9/30/2020 Dolor torácico - Trastornos cardiovasculares - Manual Merck versión para profesionales

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Algunas causas de dolor torácico

Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

Cardiovascular

ECG seriados y marcadores

cardíacos; internación o
Dolor compresivo agudo, que conducta expectante
irradia a la mandíbula o el Prueba de diagnóstico por
brazo imágenes con estrés o
1Isquemia angiotomografía
Dolor durante el ejercicio, que
miocárdica (infarto se alivia con el reposo (angina computarizada en pacientes
agudo de de pecho) sin hallazgos sospechosos en
miocardio/angina S4 de galope el ECG ni aumento de las
inestable/angina) concentraciones de los
A veces soplos sistólicos de
marcadores cardíacos
insuficiencia mitral
Si se identifican signos
A menudo, signos de alarma‡ compatibles, cateterismo
cardíaco y angiografía
coronaria

Dolor súbito desgarrante que

irradia a la espalda
Algunos pacientes presentan Radiografía de tórax con
síncope, accidente hallazgos compatibles con el
cerebrovascular o isquemia diagnóstico
1Disección de la en las piernas Tomografía computarizada
aorta torácica Pulsos o tensión arterial que (TC) con contraste de la aorta
pueden ser diferentes en los para confirmar
miembros Ecocardiograma
Edad > 55 transesofágico
Hipertensión
Signos de alarma‡

https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-cardiovasculares/síntomas-de-las-enfermedades-cardiovasculares/dolor-torácico 1/6
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Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

Dolor agudo constante o

intermitente, a menudo El ECG suele confirmar el
agravado por la respiración, la diagnóstico
deglución de alimentos o el Marcadores cardíacos séricos
2Pericarditis
decúbito supino y que se (en ocasiones muestran un
alivia cuando el paciente se aumento mínimo en los
sienta o se inclina hacia niveles de troponina y CK-MB)
adelante Ecocardiografía transtorácica
Roce pericárdico RM cardíaca
Distensión de la vena yugular

Fiebre, disnea, fatiga, dolor

torácico (si hay ECG
miopericarditis), infección Marcadores cardíacos séricos
2Miocarditis
reciente de etiología viral o de Eritrosedimentación
otro tipo Proteína C reactiva
En ocasiones, hallazgos En general, ecocardiografía o
compatibles con insuficiencia RM cardíaca
cardíaca, pericarditis o ambas

GI

Dolor súbito intenso después

del vómito o la
instrumentación (p. ej.,
esofagogastroscopia o Radiografía de tórax
ecocardiografía Esofagografía con medio de
1Rotura esofágica transesofágica) contraste hidrosoluble para la
Crepitantes subcutáneos confirmación del diagnóstico
detectados durante la
auscultación
Múltiples signos de alarma‡

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Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

Dolor en el epigastrio o en la
parte inferior del tórax, que a
menudo empeora en
decúbito y se alivia al
inclinarse hacia adelante
2Pancreatitis
Vómitos Lipasa sérica
Hipersensibilidad a la En ocasiones, TC de abdomen
palpación del hipogastrio
Shock
Con frecuencia, antecedentes
de alcoholismo o de
enfermedad biliar

Molestias inespecíficas y
recurrentes, en particular en
un paciente que fuma o Evaluación clínica
consume alcohol en forma A veces, endoscopia
3Úlcera péptica excesiva, que se alivian con En ocasiones, prueba para
los alimentos, los antiácidos o detectar Helicobacter pylori
ambos. .
Sin signos de alarma‡

Ardor (pirosis) recurrente que

irradia desde el epigastrio
3Reflujo
Evaluación clínica
esofágico hacia la garganta, se exacerba
A veces, endoscopia
(ERGE) con el decúbito ventral o la
A veces, estudios de motilidad
flexión hacia abajo y se alivia
con antiácidos

