Dirección de Bienestar Universitario

Unidad de Salud y Asistencia Social

FICHA SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE

ESCUELA PROFESIONAL: INGENIERIA CIVIL CÓDIGO N°: 164428 CICLO: 8

1. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE:

1.1 IDENTIFICACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO: ZERO.CAOS123@GMAIL.COM
APELLIDOS Y NOMBRES DNI SEXO FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO : PUNO
MAYTA LAURA FLAVIO JAVIER 70112017 M 10/02/1998 22 SOLTERO(A) PROVINCIA: SAN ROMAN
DISTRITO: JULIACA

1.2 DIRECCIÓN DOMICILIARIA

DOMICILIO DPTO/PROV/DIST CELULAR
DEPARTAMENTO : PUNO
JR. SAN JUAN BOSCO 389 3ER PISO BR. SAN JOSE PROVINCIA: PUNO 977787606
DISTRITO: PUNO

1.3 EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICAR A:

APELLIDOS Y NOMBRES DOMICILIO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO
RIATA LAURA RUBIN DE CELIZ JR. LIBERTAD 1165 918386806 --

2. ANTECEDENTES ACADÉMICOS:
NOMBRE DE LA I.E DE PROCEDENCIA: G.U.E. JOSE ANTONIO ENCINAS LUGAR: JULIACA
TIPO DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA PREPARACIÓN UNIVERSITARIA
ESTATAL PARTICULAR Profesor particular ✖
✖ -- Academia particular --
CEPRE --
Por su cuenta --

3. ASPECTO ECONÓMICO:
3.1 DE LA FAMILIA (padres,hermanos e hijos):
COMPOSICIÓN FAMILIAR
Grado de Centro Laboral Residencia
N° Apellidos y Nombres Edad Parentesco Estado Civil Ocupación
instrucción y/o Estudios actual
1 LIZBETH MAYTA LAURA 21 Otros Soltero(a) Universitario incompleta ESTUDIANTE UNAP PUNO
2 RITA LAURA RUBIN DE CELIZ 46 Madre Conviviente(a) Universitario completo COMERCIANTE PRIVADO JULIACA
3 JAVIER MAYTA CALLA 53 Padre Conviviente(a) Universitario completo INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE JULIACA

QUIEN SOSTIENE EL HOGAR OCUPACIÓN DE QUIEN SOSTIENE EL HOGAR DEL PADRE - TUTOR
Padre madre ✖ A.DEPENDIENTE B.INDEPENDIENTE
Padre -- Publico -- Comercio formal --
SECTOR
Madre -- Privado ✖ Comercio ambulatorio --
Familiar tutor -- Nombrado -- Por Servicios --
CONDICIÓN LABORAL
El mismo alumno -- Contratado -- Otro --
Especifique actividad: Especifique actividad:
-- --
C.DESOCUPADO --

MODALIDAD DE INGRESO ECONÓMICO OCUPACIÓN DE QUIEN SOSTIENE EL HOGAR DE LA MADRE

MODALIDAD Padre Madre A.DEPENDIENTE B.INDEPENDIENTE
Mensual ✖ ✖ Publico -- Comercio formal --
SECTOR
Quincenal -- -- Privado ✖ Comercio ambulatorio --
Semanal -- -- Nombrado -- Por Servicios --
CONDICIÓN LABORAL
Diario -- -- Contratado -- Otro --
Especifique actividad: Especifique actividad:
-- --
C.DESOCUPADO --
INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR (Gastos) INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR
Alimentación S/.600 Remuneración del padre S/.1200
Servicios básicos S/.100 Remuneración de la madre S/.900
Educación S/.300 Ingreso del estudiante S/.0
Otros S/.200 Otros ingresos S/.0
Total, ingreso familiar S/.2100

3.2 DEL ESTUDIANTE:

VIVIENDA DEL ESTUDIANTE TRABAJO DEL ESTUDIANTE

Con sus padres -- Tu dedicación es a :
Con uno de sus padres -- TIEMPO COMPLETO ✖
Como alojado -- TIEMPO PARCIAL --
Como cuidante -- POR HORAS --
Cuarto alquilado ✖ Especifique la actividad:
SOLDADO DEL EJERCITO DEL PERÚ
Condición laboral: Tiempo parcial
DEPENDENCIA ECONÓMICA RIESGO FAMILIAR
Depende de ambos padres ✖ Hijo de padres vivos ✖
Sólo del padre -- Huérfano de padre --
Sólo de la madre -- Huérfano de madre --
De un familiar -- Huérfano de padre y madre --
De sí mismo -- Vive sólo --
PERSONA A QUIEN AUTORIZA
BRINDAR INFORMACIÓN ACADÉMICA Y SOCIOECONÓMICA
APELLIDOS Y NOMBRES DOMICILIO CELULAR
-- -- --

4. ASPECTO DE VIVIENDA:
4.1 DE LA FAMILIA DEL ESTUDIANTE
TENENCIA TIPO DE CONSTRUCCIÓN TIPO DE VIVIENDA SERVICIOS
Propia ✖ Noble ✖ Casa ✖ Agua ✖
Alquiler-Venta -- Mixto -- Casa en condominio -- Desagüe ✖
Alquilada -- Rústico -- Dpto. en edificio -- Luz --
Prestada -- Precario -- Dpto. en quinta -- Teléfono --
Compartida -- Cuarto -- Internet ✖

ESTRUCTURA DE VIVIENDA (Precisar Cantidad) EQUIPAMIENTO

N° de pisos 2 Tv Color -- Teléfono --
N° de dormitorios 4 Radio -- Equipo de sonido --
Cocina 1 Plancha ✖ Celular ✖
Baño 2 Laptop -- Ropero --
Sala 1 Refrigerador -- Biblioteca Personal --
Comedor 1 Computadora ✖

5. ASPECTO ALIMENTACIÓN:
ALIMENTACIÓN DESAYUNO ALMUERZO CENA
CASA ✖ -- ✖
PENSIÓN -- ✖ --
CASA DE PARIENTES -- -- --
OTROS -- -- --

6. ASPECTO DE SALUD:
5.1 DE LA FAMILIA 5.2 DEL ESTUDIANTE
¿Tiene familiar enfermo? SI ( ) NO ( ✖ ) ¿Padece de alguna enfermedad? SI ( ) NO ( ✖ )
¿Quien es? Tipo de enfermedad
Tipo de enfermedad Tiene seguro de salud SI ( ) NO ( ✖ )
Intervenciones quirúrgica ¿Cual y dónde?

Puno, ____ de __________________ del 20__