Revisiones

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J. Seco Calvo1 Procedimientos

E. García Garcés2
M.ªC. Córdova Martínez3 fisioterapéuticos aplicados
A. Córdova Martínez4
en la mejora de la calidad
de vida de los pacientes
1
Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Correspondencia: con sida
Universidad de León. Campus de Ponferrada. Dr. Jesús Seco Calvo
Dpto. de Enfermería
2
ABD Fisioterapia. Soria. Escuela Universitaria
de Fisioterapia de Soria. Universidad de y Fisioterapia Physical therapy procedures
Valladolid. Universidad de León
3
Hospital Xeral de Santiago. Servicio de Campus de Ponferrada
24400 Ponferrada.
can be beneficial to improve
Hemodinámica. Santiago de Compostela.
4
Catedrático de Fisiología. Departamento León. España
E-mail: defjsc@unileon.es
the quality of life of AIDS
de Bioquímica y Fisiología. Escuela de
Fisioterapia. Universidad de Valladolid.
Campus de Soria.
patients
Fecha de recepción: 29/11/06
Aceptado para su publicación: 12/7/06

RESUMEN
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es
causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida,
o sida, una afección del sistema inmunológico que, por
ahora, aún no siendo mortal, es crónica y afecta a la
calidad de vida de los pacientes.
Sin duda el tratamiento fisioterapéutico es una manera
de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este
sentido y dado que uno de los factores importantes en
el seguimiento de la evolución de la enfermedad es la
fatiga, todos aquellos mecanismos que podamos
establecer como fisioterapeutas para disminuir esta
sintomatología ayudarán al bienestar del paciente.
Para minimizar y prevenir los efectos de la fatiga en el
organismo, se vienen empleando distintos agentes
físicos y procedimientos fisioterapéuticos: crioterapia,
electroestimulación, masoterapia e incluso otras
técnicas llamadas “alternativas”.
Se ha sugerido que el ejercicio físico (aeróbico y de
resistencia muscular) puede ser beneficioso y mejorar la
calidad de vida de sujetos con sida, pero es necesario
SUMMARY
The human immunodeficiency virus (HIV) is a causal
factor of the acquired immunodeficiency syndrome
(AIDS), an immune system disease that is presently not
mortal but is a chronic disease that affects that patient’s
quality of life.
Undoubtedly, physical therapy can improve the patient’s
quality of life. In this regards and given that one of the
important factors in the follow-up of the disease course is
fatigue, all those mechanisms that we can establish such as
physical therapy to diminish this symptom, will help to
improve the patient.
In order to minimize and to prevent the effects of fatigue
on the body, different physical agents and physical therapy
procedures have been used: cryotherapy, electrical nerve
stimulation, massage, and even other so-called
“alternative” techniques.
It has been suggested that physical exercise (aerobic and
muscular resistance) can be beneficial and improve the
AID patient’s quality of life. However, more research is
needed to determine the ideal work parameters. Thus,

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llevar a cabo más investigaciones para determinar los
parámetros óptimos de trabajo; así, en función del
estado vital del paciente, se podrán establecer los
protocolos de ejercicio físico adecuados, dirigidos por
profesionales de la fisioterapia.
PALABRAS CLAVE
Sida; Fisioterapia; Fatiga; Ejercicio físico.
INTRODUCCIÓN
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es cau-
sante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o
sida, una afección del sistema inmunológico que, por
ahora, aún no siendo mortal, es crónica y afecta la cali-
dad de vida de los pacientes1. Actualmente se cree que
hay unos 40 millones de personas afectadas en todo el
mundo, y a pesar de más de 20 años después de la iden-
tificación del virus, todavía no hay una vacuna contra
el VIH y tampoco una cura para el sida2. Sin embargo,
una nueva generación de fármacos ha logrado extender
drásticamente la expectativa de vida de los contagiados
con VIH3,4.
El fisioterapeuta puede ayudar a alcanzar un gran ni-
vel de bienestar y favorecer la recuperación funcional
mediante la aplicación de un plan asistencial basado en
sus específicas necesidades de acuerdo al estado y evo-
lución de la enfermedad5. Pero antes de estudiar los as-
pectos en los que el fisioterapeuta puede intervenir, es
conveniente hacer un repaso a lo que es el sistema in-
munológico y el sida.
