Enfoque del Niño con

Anemia
Daniela Jaramillo Velásquez
Residente 1er año de Pediatría
UPB
Asesor: Dr. Federico Arroyave
Hemato oncologo pediátrico
Contenido
1. Introducción
2. Epidemiologia
3. Fisiología
4. Definición
5. Evaluación paciente anémico
6. Acercamiento diagnostico
7. Conclusiones
Introducción
Frecuente en todas las edades pediátricas.
Problema de salud publica.
Es importante identificar al paciente con anemia ya
que un paciente sin recibir un tratamiento adecuado
puede tener consecuencias a largo plazo,
principalmente en su crecimiento, desarrollo cognitivo
y función cardiovascular.
Epidemiologia

ENSIN 2015
Fisiología
Fisiología
Hematopoyesis, proceso o a través del cual se producen los elementos formes de la sangre.
Regulado por diversas etapas que se inician con las células madre hematopoyéticas, que tienen la
capacidad de producir eritrocitos, todas las clases de granulocitos, monocitos y plaquetas, y las
células del sistema inmunitario. No se conoce con precisión el mecanismo molecular que lleva a
dicho tipo de célula a derivarse hacia una línea particular.
Sin embargo, datos de experimentos en ratones sugieren que las células eritroides provienen de un
progenitor eritroide/megacariocito común que no se desarrolla en ausencia de la expresión de los
factores de transcripción GATA-1 y FOG-1 (cofactor de GATA-1) (cap. 92). Después del
compromiso o diferenciación con una línea celular, el hemocitoblasto y la célula precursora se hallan
cada vez más bajo la influencia reguladora de factores de crecimiento y hormonas. Para la producción
de eritrocitos, la eritropoyetina (EPO) es la principal hormona reguladora, necesaria para conservar
comprometidas a las células progenitoras eritroides; éstas, en ausencia de la hormona, entran en una
fase de muerte programada (apoptosis). El fenómeno regulado de la producción de eritrocitos es
la eritropoyesis y sus elementos básicos se muestran en la figura 59-1.
Con el incremento de la producción de EPO, o tras su administración exógena como fármaco, se
amplifica el número de células progenitoras y, a su vez, aumenta el de eritrocitos. La regulación de la
producción de la propia EPO se relaciona con la disponibilidad de oxígeno.
Fisiologia
El regulador fisiológico de la producción de eritrocitos, la hormona glucoproteínica EPO,
se sintetiza y libera a partir de las células del revestimiento capilar peritubular en el
riñón. Estas células constituyen un tipo de epitelio muy especializado. Los hepatocitos
producen una pequeña cantidad de EPO. El estímulo fundamental para la producción de
EPO es la disponibilidad de O2 para las necesidades metabólicas hísticas. Un factor
decisivo en la regulación génica de EPO es el factor inducible por hipoxia
(HIF, hypoxia-inducible factor)-1α. En presencia de oxígeno, el HIF-1α se hidroxila
hasta una prolina clave, lo cual posibilita que se ubicuitine y degrade por medio de la vía
del proteasoma. Si el O2 disminuye, no sucede este importante paso de hidroxilación y
ello provoca que el HIF-1α se una a otras proteínas, se desplace hacia el núcleo y
estimule al gen EPO, entre otros fenómenos.
La reducción del aporte de O2 al riñón puede dar lugar a una disminución de la masa de
eritrocitos (anemia), una alteración de la capacidad de captación del O2 por parte de la
molécula de hemoglobina o por una hemoglobina mutante de gran afinidad por
O2 (hipoxemia) o, de manera infrecuente, una reducción del flujo sanguíneo que afecta al
riñón (estenosis de la arteria renal). La EPO controla la producción diaria de eritrocitos
Glóbulos Rojos
Entrega y transporte de
Oxigeno a los tejidos para
suplir demanda
metabólica.
Vida: 3.5 meses
(100 a 120 días)

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ajo el estímulo de la EPO, la producción de eritrocitos
puede aumentar cuatro a cinco veces durante un periodo de
una a dos semanas, pero sólo en presencia de los
nutrimentos apropiados, en particular el hierro. Por tanto, la
capacidad funcional del eritrón exige una producción renal
normal de EPO, una médula eritroide funcional y un aporte
apropiado de los sustratos necesarios para la síntesis de
hemoglobina. Un defecto en cualquiera de estos
componentes clave puede ocasionar anemia
Definición
Anemia
Reducción de la masa de glóbulos rojos o
concentración de HB.
HCTO o HB menor o igual a 2 DS para edad, raza y
sexo.

