ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL

Facultad de Ingeniería Eléctrica y Electrónica

FORMULARIO DE INFORME DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

1. DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN

RAZÓN SOCIAL:
DIRECCIÓN: CIUDAD:
TELÉFONO: FAX: APARTADO:
CONVENIO: TIPO DE INSTITUCIÓN:

2. DATOS DEL PRACTICANTE

NOMBRE: C.I.:
CARRERA:

3. INFORMACIÓN SOBRE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL PRACTICANTE

(ESTA INFORMACIÓN DEBE SER LLENADA POR UN FUNCIONARIO DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN)

FECHAS DE INICIO: DE TERMINACIÓN: PERIODO ACADÉMICO:

ÁREA ASIGNADA:
HORARIO:
NÚMERO TOTAL DE HORAS DE PRÁCTICAS:
PRINCIPALES ACTIVIDADES DESARROLLADAS:

FORTALEZAS TÉCNICAS Y/O ACADÉMICAS ENCONTRADAS EN EL PRACTICANTE

DEBILIDADES TÉCNICAS Y/O ACADÉMICAS DETECTADAS EN EL PRACTICANTE

EVALUACIÓN GENERAL CUALITATIVA (Excelente, Muy Buena, Satisfactoria, Deficiente)

ASISTENCIA, PUNTUALIDAD:
DESEMPEÑO: MOTIVACIÓN:
NOMBRE DEL TUTOR (EPN):
SE CONTACTÓ EL TUTOR: SI NO

4. CERTIFICACIONES

DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN DEL TUTOR DE LA FACULTAD

FECHA DE EMISIÓN: ___ / ________ / ____ FECHA DE APROBACIÓN: ___ / ________ /

____

f. _____________________________
Funcionario de la Empresa f. _____________________________
(SELLO OFICIAL) Tutor
(SELLO OFICIAL)
Nombre:
Cargo: Nombre:
C.I.:
 DEL SUBDECANATO DE LA FACULTAD
FECHA DE RECEPCIÓN: FECHA DE APROBACIÓN:

APROBADO POR:

f. ____________________________

(SELLO OFICIAL)