Hugo Segura Rodriguez

Dr. Guillermo Fonseca

Cirugía II – Otorrinolaringologia
 Límites:
Comunicación:
• Anterior:
• Externa:
• Labios, encía y dientes
• Posterior: • Labios y comisuras
• Pilares anteriores del • Interna:
velo del paladar • Orofaringe
• Lateral: Mejillas • (Itsmo de las fauces)
• Superior: Paladar
• Inferior: Suelo de la
boca
 Vestíbulo Cavidad
Bucal Bucal

Anterior y lateral:
Labios y Arcos Por dientes
Mejillas Dentales Posterior: Istmo
de las Fauces.
Techo de la boca
1. Paladar duro: 2/3 anteriores(apófisis palatina de los huesos maxilares y la
lámina horizontal del hueso palatino )
2. Paladar blando: 1/3 posterior (mucosa)

zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente

de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio
nasopalatino

La zona posterior recibe ramas de la arteria

palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio
palatino mayor

Venas: Plexos Pterigoideo

Vasos Linfáticos: Ganglios cervicales profundos.
Piso de la boca: tejido móvil y laxo que reviste mandíbula.

La lengua tiene forma de cono,

presenta un cuerpo, una V lingual y
una raíz.

El cuerpo o porción bucal comprende

los 2/3 anteriores, la raíz o porción
faríngea, el 1/3 posterior, separados
ambos por la V lingual o istmo de las
fauces.
 La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaringeo.

La irrigación proviene de la arteria lingual

(rama de la arteria carotida externa) y de la vena
lingual (que drena en la vena yugular interna por
medio de la vena tirolinguofaringofacial).
Emitir aire para la vocalización y espiración no nasal
Inicia digestión: masticación, deglución
Vía de paso de alimento
Identifica el sabor

En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan

saliva, cuyas funciones son:

•Actuar de lubricante
•Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos
•Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la
amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.
Es la inflamación de la
mucosa de cualquiera de
las estructuras de la boca.
 La ÚLCERA es el signo patognomónico.
 Déficits de ác. fólico, vitamina B1, B12, vitamina C,
Fe, Ca, hipersensibilidad a alimentos.
 Agentes infecciosos:
◦ Virus: Herpes simple, varicela-zóster, citomegalovirus, VIH.
◦ Bacterias: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae,
micobacterias.
◦ Hongos: Cándida albicans, histoplasmosis, aspergillus...
 Hiperalgesia.
 Máculas blanquecinas; con un halo
eritematoso y sobreelevado de tamaño variable
y localizadas en cualquier parte de la mucosa
bucal.
 Febrícula.
 Adenopatías regionales
 Ulceraciones dolorosas de la
mucosa oral de curso
benigno.

• Recurrentes que afectan al 20 %

de la población general.

• Se inician en la niñez pero afectan

principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes.
◦ Idiopática.
 Trauma
 Estado hormonal
 Medicamentos:aines, IECA, beta bloqueadores, antiarrítmicos
 Deficits nutricionales: fierro, vitamina B1, B2, B6 y B1 y acido folico
 Enfermedades autoinmunes:

• Hipersensibilidad a alimentos:chocolate, queso, harina de trigo,ETC

• Hipersensibilidad a materiales dentales, pastas dentales

• Suspensión del tabaco

• Estrés emocional 60% primer episodio 20 % recurrencias

 Aftas menores o de mikulicz
 75-85% de las AOR.
 Tamaño 3 y 10 mm, redondas.
 Afecta mucosa oral móvil y no queratinizada: mucosa
 de las mejillas, labios, piso de la boca, superficie ventral
y lateral de la lengua
 Pródromos variable
 Las lesiones pueden ser únicas o hasta 5 concurrentes.
 Duran 10 – 14 días y no dejan cicatriz
Conocida antiguamente como
Periadenitis mucosanecrótica
recurrentis o enfermedad de Sutton.

