PROTOCOLO DE ATENCIÓN A LAS GESTANTES

1 CONSULTA

PACIENTE G P C A CURSANDO EMBARAZO DE SS POR FUR,

COONCORDANTE CON ECO OBSTETRICA DE PARA SS, EN
EL MOMENTO LA PACIENTE NIEGA ACTIVIDAD UTERINA,
NIEGA SALIDA DE LIQUIDO, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES,
NO CEFALEA, NO TINITUS, NO FOSFENOS. ESTA RECIBIENDO
MICRONUTRIENTES.

TRAE PARACLINICOS DEL:

2. TODAS LAS CONSULTAS.

IDENTIFICAR LOS RIESGOS EN LA MADRE

PARA PREECLMAPSIA:

-Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.

-Enfermedad renal crónica.
-Enfermedad autoinmune como LES, SAAF
-Diabetes tipo I y II
-Hipertensión crónica.
ASPIRINA 100MG CON UN SOLO FR (SS 12-36)

Factores de riesgo moderado (CON DOS O MAS FR ASPIRINA)

- Primer embarazo.
- Edad de 35 años o más.
- IMC ≥ 30 kg/m2 en la primera visita.
- Antecedente familiar de preeclampsia: madre, hermana.
- Embarazo múltiple.
- TAM >=85mm entre semana 11-14.

ENFERMEDADES PREEXISTENTES QUE COMPLICAN EL

EMBARAZO:

INICIO DE CONTROL PRENATAL EN LA SEMANA: (MAYOR A

16-18 CPN TARDIO)
RECOMENDACIONES O SIGNOS DE ALARMA DE
RECONSULTA
- CEFALEA
- VISION BORROSA
- ESCUCHAR PITOS
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR
- DOLOR EN EL PECHO
- PRESION ARTERIAL MAYOR DE 140/90
- NO SENTIR MOVIEMIENTOS DEL BEBE
- ACTIVIDAD UTERINA MAYOR A 3 EN 60 MINUTOS
- SALIDA DE LIQUIDO POR LA VAGINA

3. PRIMERA CONSULTA MEDICA:

- HEMOGRAMA MAS HEMOCLASIFICACION
-SEROLOGÍA, RPR(PRUEBA RÁPIDA)
-GLICEMIA PRE
-VIH (PREVIA CONSEJERÍA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO),
-ANTÍGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B,
-IGG E IGM PARA TOXOPLASMA (SI EG <20 SS)
-UROCULTIVO
-FROTIS VAGINAL
-CITOLOGÍA VAGINAL SEGÚN LA NORMA (PARA TOMAR
SEGUNDO TRIMESTRE, >14 SEMANAS DE GESTACIÓN);
-ALTO RIESGO DE DIABETES CTOG, GLICEMIA PRE Y
POSCARGA CON 100 G DE GLUCOSA, A LA HORA, 2 HORAS Y
3 HORAS.

ECOGRAFIAS:
-Entre 11 ss -13,6SS
-Entre las 18 SS- 23,6 SS, detalle para valoración de anatomía fetal.

GANANCIA DE PESO:
-DELGADA: IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
-Norma l: IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 =ganancia entre 10 a 13 Kg
-Sobrepeso: IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg
-Obesa : IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg

RIESGO SEGÚN DX
-Bajo riesgo (Z349)
-Bajo riesgo con factores asociados (Z352)
-Alto riesgo (Z358)
-Muy alto riesgo (Z359)
Consultas
-Mensuales hasta la semana 34, luego cada 2 semanas con el
médico hasta el parto.
-A partir de la semana 34 debe ser evaluada por el ginecólogo quien
re evalúa el riesgo y define nivel de atención del parto

