Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Ministerio de La Protección Social

Dirección de Calidad de Servicios
República de Colombia
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AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE

LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.
Es el mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de la
atención de salud que reciben los usuarios.
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ARTICULO 32. DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD

“Los programas de auditoria deberán ser

concordantes con la intencionalidad de los
estándares de acreditación y superiores a los
que se determinan como básicos en el
Sistema Único de Habilitación. ”.

PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud incluye el
concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100
de 1.993.
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DECRETO 1011

Auditoría
Acreditación
INCENTIVOS PARA EL MEJORAMIENTO DE
SISTEMA DE INFORMACIÓN EN CALIDAD

(trazadores)

(seguimiento + monitorización + trazadores)

Auditoría
Acreditación
LA CALIDAD

(trazadores)

(autoevaluación + ruta crítica)

Acreditación
(evaluación interna)

Habilitación
(Piso ↔ Riesgo)
No son piezas individuales: Son un conjunto armónico e integrado de instrumentos.
Cada instrumento cumple un papel dentro del sistema de incentivos y estrategias
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TITULO IV
DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD

“LaAuditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de

Salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y

mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad
Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante
guías y normas técnicas, científicas y administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas
tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto
a los parámetros previamente establecidos y a mantener las
condiciones de mejora realizadas.”
Decreto 1011
PARÁGRAFO. Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud
incluye el concepto de Auditoría Médica de que tratan los Artículos 227 y 232 de la Ley 100 de 1.993.
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NO es Auditoría para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención en Salud:

REVISIONES ESTRUCTURALES o INTERVENTORÍA DE

CONTRATOS.
REVISORÍA DE CUENTAS o AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS
AUDITORÍA ISO
ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Y CONTROL o
CONTROL INTERNO
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ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO

DE LA AUDITORIA.

La Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención en Salud debe
ejercerse tomando como primera
consideración la salud y la integridad del
usuario y en ningún momento, el auditor
puede poner en riesgo con su decisión la vida
o integridad del paciente.
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Por la cual se establecen las condiciones que

deben cumplir los Prestadores de Servicios
de Salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditoria
para el mejoramiento de la calidad de la
atención y se dictan otras disposiciones
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ARTÍCULO 9°.- PLAN DE

VISITAS.

“…programación anual de visitas de

verificación del cumplimiento de las
condiciones de habilitación y del programa de
auditoría para el mejoramiento de la calidad
en la atención, con base en las prioridades
establecidas en el anexo técnico Nº 2…”
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Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la

calidad de la Atención en Salud - PAMEC. La
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención en Salud, se define como un componente de
mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad, entendida como “el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la
atención en salud que reciben los usuarios”. El PAMEC
es la forma a través de la cual la institución implementa
este componente.
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Ejecutar la visita Grupo de De acuerdo En la sede del Verificar si el prestador Aplicando el manual único de
de verificación. profesional con el prestador de cumple o no con los estándares y verificación descrito en el
es de cronograma servicios. estándares de Anexo Técnico No.1 y su complemento
verificación anual habilitación, con el PAMEC en el No 2 y las pautas indicativas de
con definido. auditoría del Ministerio de la
entrenami Protección Social.
ento
certificado
para
desempeñ
arse como
verificador.

Realizar aplicación Secretario Máximo Dirección Proteger a los usuarios de Realizando expedición de resolución
de conductas. de salud, cinco (5) departamental los riesgos de prestación motivada, basada en los fundamentos
con el días después o distrital de de servicios de salud que jurídicos de ley 9 de 1979, Ley 10 de
soporte de recibido salud no cumplen con las 1990 y Ley 100 de 1993, Decreto
jurídico y el informe condiciones de 2240 de 1996 y las formalidades
de del grupo de habilitación o no se tiene jurídicas respectivas, y demás normas
vigilancia y profesionale implementado el PAMEC. que las modifiquen, adicionen o
control s de sustituyan.
(salvo verificación. La dosificación de la sanción estará de
delegacion acuerdo a la gravedad y el tipo de
es incumplimiento.
expresas). El incumplimiento del PAMEC no será
motivo único para el cierre total o
parcial de institución o servicios pero
si genera sanción.
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PROCESOS PRIORITARIOS

CALIDAD OBSERVADA

PLANES
DE
MEJORAMIENTO

CALIDAD ESPERADA
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AUTO ATENCIÓN
EVALUACIÓN DEL AL SEGUIMIENTO
PROCESO USUARIO A EVENTOS
DE ADVERSOS
ATENCIÓN
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RUTA CRITICA
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Selección de Priorización de
Autoevaluación Procesos a procesos
Mejorar

Aprendizaje •Estándares Acreditación.

•Indicadores Sistema Definición de la
Organizacional
Información.
calidad esperada
•Estándar seguimiento a riesgos
(habilitación).

Evaluación del
mejoramiento Medición inicial
del desempeño
de los procesos

Plan de Acción
Ejecución del
para Procesos
Plan de Acción
Seleccionados
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Identificación de Problemas de calidad.

