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Hombrodoloroso 111105165404 Phpapp01
Hombrodoloroso 111105165404 Phpapp01
HOMBRO
LAS SESIONES DE SAN BLAS
Ligamento
coracoacromial
Acromion
Bursa subacromial
Apófisis coracoides
• Edad. • Desencadenantes:
– Posturas.
• Profesión y actividad laboral habitual. – Movimientos.
– Esfuerzos.
• Forma de comienzo:
– Brusca. • Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
– Insidiosa.
• Características del dolor:
• Curso evolutivo: – Mecánico.
– Agudo. – Inflamatorio.
– Subagudo.
– Recidivante. Existencia de una patología reumatológica
– Crónico. o sistémica previa.
• Inspección
• El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o
sedestación, desvestido hasta la cintura.
• Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente,
comparando ambos lados en busca de asimetrías, atrofias,
deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.
• En la inspección anterior se valorará:
• Morfología del hombro.
• Morfología de la clavícula.
• Articulación acromioclavicular.
• Apófisis coracoides.
• Existencia de alteraciones como la atrofia del músculo deltoides, el
desplazamiento caudal del bíceps, la asimetría de las clavículas, etc.
• En la inspección lateral se valorarán:
• Relieves del acromion.
• Espacio subacromial.
• Espina posterior de la escápula.
• Masa muscular de los músculos supra e infraespinoso.
Tomado de red-ap. FAES FARMA J. Javier Blanquer 2011 5
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas
musculares palpando los relieves óseos, tendones, los planos musculares y las partes blandas.
Se deben palpar:
Relieves óseos:
– Troquíter.
– Acromion.
– Espina posterior de la escápula.
– Articulación acromio-clavicular.
– Articulación esterno-clavicular.
– Líneas articulares glenohumerales
anterior y posterior.
Tendones y partes blandas:
– Porción larga del bíceps en la corredera
bicipital.
– El espacio subacromial, que es doloroso
cuando existe una tendinitis del
supraespinoso y/o una bursitis aguda
Palpación del espacio subacromial
y podrá existir una clara depresión en
caso de rotura de dicho tendón.
• Movilidad
• Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemática:
• Movimientos activos
• Movimientos pasivos
• Maniobras resistidas
• La exploración se realizará siempre en los dos miembros
superiores, de forma comparativa, para intentar discriminar
selectivamente el posible origen del dolor: patrón
articular, extraarticular y causas extrínsecas.
• Movimientos activos
• La realización de movimientos activos sin dolor ni limitación
implica que la articulación y las estructuras periarticulares
no están lesionadas.
• Las maniobras de movimientos activos indicadas para el
hombro doloroso son:
• Maniobra de Apley
• Maniobra de arco doloroso medio
• Maniobra de arco doloroso superior
• Maniobra del brazo caído (drop-arm)
• Maniobra del brazo cruzado
Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo
inferior del omóplato opuesto
(aducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar
de manera rápida y sencilla la
movilidad de hombro.
• Movimientos pasivos
• Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del
brazo esté relajada. Esta exploración nos permite comprobar si existe
una verdadera limitación funcional. La limitación de la movilidad
activa y pasiva sugiere una patología articular; si la movilidad activa
está limitada y la pasiva es normal hay que explorar los movimientos
contrarresistencia.
• Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
• Maniobra o signo de Neer
• Las dos maniobras anteriores son muy “sensibles” y discriminatorias, ya que
generan un compromiso en el espacio subacromial o “pinzamiento
acromial”. Si son negativas, casi podemos descartar la existencia de un
hombro doloroso.
• También se exploran las maniobras pasivas básicas:
• Maniobra de abducción
• Maniobra de rotación externa
• Maniobra de rotación interna
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra más importante
para el diagnóstico del hombro
doloroso.
El brazo en antepulsión y el
codo en 90º, el explorador con
la mano en el codo del
paciente fuerza la rotación
interna, y a continuación la
rotación externa.
Explora el atrapamiento, si
aparece dolor, es positiva.
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Signo de Neer
Con el hombro en rotación
interna, se desplaza pasivamente
el brazo del paciente en
anteflexión.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o
“signo
de roce positivo”.
Determina la gravedad del
atrapamiento según el ángulo en
el que se reproduce el dolor
realizando una abducción pasiva:
• Por encima de 90 grados: leve.
• Por debajo de 60 grados:
grave.
Modificado de red-ap. FAES FARMA J. Javier Blanquer 2011 18
EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de abducción
El explorador sitúa los
dedos de la mano sobre el
ángulo inferior de la
escápula, con la otra
mano eleva el brazo del
paciente hasta los 90º, y
comprueba que la
escápula no se mueve.
• Maniobras resistidas
• El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado músculo-tendón y el explorador impide que
se realice. Estas maniobras son dolorosas en la patología
tendinosa.
• Maniobra de Yocum
• Maniobra de abdución contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
• Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra de
Patte)
• Maniobra de rotación interna contrarresistencia
• Maniobra de Speed
• Maniobra de Yergason
• Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps
Maniobra de Yocum
ó test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del tórax.
Tiene el mismo significado clínico
que la maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para
valorar el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.
Maniobra de Yocum
ó test de impingement
Paciente en n con
los brazos elevados a la altura
del hombro en el plano de la
pula, con los pulgares
alando hacia arriba. Se pide
al paciente que resista la fuerza
que el explorador le aplica
hacia abajo.
Es positivo si manifiesta dolor,
debilidad muscular o ambas
Test de Patte
Test de Yegason
Explora la integridad del n
del ceps.
Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el
codo y el hombro extendidos 90º.
Explora el tendón biccipital.
Test de Gerber
Explora el tendón del
subescapular.
Ejercicios
pendulares