• 10% de las AOR

• Borde irregular y su tamaño > 10
mm.
• Son lesiones profundas y grandes.
• Curan dejando cicatriz
• Duran semanas o meses
• Pueden presentarse con gran dolor, fiebre, disfagia
• Afecta preferentemente la parte posterior de la cavidad
oral, particularmente el paladar blando, pared faríngea
• Se asocian a infección por VIH
• Cuando es una úlcera solitaria con un borde
solevantado debe sospecharse lesión maligna
 < 10 % de las AOR.
Episodios múltiples recurrentes
2 a 3 mm de diámetro,
Tendencia a coalescer similar a lo que
se ve en infecciones virales, es por esto
el término de herpetiforme

Afecta usualmente mucosa móvil y no

Queratinizada a diferencia de las
infecciones herpéticas
Edad de inicio mas tardía que las
anteriores con episodios iniciales durante
la segunda o tercera década de la vida.
Clasificación
según Severidad
• Aftosis simple:
• Escasa recurrencia de las aftas: Clasificación
2 a 4 V/A Según Duración
• No asociada a factores • Aftas agudas:< 6s
sistémicos
• Aftas crónicas: >
• Aftosis compleja: 6s
• Aftas orales y genitales
• Lesiones nuevas que aparecen
a medida que las antiguas
 Ulceras traumáticas:

 Ulceras dolorosas en lengua,

cavidad oral anterior y vesículas en
manos y pies. Causada por virus
Coxsackie A16.

 Gingivoestomatitis herpética aguda

 Quemaduras químicas: Alcali,

ácidos, Son dolorosas.
 Analgésicos orales como el acetaminofén o el
ibuprofeno, clorhidrato de procaina, lidocaina 5%
antes de ingerir alimentos.

 La aplicación tópica de tetraciclina, 3 ó 4 veces al

día, puede acortar el período de cicatrización.
 Se relaciona con las
personas
inmunodeprimidas
como, VIH, Diabetes
 EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
 Edad: Todas las edades.
 Sexo: Igual.
 Etiología: Candida albicans.
 Transmisión: Es comensal
normal de las superficies
mucosas, sobrecrece al
aumentar la
inmunodeficiencia.
 Blanco a crema

Removible con una gasa

seca.

DISTRIBUCIÓN DE LAS
LESIONES: dorso de la
lengua, mucosa bucal,
paladar duro/blando, faringe
que se extiende hasta el
esófago y árbol
traqueobronquial.
 Terapia tópica:

 Nistatina: 100 000 unidades 3 veces al día disueltas lentamente en la boca;

pastillas orales, 2 000 unidades, una pastilla 5 veces al día; suspensión oral,
1 a 2 cucharadas, se mantiene en la boca durante 5 minutos y después se
ingiere.

 Clotrimazol: tabletas orales, 10 mg, 1 tableta 5 veces al día.

 Tratamiento sistémico:

 Ketoconazol: 200 mg 4 veces al día durante 1 a 2 semanas. La absorción

adecuada depende del pH gástrico ácido.
 Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez, seguidos por 100 mg diarios
durante al menos 2 a 3 semanas.
  Es una infección viral de la cav. Oral, generan
lesiones vesiculosas q evolucionan a úlceras.

Primoinfección:
•Niños 1-5ª
•Fiebre, MG, adenopatías, mialgias,
irritabilidad, incap. para comer
•Vesículas por toda la ,mucosa oral,
ulcera muy dolorosas
Infección secundaria:

•Reactivación de virus latente

•No asociado con síntomas sistémicos
•Vesículas pequeñas
•Afectan mucosa queratinizada: paladar
duro, encías y labio
Virus Coxsackie A 4
•Niños menores de 10 años
•Frecuente en verano y otoño
•Frecuentemente presentación
subclínica
Cefalea, dolor abdominal 48 hrs
antes de la aparición de lesiones
papulovesiculares en pilares
amigdalinos, paladar balndo y
úvula
Disfagia
 Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada
mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad
diagnosticable
Potencial de transformación 1% al 10% Prevalencia PG del 1% al 4%
Masculino --) mujeres
Factores Locales : Edad avanzada
Tabaco, El alcohol y el trauma crónico

cara ventral de la lengua y el piso

de la boca son las que
presentan un riesgo mayor de
malignización.
área
retrocomisural
Tipos Clínicos:
• Homogéneas
• No homogéneas
• Moteadas
• Eritroleucoplasias
• Nodulares
• Exofíticas
Diagnóstico:
Clínico + Bx

Tratamiento

Eliminar los FR
Eliminación Qx
Criocirugía
Laser CO2
 La localización puede variar:
piso de boca, bordes y cara
ventral lingual

eritroplasia moteada.
 Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
 Endurecimiento tejido piso de la boca: lengua hacia arriba y
posterior.
 Causas: infección dental, ganglios cervicales supurativos en
espacio submaxilar.
 Los gérmenes aislados: Eestreptococos, estafilococos, y
bacteroides, y es una infección polimicrobiana en el 50 % de
los casos .

