAMIENTO DEL CASO

Antes de iniciar el diligenciamiento del planteamiento del caso revisar las

indicaciones en youtube:

Instructivo general del Proyecto: https://youtu.be/VhczWGmxmS4

Cómo diligenciar el planteamiento del caso

Link 1 – Parte 1: https://youtu.be/PnRp-eSoGAg
Link 2 – Parte 2: https://youtu.be/z-CiRo7ugXI

Además DEBEN tener en cuenta todas las indicaciones y aclaraciones

dadas en las conferencias semanales. Se consideran como vistas.

I. DATOS BÁSICOS DEL PACIENTE

Nombre completo
Número de identificación
Tipo de identificación
Edad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Ocupación
Fecha de Informe:
Evaluado por:

II. MOTIVO DE CONSULTA

Brevemente describir la razón por la cual el sujeto busca ayuda. Si

fuere otra persona debe dejarse en claro su nombre y
relación con el sujeto.

La información tanto del sujeto como de un tercero debe

anotarse literalmente. Si fuera más de una persona no importa,
esto da amplitud a la queja clínica.

III. GENOGRAMA

Panorámica gráfica de la estructura y relaciones familiares.

¿Cómo está constituida la familia?
Tomar en cuenta tanto a miembros vivos como fallecidos.
Situación socioeconómica y cultural de la familia.
Rol del sujeto en la familia.
Relación de los miembros entre sí.
Problemas de origen mental o fisiológico dentro de la familia
(especificar quién y grado de consanguinidad).

Nombre evaluado – Número de identificación – Fecha de informe

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 Vida familiar durante la infancia, niñez, adolescencia, juventud y
adultez del sujeto.

IV. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:

A) Descripción de las dificultades: Síntomas o conductas

relevantes que permiten comprender la situación actual
del consultante.

B) Fecha de inicio y duración de las dificultades. Es la

cronología de los eventos, desde el aparecimiento de los
síntomas hasta la fecha de la entrevista. Es importante
establecer el nivel de funcionamiento anterior al
problema y como la dificultad ha interferido en su
funcionamiento actual.

C) Factores precipitantes (estresores psicosociales, si

hubieran).

D) Impacto del problema en el sujeto, en la familia y en

la red de apoyo

Nota: Tener en cuenta las distintas dimensiones: psicológica,

laboral, académica, pareja, familia, entre otros.

V. EXAMEN MENTAL

Para la realización del examen mental apoyarse en el libro Semiología del

psiquismo de Fierro que encuentran disponible en este link:
https://www.dropbox.com/sh/zozd8hf34wi2f76/AADKkgICydmjff1ZIzZMXd5Ta?
dl=0

ASPECTO DEL EXAMEN MENTAL VALORACIÓN

1. Descripción general Motivo de consulta. ¿Cómo llega? Contacto
verbal.
Contacto visual. Expresiones faciales.
Apariencia, porte.
Actitudes
2. Conciencia Estado de conciencia:

Orientación:

Atención:

Sueño:

Nombre evaluado – Número de identificación – Fecha de informe

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 3. Afecto Ubicar el afecto de base
Intensidad
Duración
Factores precipitantes y atenuantes
Fluctuaciones
Evolución en el tiempo
Congruencia con el pensamiento
Congruencia con la gestualidad
4. Pensamiento Curso:
Velocidad
Asociación de las ideas

Contenido:
Tipo de pensamiento
Tema del pensamiento

5. Lenguaje Velocidad

Características del lenguaje: sintaxis,

semántica, pragmática, fonética.

6. Percepción Sentidos

7. Memoria Corto, largo, mediano plazo

Registro

8. Inteligencia CI – Número.
Aparentemente sin alteraciones ya que…
Sin evaluación.

9. Introspección Capacidad de responsabilidad, reflexión y

transformación.

10. Juicio de realidad Contacto con la realidad.

VI. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Nombre evaluado – Número de identificación – Fecha de informe

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Para realizar el diagnóstico deben apoyarse en el manual diagnóstico DSM V
que encuentran con otros dos libros de referencia en el siguiente link:

https://www.dropbox.com/sh/zozd8hf34wi2f76/AADKkgICydmjff1ZIzZMXd5Ta?
dl=0

Nombre evaluado – Número de identificación – Fecha de informe

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