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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA


HOSPITAL UNIVERSITARIO 
 
NOTA DE INGRESO 
 
NOMBRE: 
______________________________________________ 
SEXO: ________________________ EDAD: __________________ 
OCUPACIÓN: 
___________________________________________ 
DOMICILIO: ____________________________________________ 
SERVICIO: _____________________________________________ 
SALA: ________ PISO: ______ No DE EXPEDIENTE: _________ 

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