 Puede diseminarse hacia el

espacio retro faríngeo, pulmón,
vía hemática produciendo
embolia pulmonar séptica,
empiema torácico, mediastinitis
y pericarditis.
 Historia de extracción dental
reciente (79%),
 Edema submandibular bilateral
(99%),
 Protrusión lingual (95%),
 Fiebre (89%),
 Edema cervical (71%),
 Trismo (51%),
 Disfagia (51%),
 Disfonía y disartria (18%).

 Mantener via aérea permeable: Traqueotomia

 Incision quirúrgica línea media: Drenaje
 ATB: penicilina – metronidazol o clindamicina
 Glándulas Glándulas menores
mayores (paladar, labio,
mejillas ,lengua,
faringe, laringe)

Conducto de
Stenon
Glándula (2º molar sup)
sublingual

Glándula
parótida

N. Facial
Conducto de
Warton

Glándula
Submaxilar
 Patogenia
Aumento volumen sin
supuración de una o
ambas Glándulas
parótidas

* Virus de parotiditis:
Familia Paramixovirus  PI: 2-4 sem
 Virus en saliva: 2da-9dd de inflamación
 Manifestaciones clínicas
30-40 %: subclínicos
Glándulas submandibulares 10-15
%
 Complicaciones Diagnóstico

 Meningitis: 15%  Muestras saliva, LCR y orina

 Meningoencefalitis 0.3%
 Sordera neurosensorial
 Orquitis: 20-50%
 Oforitis: 5%
Pancreatitis: 4%
Inmunidad
 Cultivo: Células gigantes y
redondas
 ELISA: IgM o IgG
 Permanente después de una
sola infección
 Madre transfiere al hijo
inmunidad pasiva

 Ac glucoprot. HN (AgV) 4sem Años

 Ac glucoprot. F
 Ac prot. Interna de la
nucleocápside (AgS) 3-7d <6m

VACUNA: Parotiditis, Sarampión Rubeola

 Cuadro infeccioso, unilateral, que en su
mayoría afecta mas a la glándula parótida.

 AGUDA : Parotiditis Supurativa

Etiología:
Stafilococo Aureus
Streptoco Pneumoniae
Mas frecuentes
Streptoco Pyogenes
Anaerobios
EDAD AVANZADA/ DESHIDRATADOS

NEFRÓPATAS/ INMUNODEPRIMIDOS

LITIASIS / FOCO SÉPTICO ORAL

CONSUMEN FÁRMACOS
( ANTIHISTAMINICOS Y DIURÉTICOS)
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR/ ADENITIS LOCAL

FIEBRE

TUMEFACCIÓN GLANDULAR/ UNILATERAL

EXUDADO PURULENTO
 Hemograma
 PCR  Clínica
 Cultivo de la  Analítica:
secreción Leucocitosis
 Antibiograma
 Sialografía : No
 TAC de cuello
Indicaciones de ingreso hospitalario:

Paciente anciano deshidratado o con

enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensión a
espacios profundos cervicales.
 ATBs:
Elección:
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8 h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días)
Alternativa:
Vancomicina 1 g/12 h EV.
Clindamicina 600 mg/8 h EV
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM o EV
Otros: Teicoplanina, linezolid + metronidazol.
 Antiinflamatorios:
Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana).
Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
 Analgésicos: Paracetamol 1 g/6-8 h PO
 Hidratación, Higiene bucal
 Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje en caso de
absceso.
ABCESO PARAFARINGEO  MEDIASTINITIS

NECROSIS GLANDULAR

FISTULAS / SEPSIS / FMO

PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)

 Afectar la parótida.
 Tumefacción unilateral de instauración gradual, fiebre
y/o trismus.
 Reiteración de las crisis con aumento de intensidad,
duración y frecuencia.
 Xerostomía en el 80 %.
 Dx es clínico; útil la ecografía y la sialografía.
 Tratamiento inicial médico:
Sialogogos : Pilocarpina (5 mg/8 h PO) o
Neostigmina
Masajes sobre la glándula
Antibioterapia (Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8
h) durante 7 días o
En casos rebeldes se debe plantear la
parotidectomía, conservando el nervio facial.
 CÁLCULOS en el
conducto excretor ó en el
parénquima de la
glándula.

