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SEGUIMIENTO ESTADO DE SALUD DEL PERSONAL PAR

(Emergencia Sanitaria por COVID-


Nombre del empleado
Teléfono Dirección
ARL Tipo de vivienda
Contacto Emergencia Parentesco

Personas con quien reside


Nombre Sexo
1
2
3
4
5
6

Nombre y frima del Responsable de realizar el seguimiento


Codigo:
E SALUD DEL PERSONAL PARA EL INGRESO A GRANJA Version
mergencia Sanitaria por COVID-19)
Fecha
Identificación Fecha nacimiento
ARL
o de vivienda Casa Apto Multifamiliar EPS
Teléfono

on quien reside
Parentesco Edad Ocupación Lugar de trabajo Enfermedad que padece

Verificó
Enfermedad que padece

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