6-8
SISTEMA INMUNOLÓGICO
El sistema inmunológico está constituido por células y
moléculas que participan en la conservación de la viabi-
lidad de los humanos defendiéndoles de las agresiones
externas (biológicas o químicas) o internas (transforma-
ciones tumorales). Son por lo tanto responsables de do-
tar de resistencia frente a microorganismos o células tu-
Procedimientos fisioterapéuticos aplicados en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con sida
based on the vital state of the patient, the best exercise 97
protocols, directed by physical therapy professionals, is to
establish adequate physical exercise protocols.
KEY WORDS
AIDS; Physical therapy; Physical therapy; Fatigue;
Physical exercise.
morales, lo que se denomina inmunidad. La respuesta
colectiva y coordinada de sus componentes celulares y
moleculares frente a los antígenos de los agentes agreso-
res se denomina “respuesta inmunitaria”. La intensidad
y el patrón de respuesta del sistema inmunológico fren-
te al desafío antigénico o fragmentos moleculares capa-
ces de desencadenar la respuesta inmune están determi-
nados por múltiples variables, hereditarias o adquiridas.
Las propias interacciones, a lo largo de la vida, con los
distintos antígenos de microorganismos que interaccio-
nan con el sistema inmunológico del huésped modulan
su propia capacidad funcional. Además, otros estímulos
(nutricionales, neuroendocrinos, psicológicos, etc.) tam-
bién regulan la capacidad de respuesta del sistema in-
munológico. Las células del sistema inmunológico tie-
nen un gran potencial agresivo que normalmente se
dirige contra los patógenos; sin embargo, en el desarrollo
de la respuesta defensiva, pueden lesionar el tejido3,6,7.
Componentes del sistema inmunológico
Este sistema consta de células y proteínas solubles.
Estos componentes pueden encontrarse en la sangre de
diferentes formas. Las tres categorías de células inmuno-
lógicas son granulocitos, monocitos/macrófagos y lin-
focitos7,8.
En algunos aspectos, los linfocitos son las células más
importantes del sistema inmunológico. Existen dos ti-
pos principales: los linfocitos B y los linfocitos T (70 %
de todos los linfocitos). Tanto los linfocitos T como los
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98 B tienen la capacidad de recordar, desde el punto de
vista bioquímico, una exposición previa a un antígeno
específico, de manera que si la exposición es repetida
puede producirse una destrucción más eficaz del antí-
geno8.
Las proteínas que forman parte del sistema inmunoló-
gico, y se encuentran disueltas en el suero, son las in-
munoglobulinas, las citocinas y las proteínas del com-
plemento. Las citocinas son compuestos solubles,
responsables en gran parte de la regulación de la res-
puesta inmunológica, que si son segregadas por los lin-
focitos, reciben el nombre de linfocinas3,6.
Los componentes del sistema inmunológico actúan
como un todo para desarrollar una respuesta inmunita-
ria eficaz. Si todo funciona, el sistema inmunológico
supera al agente agresor, de manera que la enfermedad
queda bajo control. En este momento se ponen en fun-
cionamiento mecanismos autorreguladores supresores
que detienen la respuesta inmunológica; las citocinas
tienen gran importancia en este proceso supresor. Si el
sistema inmunológico no está autorregulado de una ma-
nera adecuada, se pueden originar otras enfermedades
de naturaleza inmunopatológica7,8.