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Brugnara C. Diagnostic approach to the anemic patient. Nathan and Oski´s. Hematology and oncology of infancy and childhood. 8.ed. Elsevier. 2015
 Factores Causales

Perdida excesiva
de sangre

Anemia

Producción Destrucción
insuficiente/ Fallo excesiva/ Hemolisis
Eritropoyesis acelerada

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Síntomas
Debilidad
Fatiga
Disnea
Intolerancia al frio
Mareo
Depresión

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Etiología
Neonatos Lactantes Preescolares Adolescentes

• Isoinmunización • Anemia • Neoplasias • Ferropenia

• Hemorragia del fisiológica del hematológicas • Enfermedad
nacimiento lactante • Anemias crónica
• Infecciones • Hemoglobinopatí hemolíticas • Sangrado
congénitas as adquiridas • Hemoglobinopatí
• Síndrome • Talasemias • Parasitosis as
hemolítico • Ferropenia • Anemia
congénito • Infecciones hemolítica
• Aplasia agudas o adquirida
crónicas • Trastornos de la
• Sangrado medula ósea.

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Etiología
Raza y Etnia
Pacientes de raza negra e hispánicos: anemia falciforme
Descendientes de población asiática y mediterránea:
Talasemia
Población Judía: deficiencia de G6PDH

Approach to the child with anemia. UpToDate Author:Claudio Sandoval, MD

Evaluación del Niño con Anemia

1. Historia clínica

2. Examen físico

3. Laboratorios

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1. Historia Clínica
Antecedentes Antecedentes Drogas Alimentación
personales familiares
1. Antecedente de 1. Anemia en la 1. Fenitoína induce 1. Lactancia
anemia familia. a anemia materna.
2. Anemia en 2. Esplenectomía megaloblástica. 2. Alimentación
paciente sin 2. MTX complementaria
antecedentes, 3. Hierro/folato/vit
sugiere etiología amina B12
adquirida. 4. Leche de vaca
3. Enfermedad
crónica o
infección
4. Viaje a áreas
endémicas de
infección(malari
a, hepatitis,
tuberculosis)

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HIERRO ACIDO FOLICO VIT B12
Examen Físico

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Examen Físico

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Laboratorios
1era Línea
Hemoleucograma
Reticulocitos
Extendido sangre periférica
Estudio de ferropenia
Indicadores de Hemolisis

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2da línea
Vitamina B12 y Acido Fólico
Test Deficiencia de G6PDH
Coombs directo/indirecto
Test Fragilidad osmótica
Electroforesis de HB

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3ra línea
Biopsia/Aspirado de Medula Ósea
Estudios Genéticos/Moleculares

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1ra Línea:
Como mirar el hemoleucograma
1. Hematocrito (HCT):
Es la fraccion de volumen de la sangre ocupado por
globulos rojos, expresada en porcentaje.
2. Hemoglobina (HB):
Es una medida de concentracion del pigmento de
hemoglobina en los globulos rojos.

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3. Volumen Corpuscular Medio: es la media del
volumen individual de los eritrocitos en la muestra de
sangre
Este es el parámetro mas utilizado para clasificar la
anemia.
Microcitico: percentil ≤2.5th para edad, raza y sexo.
Normocitica: entre el percentil 2.5th y 97.5th para edad,
raza y sexo.
Macrocitico: percentil ≥97.5th para edad, raza y sexo.