MICRONUTRIENTES:
- 400 micro gramos/día de Ácido fólico desde el inicio del embarazo
hasta las 12 semanas(tableta de 1 mg; en gestantes con antecedente
de feto previo con defecto de tubo neural o quienes reciben
anticonvulsivantes se debe formular 4 gr de ácido fólico,
presentación disponible de 5 gr.),
- Calcio 1,2 gr/dia a partir de la semanas 12 - 14, 2 tabletas de 600mg
de carbonato de calcio, existen presentaciones de 1500 mg ;
- sulfato ferroso, tabletas de 200 o 300 mg 2 horas antes de las
comidas, solo en pacientes con Hb menor de 12gr/dl.
- Los horarios de ingestión del sulfato ferroso y del calcio deben ser
separados.
CONDICIONES DE RIESGO EN CONTROL PRENATAL CON MD
GRAL y GO
- Obesidad materna IMC>30
-  Bajo peso materno IMC< 20, sin adecuada ganancia de
peso.
-  Edad materna igual o menor de 15 años e igual o mayor a
35 años sana
-  Anemia materna con <Hb de 10 grs.
- Cesárea previa con placentación baja después de la
semana 20.
-  Alteración de ganancia de peso
-  Cuando el médico general lo considere prudente
EXAMEN FISICO PACIENTE EMBARAZADA

-CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALA, NORMOIMPLANTACION,

NO FACIES PATOLOGICAS. TIROIDES SIN ALTERACIONES, NO
MASAS EN LINEA MEDIA, NO GANGLIOS NI ADENOPATIAS, NO
DESVIACION DE LINEA MEDIA

-OJOS Y ORL: PUPILAS NORMOREACTIVAS, ISOCORICAS,

OIDOS: OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPANICA, NO ABOMBADA,
APERLADA, NO SALIDA DE PUS. NO CERUMEN IMPACTADO,
BOCA SIN ALTERACIONES, AMIGDALAS GRADO 1, NO
ESCURRIMIENTO POSTERIOR.

- TORAX: NORMOCONFIGURADO, NORMOEXPANSIBLE,

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES, NO SE
AUSCULTAN SOPLOS O DESDOBLAMIENTOS PATOLOGICOS.
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO BILATERALMENTE, NO
HAY PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGREGADOS

- ABDOMEN: UTERO GRAVIDO, AU: CM FETOCARDIA:

ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA

PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PUÑO
PERCUSION LUMBAR NEGATIVA.

EXTREMIDADES: ROT CONSERVADOS EN EXTREMIDADES,

NO EDEMA, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.

G/U: TV: CUELLO POSTERIOR CERRADO.

SNC: PACIENTE ALERTA, ORIENTADA EN 3 ESFERAS, NO

DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE

PIEL: ESTRIAS EN ABDOMEN, NO OTRAS ALTERACIONES, NO

MELASMA DEL EMBARAZO

CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO CON GO

-Enfermedad materna preexistente activa controlada.

-Dos o más abortos espontáneos consecutivos previos
 Embarazo múltiple
Restricción del Crecimiento IntraUterino.RCIU
-Macrosomia fetal que no requiera intervención perinatal
-Diabetes Gestacional sin insulino terapia
-Malformación Fetal
-Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X
-Alteración Materno Fetal Previa con alto riesgo de repetirse. Parto
pretérmino, pre eclampsia, mortinato.
-Cesárea Previa con placenta anterior /baja después de la semana
20.
-Amenaza Aborto Persistente/ Amenaza de parto pre término
persistente.
-Infección Vías Urinarias recurrente.
-Antecedente de morbilidad materna extrema, incluye eclampsia
-Antecedente de hospitalización Unidad de Cuidado Intensivo (UCI),
que la causa ahora no afecta el embarazo
Antecedente de Hemorragia Post Parto masiva y necesidad de
trasfusión masiva
-Antecedente de tres o más cesáreas previas
-Antecedente de crisis hipertensiva en embarazo anterior
-Antecedente de aborto séptico moderado o severo
-Antecedente de complicaciones consecutivas al aborto, ectópico.
-Antecedente de incompetencia cervical y cerclaje cervical
-Antecedente de malformación mulleriana con o sin corrección
-Antecedente de complicación anestésica
-Gestante con Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
-Gestantes con colestasis del embarazo