El VIH y su efecto sobre el sistema
inmunológico5,9,10
El VIH presenta en su cubierta externa un envoltorio
de lípidos que proceden de la membrana celular. Sobresa-
len de esta cubierta las glucoproteínas transmembrana vi-
rales gp41 y las glucoproteínas de cubierta gp120, que
permiten la unión del VIH a las células diana (linfocitos
CD4)4,5. En el interior de la cubierta, la proteína del nú-
cleo viral p17 constituye la matriz del virión, y la proteí-
na del core p24 forma un nucleoide interno de forma ci-
líndrica. Este nucleoide tiene en su interior dos hebras del
genoma viral ARN (el material genético del virus VIH), y
la enzima transcriptasa inversa. El VIH infecta a las célu-
las que tengan en su superficie la molécula CD4 (una
proteína que pertenece a los linfocitos CD4 y que el VIH
utiliza como receptor). La gp120 viral reconoce y se une
específicamente al CD4 y, de este modo, el virus se une a
la membrana celular. Tras esta unión, el nucleoide viral se
introduce en la célula y, mediante el proceso de transcrip-
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Procedimientos fisioterapéuticos aplicados en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con sida
ción inversa, el ARN viral se transforma en ADN de do-
ble hebra. Este ADN viral es transportado al núcleo de la
célula, donde se inserta o se integra al ADN de los cro-
mosomas de la célula. Cuando se producen los estímulos
necesarios, se desencadena el proceso de formación de
nuevos viriones. El ADN viral integrado en los cromoso-
mas de la célula huésped se sirve de los mecanismos de re-
plicación de ésta para su transcripción a ARN mensajero
(mARN) y a nuevas hebras de ARN genómico viral. Se
produce entonces la traducción del mARN viral a proteí-
nas virales, y el ensamblaje de viriones nuevos dentro de
la célula. Las partículas de VIH así creadas se liberan de la
célula tomando en su salida parte de la membrana de la
célula para utilizarla como cubierta. La replicación del
VIH puede producir la muerte de los linfocitos T CD4
(uno de los distintos tipos de glóbulos blancos). La des-
trucción de los linfocitos T CD4 paraliza el sistema in-
munológico, y éste es el mecanismo por el que la infec-
ción por VIH produce sida4,5,9-11.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se pro-
duzca la infección; hay distintas vías de entrada: vaginal,
anal u oral. De los mecanismos de transmisión del VIH,
la vía sexual es la más habitual forma de contagio. El con-
tacto con los fluidos sexuales, o la sangre, provenientes
del hombre o de la mujer, es lo que origina el contagio.
El contagio a través de la sangre se origina cuando la san-
gre de una persona infectada penetra en el organismo de
otra que no tenía el virus. También al compartir jeringas
y agujas, hecho común en personas que consumen dro-
gas por vía intravenosa; en transfusiones de sangre o sus
derivados, cuando las mismas no hubiesen sido contro-
ladas y el donante estuviese infectado. En los niños, el
principal mecanismo de transmisión es el materno-fetal
o vertical9. De hecho, en la actualidad, en los países de-
sarrollados prácticamente el 100 % de los niños infecta-
dos son hijos de madres VIH(+) o enfermas de sida que
transmiten la infección a sus hijos por vía vertical. Exis-
ten tres posibles rutas en la transmisión materno-fetal del
VIH: a) transmisión intraútero, durante el embarazo si-
guiendo el modelo de la rubéola; b) transmisión intra-
parto, durante el período perinatal y especialmente du-
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rante el trabajo de parto, siguiendo el modelo de la he-
patitis B, y c) transmisión posparto, a través de la leche
materna9.
En general es frecuente encontrar demasiadas perso-
nas desinformadas o no bien informadas que tiene te-
mores infundados sobre la transmisión del VIH. Por
ello, es importante conocer que este virus no se transmi-
te por convivir en una misma casa, por utilizar los mis-
mos servicios higiénicos, por besos, caricias, dar la
mano, abrazos o cualquier tipo de contacto corporal que
no sea relaciones sexuales. No se transmite por lágrimas
o saliva, por picaduras de mosquitos u otros insectos,
por alimentar a otra persona, etc.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DEL VIH
En general, se usa el término “enfermedad del VIH”
para referirse al espectro completo de la enfermedad, des-
de la infección hasta el desarrollo de enfermedades opor-
tunistas en etapas posteriores. El tiempo que transcurre
en el desarrollo de la enfermedad en cada persona es muy
variado, sin embargo, en la mayoría de las personas, la
enfermedad se desarrolla lentamente, pues la inmunode-
ficiencia grave no sucede hasta varios años después de la
infección (unos 10 años). La línea progresiva de la enfer-
medad la podríamos dividir en las siguientes etapas:
Infección o primoinfección10,11
El VIH entra en la corriente sanguínea e infecta las cé-
lulas T (linfocitos CD4), momento en el que las perso-
nas con VIH son consideradas portadoras. Las personas
con VIH pueden transmitir el virus a otras, indepen-
dientemente del tiempo que lo hayan tenido. No es ne-
cesario la manifestación de síntomas o notarse enfermo
para tener el VIH; de hecho, muchas personas parecen
saludables durante muchos años aunque tengan el virus
en su cuerpo. La única forma de averiguar si una perso-
na tiene el VIH es realizar un diagnóstico serológico.
