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Trastorno de La Personalidad Limitrofe PDF
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Nº RESOLUCIÓN
Servicio de Salud Metropolitano Norte
Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak
Consultorio Adosado de Especialidad FECHA 30 diciembre Nº VERSIÓN
2010 1.0
INDICE
1. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 3
2. ALCANCE ............................................................................................................................... 3
3. DOCUMENTACIÓN REFERIDA ............................................................................................. 3
4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN ................................................................................. 3
5. DEFINICIONES ....................................................................................................................... 4
6. DISTRIBUCIÓN ....................................................................................................................... 5
7. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.............................................................................. 5
8. CONTENIDO ESPECÍFICO DEL PROTOCOLO ………………………………………………….5
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1. Objetivo:
2. Alcance
3. Documentación Referida
Para dar cuenta de la elaboración del Protocolo se confeccionó una Guía Clínica de
Trastorno de la Personalidad Limítrofe en Red que incluyó las siguientes actividades:
4. Responsables de la ejecución
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5. Definiciones
Etapa Compensación Parcial: Alteración del modo del ser, sin sintomatología aguda, con
conciencia parcial del problema y que el paciente con equipo tratante deciden tratamiento.
Áreas de Disfuncionales: Dice relación con la forma en que se presenta la conducta de una
persona con un diagnóstico de T. de Personalidad y que presenta dificultades en una o varias
de las áreas señaladas.
Relaciones Disfunción expresada en la relación con los otros, pareja, familia y/o
Interpersonales comunidad, y que se encuentra socialmente sancionada por la sociedad. Por
(Psicosociales) ejemplo, hostilidad en la relación de pareja expresada en discusiones
frecuentes, conducta amenazante, dificultad para mantenerse en un trabajo,
acatando normas, anticiparse a conflictos, etc.
Afectivo Representación de la conducta asociadas a desregulación afectiva, síntomas
ansiosos, disociativos y depresivos. En su expresión más leve asociada a crisis
vital y/o crisis normativa, ejemplo término de una relación de pareja,
fallecimiento de un hijo.
Conducta Forma de presentación de la conducta que se relaciona con:
Impulsividad: autoagresión, heteroagresión, conductas adictivas
Suicidabilidad: Expresada en ideación suicida, intento suicida, conducta
parasuicida, ideación parricida, conducta parricida.
Abuso de drogas.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Promiscuidad.
Conducta antisocial: relacionada con conductas o situaciones penadas por la ley
y que los casos requieran precisar diagnóstico y/o definir plan de intervención.
Cognitiva- Alteraciones en la percepción y/o interpretación de la realidad, ejemplo
perceptiva ideación paranoide, despersonalización, desrealización, episodios psicóticos.
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6. Distribución
Este protocolo deberá distribuirse en la Red de Salud Mental del SSMNorte: APS,
COSAM, Psiquiatría del Hospital Roberto del Río, Psiquiatría de Enlace Hospital San José,
Hospital San José, Instituto Psiquiátrico y Unidad de Salud Mental SSMN.
Gestor de la Demanda del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak (CAE, Servicio de
Urgencia, SETA).
8. Contenidos Específicos
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6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. Ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y
rara vez unos días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
En APS se atiende:
T. de Personalidad descompensado, con crisis leves.
T. de Personalidad con Depresión Leve.
T. de Personalidad con Consumo de Alcohol y/o Drogas, con criterios
APS.
T. de Personalidad con VIF, con criterios APS.
T. de Personalidad con T. de Ansiedad.
T. de Personalidad compensados en tratamientos de mantención.
Refiere con interconsulta completa, según grado de complejidad a:
COSAM, CAE y Servicio de Urgencia.
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5. Derivar al paciente cuando: sin sintomatología aguda, con conciencia parcial
del problema y que el paciente con equipo tratante deciden tratamiento.
En COSAM se atiende:
T. de Personalidad con suicidabilidad moderada.
T. de Personalidad con conductas autolesivas con riesgo moderado.
T. de Personalidad con impulsividad moderada.
T. de Personalidad con Depresión mayor.
T. de Personalidad con Consumo de Alcohol y/o Drogas.
T. de Personalidad con VIF.
T. de Personalidad Orgánico para tratamiento.
Refiere con interconsulta completa, según grado de complejidad a:
CAE, Servicio de Urgencia, APS.
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En CAE se atiende:
T. de Personalidad con conductas recurrentes de alto riesgo.
T. de Personalidad con conductas autolesivas con riesgo moderado y/o
grave.
T. de Personalidad con impulsividad grave.
T. de Personalidad con Depresión mayor servera y/o síntomas psicóticos.
T. de Personalidad con T. de Pánico sin respuesta a tratamiento en el
nivel secundario.
T. de Personalidad con Trastorno Disociativo.
T. de Personalidad Orgánico para estudio y/o tratamiento.
T. de Personalidad con comorbilidad de Trastorno Afectivo Bipolar.
T. de Personalidad con comorbilidad con Estrés Post Traumático.
T. de Personalidad con comorbilidad Médica (polifarmacia).
T. de Personalidad con comorbilidad con Trastorno Alimentario.
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Antipsicótico + + ++ +
Imao ? + ++ +
IRSS ++ ++ ++ +
CBZ + +/- ++ ?
BZ ? +/- - +
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• Alta 0- 29 días:
En etapa aguda Servicio de Urgencia, por Psiquiatra de 0 a 1 día.
En etapa aguda APS de consulta médico 0 a 7 días.
En etapa aguda COSAM, 0 a 7 días.
En etapa aguda CAE, 0 a 2 días.
En etapa de Compensación (Patología Compleja) CAE, 0 a 2 días.
• Moderada 30 – 59 días:
Etapa de Compensación APS, 30 a 45 días.
Etapa de Compensación COSAM, 30 a 45 días.
Etapa de Compensación CAE, 2 a 15 días.
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Flujo de derivación.
Persona con
T. de
Personalidad
APS
Riesgo T. de P. APS
Leve Leve
Etapa
Aguda Se COSAM
Riesgo COSAM T. de P.
Moderado compensa Moderado
T. de P. CAE
Grave
Se
T. de P. COSAM
Atención compensa
Moderado
Cerrada
APS
Riesgo Urgencia
T. de P. CAE
Grave
Grave
Se
CAE compensa T. de P. COSAM
Moderado
T. de P. CAE
Grave
T. de P APS
Leve
Etapa T. de P. COSAM
Compensación Moderado
T. de P. CAE
Grave
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Persona con
T. de Nivel de Atención Tipo de
Personalidad en Salud Intervención
Evaluación
Relaciones Aguda
Interpersonales
Intervención Médica
Evaluación de Riesgo.
Afectivo
• Riesgo Personal
(suicida-parasuicida)
• Riesgo para
otros (peligrosidad).
Conducta
Compensación
Cognitiva - Parcial
Perceptiva
Intervención Dispositivos
Psicosocial Grupales
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- Referencia:
Se usará el formato IC estándar que debe contener: diagnóstico, tratamiento y lo que se
espera obtener con la derivación.
- Contrarreferencia.
Se usará el formato IC estándar que debe contener: diagnóstico, tratamiento y lo que se
espera obtener con la contrarreferencia.
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