Molestias recurrentes en el
cuadrante superior derecho
3Enfermedad
Ecografía de la vesícula biliar
biliar del abdomen o el epigastrio
A veces colegammagrafía
después de las comidas (pero
no con los esfuerzos)

Dolor de evolución
prolongada y comienzo Trago de bario (radiografía de
3Trastornos de la insidioso que puede asociarse esófago, estómago y duodeno
motilidad esofágica o no con la deglución con contraste de bario)
Usualmente también Manometría esofágica
dificultad para deglutir

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Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

Pulmonares

Con frecuencia, dolor

pleurítico, disnea, taquicardia
1Embolia
A veces, febrícula, hemóptisis, Varía de acuerdo con la
pulmonar
shock sospecha clínica
Más probable cuando hay
factores de riesgo presentes

Disnea significativa,
hipotensión arterial,
distensión de las venas del
1Neumotórax
cuello, disminución del Habitualmente clínico
a
murmullo vesicular e Evidente en la radiografía de
tensión
hiperresonancia a la tórax
percusión unilateral
En ocasiones, enfisema
subcutáneo

Fiebre, escalofríos, tos y

esputo purulento
2Neumonía A menudo, disnea, Radiografía de tórax
taquicardia, signos de
consolidación

A veces, disminución
2Neumotórax
unilateral del murmullo
Radiografía de tórax
vesicular, enfisema
subcutáneo

Puede presentarse después

de una neumonía, una
embolia pulmonar o una
3Pleuritis
infección respiratoria viral En general, a través de la
Dolor al respirar, con la tos evaluación clínica
A veces, roce pleural, pero
fuera de esto el examen no
tiene nada destacable

Otras

https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-cardiovasculares/síntomas-de-las-enfermedades-cardiovasculares/dolor-torácico 4/6
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Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

A menudo, sugerido por los

3Dolor antecedentes
musculoesquelético El dolor típico persiste (varios
en la pared torácica días o más tiempo) y empeora
(p. ej., debido a con los movimientos pasivos Evaluación clínica
traumatismos, y activos
desgaste o Hipersensibilidad a la
costocondritis) palpación generalizada o
localizada

Dolor casi constante, que

afecta a múltiples áreas del
3Fibromialgia
cuerpo, así como el pecho
Evaluación clínica
Por lo general, fatiga y falta de
sueño
Múltiples puntos gatillo

Variable pero a veces dolor Radiografía de tórax

pleurítico TC de tórax si los hallazgos en
2Diversos
En ocasiones, tos crónica, la radiografía son
cánceres
antecedentes de tabaquismo, sospechosos
torácicos
signos de enfermedad crónica Considerar gammagrafía ósea
(pérdida de peso, fiebre), para el dolor costal localizado
adenopatías cervicales y persistente

Dolor agudo en forma de

banda en el tórax unilateral
3Infecciónpor Exantema vesiculoso lineal
Evaluación clínica
herpes zóster clásico
El dolor puede preceder en
varios días al exantema

Diversas características
3Idiopático Diagnóstico de exclusión
Sin signos de alarma‡

* La severidad de las causas varía según se indica:

1Amenaza inmediata para la vida.
2Amenaza potencial para la vida.
3Molesta pero en general no peligrosa.

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Causa* Hallazgos sugestivos Abordaje diagnóstico †

†En la mayoría de los pacientes con dolor torácico, debe solicitarse oximetría de pulso,
electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax (pruebas básicas). Si se sospecha una
isquemia coronaria, también deben medirse las concentraciones séricas de marcadores
cardíacos (troponina, CK-MB).

‡Las señales de alarma están representadas por los signos vitales anormales (taquicardia,
bradicardia, taquipnea, hipotensión arterial), los signos de hipoperfusión (p. ej.,
confusión, cianosis, sudoración), la disnea, el murmullo vesicular o los pulsos asimétricos,
la aparición de soplos nuevos o el pulso paradójico > 10 mmHg.

S4= cuarto ruido cardíaco.

© 2018 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EE. UU.

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