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Número de Mesa
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Nombre del Local
___________________________________________ ____________________________________________
Nombre Apoderado Nombre del Local
___________________________________________ ____________________________________________
RUN Apoderado Nombre Apoderado
13 cm
Firma ____________________________________________
Encargado de Partido Político, RUN Apoderado
Parlamentario Independiente, Comando u
Organización de la sociedad civil
o Apoderado General del Local Firma
Apoderado General del Local
NOMBRE DE PARTIDO
10 cmPOLÍTICO, PARLAMENTARIO 10 cm
INDEPENDIENTE, COMANDO U ORGANIZACIÓN DE LA NOMBRE DE PARTIDO POLÍTICO, PARLAMENTARIO
SOCIEDAD CIVIL INDEPENDIENTE, COMANDO U ORGANIZACIÓN DE LA
SOCIEDAD CIVIL
10 cm 10 cm
PLEBISCITO
2020