Infección aguda
Cerca del 70 % de los pacientes tiene síntomas en el
momento en que el cuerpo comienza a producir los an-
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de la calidad de vida de los pacientes con sida
ticuerpos contra el virus11. La sintomatología es de ca- 99
racterísticas similares a la de la gripe. Estos síntomas, que
duran algunos días, pueden incluir fiebre, escalofríos,
mialgias, sudoración nocturna y sarpullidos o erupciones
de la piel. El resto de los pacientes con VIH no sufre es-
tos síntomas iniciales de “infección aguda”, o los sínto-
mas son tan leves que no se dan cuenta12,13.
Seroconversión10
La seroconversión es el momento en que el cuerpo co-
mienza a producir los anticuerpos contra el virus. Apro-
ximadamente, el 97 % de las personas con el VIH de-
sarrollan los anticuerpos dentro de los primeros 3 meses
de la infección. El resto desarrolla los anticuerpos den-
tro de los primeros 6 meses10.
Deterioro del sistema inmunológico4
Si no se ha instaurado un tratamiento correcto, el vi-
rus daña lentamente al sistema inmunológico durante
años después de la infección. Más adelante, sin embar-
go, suele ocurrir un rápido deterioro del sistema inmu-
nológico y el virus se reproduce más activamente. Este
daño puede observarse mediante análisis de sangre en
los que destaca la disminución del número de linfocitos
CD4, incluso antes de que se experimenten síntomas4.
Fase sintomática12, 13
Una vez que el sistema inmunológico ha sido invadi-
do, muchas personas comienzan a experimentar algunos
síntomas leves (erupciones en la piel, fatiga, pérdidas de
peso, transpiración nocturna, etc.). Casi todas las per-
sonas con VIH, si no todas, experimentarán síntomas
leves como estos antes de desarrollar enfermedades más
serias. Estos síntomas no son específicos del sida. Exis-
ten ciertas manifestaciones clínicas, cuya aparición es
predictiva de una próxima evolución a sida con inde-
pendencia de la cifra de linfocitos CD4. Estos factores
clínicos de progresión a sida son: a) herpes zóster cutá-
neo; b) candidiasis oral (muget) o vaginal y leucoplasia
vellosa oral, progresando a sida antes de los 2 años el
40 % de los pacientes que las padecen, y c) síndrome
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100 constitucional (fiebre persistente, sudores nocturnos,
pérdida de peso o diarrea, etc.), progresando a sida antes
de los 2 años en el 100 % de los casos12,13.
Cuando la invasión del sistema inmunológico es más
severa, los pacientes experimentan infecciones oportu-
nistas, la mayoría de las cuales entran dentro de la defi-
nición de sida que aprobaron los CDC (Centros de
Control y Prevención de Enfermedades)12,13.
Debido al progresivo deterioro inmunológico, el pa-
ciente entra en una fase sintomática o de sida clínico
(fase final)2 en la que se suceden una serie de complica-
ciones que reflejan la existencia de una grave inmunode-
ficiencia –casi todos los pacientes tienen una cifra de
CD4 inferior a 200/␮l– y que finaliza siempre con la
muerte14. La cuantificación de la presencia del VIH pasa
de ser un linfocito infectado de cada diez-cien mil, en
la fase asintomática, a 1 de cada 100-400 en la fase sin-
tomática. La duración media de esta fase es algo infe-
rior a dos años (20 meses). Los eventos oportunistas no
se presentan de modo homogéneo, ya que dependen de
factores como la vía de contagio, el área geográfica y el
grado de compromiso inmunitario14.