Approach to the child with anemia. UpToDate Author:Claudio Sandoval, MD

Clasificación de la Anemia
Microcitica Normocitica Macrocitica
Ferropénica Membranopatías Deficiencia B12
Talasemia Defectos enzimáticos Anemia aplásica
Anemia sideroblástica Inmuno-mediadas Deficiencia ácido fólico
Inflamación crónica Microangiopática Hipotiroidismo
Intoxicación por plomo Infección aguda/cronica Hepatopatía
Hemorragia Infiltración MO
ERC Diseritropoyesis

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4. Concentración de HB corpuscular media:
(MCHC = HGB/HCT)
Gramos de HB por 100cc de glóbulos rojos
La anemia también se puede clasificar según este
parámetro:
Hipocromía: MCHC ≤32 g/dL.
Normocrómica: MCHC entre 33 a 34 g/dL.
Hipercromica:MCHC ≥35 g/dL.

Approach to the child with anemia. UpToDate Author:Claudio Sandoval, MD

5. Ancho Distribución Eritrocitaria:
Es una medida cuantitativa de la variabilidad del tamaño
de los glóbulos rojos
12% y 14%.

Approach to the child with anemia. UpToDate Author:Claudio Sandoval, MD

6. Reticulocitos:
Los GR mas jovenes en la circulacion
Es un indicador de la actividad eritropoyetica de la
medula.
IPR Menor o mayor 3%

Approach to the child with anemia. UpToDate Author:Claudio Sandoval, MD

7. Leucograma y Plaquetas:
Leucocitosis: Infección, o leucemia.
Neutrófilos Hipersegmentados: deficiencia de vitamina
B12.
Trombocitosis: deficiencia de hierro, infeccion o
proceso inflamatorio.

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8. Extendido de Sangre Periférica:
Esencial en la evaluación de paciente anémico.

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Morfologia Asociacion clinica
ACANTOCITO Enf Hepatica
Hipoesplenismo

EQUINOCITO Falla Renal

Post transfusional
Quemaduras

ESQUISTOCITO Anemia Hemolítica

Microngiopatica

Hemolisis secundaria a
válvula cardiaca

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Morfologia Asociacion clinica

CUERPOS DE HEINZ Hipoesplenismo

Hemolisis

CUERPOS HOWELL Ausencia o

JOLLY Hipofuncionamiento del
bazo

ELIPTOCITO Def de Hierro

Anemia Megaloblastica
Elipocitosis Hereditaria
Post Quimioterapia

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CELULAS DIANA Hemoglobinopatías
Talasemias
Enf hepática
Postesplenectomia

CELULA Mielofibrosis
LAGRIMA/DACRIOCITO No especifico

CELULA Anemia de Celulas

FALCIFORME/HOZ Falciforme

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Morofologia Asociacion Clinica
ROULEUAUX Hipergammaglobulinemia
Normal en la parte gruesa
del exendido de sangre

ESFEROCITO Anemia Hemolitica

Autoinmue

PUNTEADO BASOFILO intoxicaciones por Plomo

Talasemia
Leucemia

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 Anemia

Micocitica Normocitica Macrocitica

1.Talasemias Reticulocitos
2.Anemia 1.Deficiencia vit B9
ferropénica Menor 100K/ul Mayor 100K/ul o B12
3.Intox plomo 2.Anemia aplásica
4.Anemia Leucocitos y BI
3.Anemia hemolítica
sideroblastica Plaquetas Normal: Alto: crónica
5. Enf crónica Hemorragia Hemolisis 4.Síndrome
mielodisplásico
bajo normal aumentado Coombs Directo 5.Hipotiroidismo
1. Anemia aplasica
6.Medicamentos
2. Hiperesplenismo infeccion 7.Post esplenectomía
3. Leucemias linfomas
4. Sd mielodisplasicos
1.Enfermedad
1.Aplasia globlos rojos (parvovirus) hemolítica RN
2.Enf cronica/renal/hepatica 2.Incompatibilidad 1.Hemoglobinopatías
transfusional 2.Neoplasias
3.Anemia hemolítica 3.Microangiopática
autoinmune
Conclusiones
La Anemia es un problema de Salud Publica.
Importante su Reconocimiento y Estudio para un
tratamiento adecuado.
Es fundamental definir la anemia teniendo presente los
índices hematológicos según la edad.
Clasificación, extendido de sangre periférica y ver
todas las líneas celulares en el hemoleucograma es
fundamental para pedir estudios adicionales.
GRACIAS