Código:

Versión: 1
FORMATO ACCIÓN PREVENTIVA O CORRECTIVA
LOGO EMPRESA
AL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Vigente desde:

Fecha de elaboración: DD/MM/AA

Fecha del hallazgo:

Hallazgo reportado por:
Sede del hallazgo:
Proceso o dependencia al que se genera el hallazgo:

Por favor, marque con una X el tipo de acción que se genera:

Acción preventiva Acción correctiva

Fuente del hallazgo: (Por favor, marque con una X)

Auditoria interna Revisión por la Alta Dirección

Auditoria externa Gestión de peligros y riesgos
Inspecciones Accidente de trabajo
Enfermedad Laboral Incidente de trabajo
Otro? Cuál?

Descripción del hallazgo:

Análisis de causas:

Solución o corrección aplicada:

Plan de acción propuesto:

Actividad Responsable Fecha de ejecución Fecha de seguimiento Comentarios al seguimiento

La acción preventiva o correctiva fue efectiva Fecha cierre de la acción

Si No

Elaboró Revisó y aprobó

Firma Firma

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Nombre Nombre
Cargo Cargo
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