DIAGNÓSTICO DEL SIDA
Se deben realizar las pruebas serológicas, es decir,
aquellas encaminadas a detectar anticuerpos. La prime-
ra prueba que suele hacerse para detectar la presencia del
virus es la prueba inmunoenzimática ELISA (enzyme
linked immuno-sorbent assay). Con esta prueba es posible
detectar anticuerpos contra el virus. Los resultados son
confirmados sistemáticamente por test cada vez más
Tabla 1. Cifra de células CD4+ correspondiente a cada estadio
de la infección por VIH y su duración
Fase CD4 (μl) Duración
Infección aguda 1.000-500 1-4 semanas
Asintomático 750-200 2-5 años
Síntomas iniciales 500-100 1-5 años
Síntomas tardíos 200-50 1-4 años
Enfermedad avanzada 50-0 0-2 años
Modificada de Volberding P. Antiviral Academy Meeting. Viena; 1991.
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Procedimientos fisioterapéuticos aplicados en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con sida
precisos. No obstante, pueden pasar varias semanas o
más tiempo desde que se produce la infección hasta que
los anticuerpos se positivizan5,14. Las pruebas altamente
sensibles (antígeno P24) pueden detectar el virus desde
el principio y en la actualidad se usan para analizar la
sangre donada para transfusiones.
Varias semanas después de la infección, los afectados
desarrollan, generalmente, anticuerpos contra el VIH10.
Un reducido número de personas infectadas no produce
cantidades detectables de anticuerpos durante varios
meses o más tiempo aún. En cualquier caso, la prueba
ELISA detecta los anticuerpos en todas las personas in-
fectadas y casi todas las que los poseen están infectadas y
son contagiosas.
Si el resultado del test ELISA indica que existe infec-
ción por VIH, se repite la prueba sobre la misma mues-
tra de sangre para confirmar lo que se ha descubierto.
Si los resultados son nuevamente positivos, el siguiente
paso es confirmarlos con un análisis de sangre más exac-
to y costoso, como la prueba de Western blot. Esta prue-
ba también identifica los anticuerpos contra el VIH,
pero es más específica que el test ELISA. En otras pala-
bras, si el test Western blot da resultado positivo, la per-
sona, con casi toda certeza está infectada por el VIH.
ACTUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA Y MEJORA
DE LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES
CON VIH
Dado que los pacientes con VIH pasan mucho
tiempo asintomáticos4,14, las técnicas fisioterapéuticas
deberán considerarse igual que se hace para la pobla-
ción general. Desde el punto de vista práctico es im-
portante considerar las actuaciones fisioterapeúticas
cuando el paciente se encuentra en la fase sintomática
con las enfermedades concomitantes en desarrollo14
(tabla 1).
Pero sin duda el apoyo fisioterapéutico es una manera
de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este
sentido y dado que uno de los factores importantes en el
seguimiento de la evolución de la enfermedad es la fati-
ga7, todos aquellos mecanismos que podamos estable-
cer como fisioterapeutas para disminuir esta sintomato-
logía ayudarán a la mejora del paciente.
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De hecho, ya existen en España algunos centros con
un servicio de fisioterapia, en los que los fisioterapeutas
han desarrollado programas específicos para mejorar las
condiciones y la calidad de vida de los enfermos de
VIH/sida. Consta de un programa desarrollado por un
fisioterapeuta diplomado que da un seguimiento perso-
nal a cada uno de los residentes del centro de acogida, en
un espacio del centro de acogida habilitado especial-
mente para tal propósito.
Para minimizar y prevenir los efectos de la fatiga en el
organismo, se vienen empleando distintos agentes físi-
cos15-21, y es en el medio deportivo en el que mejor se ha
demostrado la eficacia de estas técnicas15-21, hecho que
ha sido recogido en numerosos trabajos15-21.
La utilización de distintas técnicas de crioterapia es ha-
bitual15. Se ha observado que la inmersión en agua fría
disminuye el daño muscular producido por el ejercicio16,
aunque las respuestas sean distintas a diferentes edades17;
del mismo modo, aunque aún hay controversia18, parece
más eficaz la utilización de masaje con hielo frente a otras
técnicas de aplicación, como las ice bags, debido a la ma-
yor capacidad de penetración del primero19.