Priorización de procesos.
Definición de la Calidad Esperada.
Identificación de la Calidad Observada.
Planes de mejoramiento.
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Intencionalidad del SOGCS
Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud:
– Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
– Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia

Acreditación
(Habilitación) Mejoramiento
Evaluación Auditoría

Estructura Proceso Resultado Resultado

Intermedio FINAL

Disponibilidad de Cumplimiento de Paciente hipertenso Paciente con Insuficiencia

medicamentos Guías controlado renal crónica termina
Evaluación de GPC ↓ Alto Costo
Existencia de
P. Diabético Infarto agudo de Miocardio
Guías P. Dislipidémico Accidente cerebro-vascular
Recurso humano .. EAP Muerte potencialmente
… etc. evitable
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Objeto del Sistema de Información para la Calidad

Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para
que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia
y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.

Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población

general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora
de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base
en información sobre su calidad.

Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la

calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones
Prestadoras de Servicios.

Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la

calidad basada en hechos y datos.

Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 46°.- OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
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Definición de “roles” de los actores en el Sistema de Información

para la Calidad

Definición de indicadores de calidad: Ministerio de la Protección

Social
Decreto 1011 de 2006, Artículo 48, Parágrafo

Obligatoriedad: EAPB, Prestadores, Entidades territoriales

Decreto 1011 de 2006, Artículo 48

Recepción, validación y cargue de la información: Superintendencia

Nacional de Salud
Resolución 1446 de 2006, Artículo 4

Información a Usuarios: Ministerio de la Protección Social

Decreto 1011 de 2006, Artículo 45

Vigilancia y Control: Superintendencia Nacional de Salud,

Direcciones departamentales y distritales
Decreto 1011 de 2006, Artículo 52
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Accesibilidad
/
Oportunidad

Gerencia
Política de Calidad
del Calidad Técnica
Riesgo

Satisfacción
/ Lealtad
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INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA

Dominio IPSs EAPB

(1) Oportunidad de la asignación de cita en la
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la
Consulta Médica General
Consulta Médica General
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la
Consulta Médica Especializada
Consulta Médica Especializada
(3) Número de tutelas por no prestación de
(3) Proporción de cancelación de cirugía
servicios POS o POS-S
programada
(4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos
1. Accesibilidad / (4) Oportunidad en la atención en consulta
POS
Oportunidad de Urgencias
(5) Oportunidad en la realización de cirugía
(5) Oportunidad en la atención en servicios
programada
de Imagenología
(6) Oportunidad en la asignación de cita en
(6) Oportunidad en la atención en consulta
consulta de Odontología General
de Odontología General
(7) Oportunidad en la atención en servicios
(7) Oportunidad en la realización de cirugía
de Imagenología
programada
(8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
(1) Tasa de Reingreso de pacientes (1) Proporción de esquemas de vacunación
2. Calidad hospitalizados adecuados en niños menores de un año
Técnica (2) Proporción Hipertensión Arterial (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de
Controlada Cuello Uterino
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
después de 48 horas (1) Tasa de mortalidad por neumonía en
3. Gerencia del
(2) Tasa de Infección Intrahospitalaria grupos de alto riesgo
Riesgo
(3) Proporción de Vigilancia de Eventos (2) Razón de Mortalidad Materna
adversos
(1) Tasa de Satisfacción Global
4. Satisfacción / (2) Proporción de quejas resueltas antes de
(1) Tasa de Satisfacción Global
L lt d 15 dí
Lo másMinisterio
importante en el indicador de calidad es el análisis causal
de la Protección Social
que permita
República de direccionar
Colombia las acciones para gestionar la calidad

Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud – Anexo Técnico 1 Res. 1446 /2006
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Nivel de Monitoría del

Sistema
™ Indicadores de calidad
™ Indicadores de un Sistema de Monitorización
acreditación Basado en el desempeño
™ Indicadores de
Vigilancia y control

Nivel de Monitoría
externa
™ EAPB ←..→IPS
™ Trazadores de calidad
de PyP

Nivel de Monitoría
Interna
™ Indicadores de Calidad
™ Indicaores de
seguimiento a riesgos
™ Eventos Adversos
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a
de l l”
a
Monitorización l isis aus
á C
An uta
de Indicadores “R
Gestionar la Calidad
en el Sistema

Vigilancia de
Eventos
Adversos
trazadores

ióna
c
r ma s
o o
Inf uari Inducir la
Us Competencia por
Calidad
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ANALISIS CAUSAL
ASIG. CITAS AMBIENTE FÍSICO R. HUMANO
Horarios limitados. Sillas Insuficientes. Maltrato.
Aumento de flujo en Estrechez. Poco tiempo para la atención.
días específicos.

Resultado
no deseado
en la
atención

EQUIPOS METODOS MEDIO AMBIENTE

No hay apoyo del nivel No se explican los Instalaciones físicas que
de complejidad que se procedimientos carezcan de las condiciones
requiere. mínimas para los servicios
ofrecidos
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Jaime Guerrero Guerrero

jguerrero@minproteccionsocial.gov.co