Gl. Parótida
( 6%)
Gl.
Sublingual (
2%)

Gl.
Submaxilar (
92%)
 AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SÚBITO,
RELACIONADO CON LA INGESTA DE ALIMENTOS

CÓLICO SALIVAL

INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS

SI NO CEDE OBSTRUCCIÓN: INFLAMACIÓN 2º

( FIEBRE, SALIVA PURULENTA, ETC)
  Clínica:
•Tumefacción glandular dolorosa.
Examen Físico: •Palpación del calculo en el conducto.
•Drenaje por el orificio del conducto

Sialolito en conducto excretor

parótida derecha.

Sialolito en la glándula submandíbular izquierda

Glándula Submandíbular

80% son radioopacos

20% son radiolúcidos

 Estudio Radiológico:
Sialografía contraindicada en
Sialoadenitis aguda

Glándula Parótida
Cálculos a nivel de la salida
del conducto de Stenon /
radiolúcidos
TTO MÉDICO: TTO Qx:

 Masajes Gl. Submaxilar :

 Calor Local
 Sialagogos
 Hidratación Abundante Orifico de desembocadura:
 Analgésicos
 Antibióticos
Conducto excretor:
Extirpación vía oral.
Parénquima : Extirpación vía
cervical .
Gl. Parótida:
Extirpación vía oral.
Parénquima: Parotidectomía
suprafacial o total.
 FISTULA SALIVAL

SIALOADENITIS AGUDA / CRÓNICA

ABCESOS

ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR

 Tumoración en el piso de boca
de consistencia blanda y llena
de moco.
se comunica

Conductos de las glándulas

sublinguales o - submandibulares

ETIOLOGÍA
•Traumatismo
•Obstrucción de los conductos
Hay bloqueo:
•Conductos de Wharton (glándula submaxilar)
•Bartholin (glándula sublingual mayor) POR SIALOLITOS
 Unilateral, ovoide, 2- 5cm
 Consistencia suave
 Tumefacción no dolorosa que crece poco a
poco a un lado de la línea media y el piso de boca.
 Color blanco azulado.
 Puede producir desviación media y superior de la lengua.
 En Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitos.
 La TAC o RNM demuestran una estructura quística, que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y
genihoideo.
 En el tipo profundo:
◦ Tumefacción bucal
◦ Se extiende a través del músculo milohioideo para
 Fina pared de tejido conjuntivo fibroso
comprimido, con algunos elementos de
tejido de granulación.

 Quiste dermoide ( esta más a la línea

media)
 Lipomas
 Quiste del conducto submaxilar

 Extirpar; si embargo se a sugerido como

tratamiento alternativo la
 Lesión quística que
involucra glándulas
salivales y sus ductos

Traumas al ducto salival: (mordedura del labio o mejilla)

Obstrucción parcial crónica del conducto salival

CLASIFICACIÓN
1) Quiste por extravasación mucosa ( + común)
2) Quiste por retención mucosa
 Abultamientos únicos o múltiples, grisáceas y hasta casi
trasparentes
 Localización:
Superficial: Vesícula circunscrita de varios milímetros hasta
centímetros o más de diámetro, con un tinte traslucido de color
azulado.
Profundas: Abultamiento, el color y el aspecto de la superficie son
los de la mucosa normal.
 Por mordedura o por lesión traumática al introducir alimentos,
pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida
mucosa e indolora.
 Carcinoma Adenoquistico.

Carcinoma Mucoepidermoide.

Tumor Benigno Mixto.

Extirpación completa de la superficie externa del quiste.

A veces hay recurrencia se indica la excisión de cualquier elemento acinico.