La electroestimulación es igualmente habitual en la
práctica clínica diaria, habiéndose demostrado su utili-
dad20; se ha observado que la baja intensidad en el tra-
tamiento con TENS aumenta el flujo sanguíneo21, aun-
que de otra parte se sugiere que ésto dependerá del lugar
de colocación de los electrodos22. La aplicación de ma-
saje previene la aparición de lesiones musculares22, faci-
lita la recuperación muscular23, y produce demostrados
beneficios psicofísicos24; no obstante, es necesario seguir
investigando, puesto que los estudios no son concluyen-
tes25. De igual manera, el estiramiento muscular en pro-
tocolo estático26, o combinado con termoterapia27 ha
mostrado su efectividad en el tratamiento y prevención
del daño muscular28 o la mialgia postejercicio29.
El tratamiento, o quizás mejor dicho el intento de
tratar el dolor en este tipo de pacientes, no es un hecho
novedoso30-34. EL uso de TENS asociado a la penetra-
ción de la corriente mediante agujas de acupuntura31,34,
ha sido utilizado como medida paliativa. También se ha
utilizado TENS en el control y tratamiento del dolor
crónico en pacientes afectados de diversos tipos de cán-
cer32,33.
Procedimientos fisioterapéuticos aplicados en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con sida
Igualmente, la reducción del grado de dolor se ha po- 101
dido lograr mediante la aplicación de masaje, pero sus
efectos son eficaces a corto plazo, y además, sólo se mues-
tran estadísticamente significativos en varones35. Esta
técnica, en concreto las maniobras de effleurage, petrissa-
ge y tratamiento combinado de los puntos gatillo mio-
fasciales, ha demostrado su eficacia en el manejo del do-
lor en enfermos de cáncer, disminuyendo el dolor y la
ansiedad asociada36. En este sentido, se han utilizado si-
multáneamente diversas maniobras de masaje combina-
das con aromaterapia37,38, y, aunque los resultados sugie-
ren que su uso puede disminuir también el dolor y la
ansiedad37, la afirmación de este extremo requiere de
más estudios, para poder tener evidencia científica37.
En el tratamiento de enfermos con sida se han ido uti-
lizando otro tipo de tratamientos, mediante las llamadas
terapias alternativas39-42, al igual que ocurre en enfer-
mos con cáncer43,44. Pero no se ha demostrado (en pu-
blicación valorada por la base de datos Pedro como
9/10) que alguna de ellas sea más eficaz que el placebo41,
e incluso se cuestiona seriamente su uso39-41, puesto que
son tratamientos con pocos o ningún estudio serio (en-
sayo clínico aleatorio a doble ciego) que avale su utiliza-
ción. Sin embargo, en una revisión sistemática de ensa-
yos clínicos aleatorizados45, sí hemos encontrado
resultados que sugieren la posibilidad que determinadas
técnicas (homeopatía, productos naturales y “masaje te-
rapéutico”) pueden ser eficaces en el tratamiento del es-
trés y, por ende, válidas para incrementar eficazmente la
calidad de vida de estos pacientes45; no obstante, se se-
ñala la falta de rigor metodológico de los trabajos45, lo
cual pone en entredicho la eficacia real de las citadas téc-
nicas44. En este sentido, en una revisión sistemática, Pan
et al46 sugieren que el uso de distintas modalidades de
terapias alternativas (acupuntura, acupresión, relajación
muscular y ejercicios de autocontrol respiratorio) puede
repercutir beneficiosamente en algunos aspectos clínicos
de los enfermos, tales como dolor, disnea, náusea y vó-
mitos, en particular en estadios finales y en enfermos
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)46.
El ejercicio es una estrategia de tratamiento clave que
utilizan los profesionales de la asistencia sanitaria para
abordar las deficiencias47-53 (problemas con la función
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102 corporal o la estructura, como desviación, o pérdida
significativa, como el dolor o la debilidad), las limitacio-
nes en las actividades (las dificultades que un individuo
puede tener al realizar actividades, como la incapacidad
de caminar) y las restricciones en la participación (los
problemas que un individuo puede experimentar en las
situaciones de la vida, como la incapacidad de trabajar)
en esta población (Organización Mundial de la Salud,
2001). Es posible que los ejercicios también se utilicen
para tratar cambios no deseados en el peso y la compo-
sición corporal en las personas que viven con la infec-
ción por VIH47-53.
En este sentido se ha sugerido que el ejercicio aeró-
bico puede ser beneficioso y mejorar la calidad de vida
de sujetos con sida, pero estos hallazgos47 están limita-
dos a ejemplos con muestras pequeñas, y son necesa-
rias más investigaciones con la finalidad de determinar
los parámetros óptimos para que, en función del esta-
do vital del paciente, se puedan establecer los protoco-
los de ejercicio físico adecuados47. En otros estudios48
se sugiere que los cambios ocurridos en alguno de las
concentraciones plasmáticas de los diferentes paráme-
tros de actividad del sistema inmune, como conse-
cuencia de la aparición de algún agente estresante,
pueden ser modificados por la intervención terapéuti-
ca mediante el ejercicio aeróbico48. Rigsby et al49 pro-
pusieron un protocolo consistente en 20 min de tra-
bajo aeróbico en cicloergómetro al 60-80 %, de la
frecuencia cardíaca máxima (FC máx ) seguido de
35 min de ejercicios de resistencia muscular y ejerci-
cios de flexibilidad; la periodización era de 3 sesiones
semanales y la duración del tratamiento de 12 sema-
nas. Su experiencia ofreció interesantes incrementos
en la fuerza neuromuscular y en la capacidad cardio-
rrespiratoria, sin apreciarse cambios en el fenotipo lin-
focitario que ofreció el diagnóstico clínico establecido
cuando se prescribió y monitorizó el ejercicio, de
acuerdo con el ACSM para la salud del adulto (Gui-
delines for Exercise Testing and Prescription American
College of Sports Medicine)49.
También se han comunicado trabajos que muestran
que la función muscular, la masa muscular y las di-
mensiones (antropometría basal) de los sujetos con
sida, que han seguido un tratamiento basado en ejerci-
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Procedimientos fisioterapéuticos aplicados en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con sida
cios de resistencia muscular progresiva, durante esta-
dios clínicos no agudos, se incrementan significativa-
mente50. En este sentido, el grupo de Harvard y Bos-
ton51 concluye que la medida del área en una sección
transversa del músculo está significativamente incre-
mentada en enfermos entrenados con relación a enfer-
mos no entrenados, y que esta variación es semejante
a la producida en varones enfermos sometidos a terapia
mediante testosterona frente al grupo placebo. Por tan-
to se puede afirmar51 que dicho parámetro se compor-
ta como factor de alto valor predictivo en varones con
sida51, y que el ejercicio físico induce cambios en los
niveles séricos hormonales semejantes52 a los mostrados
por Grinspoon et al51. Otro de los factores predictivos
muy a tener en cuenta es el grado de movilidad de los
sujetos, al igual que ocurre con otras poblaciones53, ha-
biéndose demostrado53 que un programa de tratamien-
to consistente en la realización de un determinado pro-
tocolo de ejercicio físico, aumenta la velocidad de
movimientos, facilita la independencia en la deambu-
lación y ralentiza el deterioro cognitivo53.
CONCLUSIONES
Se deduce, por tanto, que las personas que padecen
sida presentan un cuadro clínico que se corresponde
unas alteraciones del sistema inmunitario compatibles
con un estado de fatiga crónico.
Los métodos y procedimientos fisioterapéuticos
empleados en minimizar los efectos de la fatiga en el
organismo, parece ser que se muestran eficaces en
orden a mantener una calidad de vida en estos pa-
cientes.
Se ha sugerido que algunos de los métodos em-
pleados en pacientes deportistas o sencillamente en
deportistas podrían ser beneficiosos para esta po-
blación.
Sin duda alguna, los profesionales responsables del
empleo de los agentes físicos aplicados para mejorar
el estado de salud de estos pacientes son los fisiotera-
peutas.
Es preciso seguir investigando en esta línea, plantear
estudios aleatorios, a doble ciego, para poder establecer
protocolos específicos de tratamiento.
J. Seco Calvo
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BIBLIOGRAFÍA
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Bennett JE, editores. Principles and practice of infectious disea-
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