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FECHA DE

TARJETA DE LUGAR DE
# NOMBRE Y APELLIDOS SERIAL FOLIO NACIMIENTO FIRMA AUTOGRAFA
IDENTIDAD NACIMIENTO
Día Mes Año
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3
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5
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NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA TEL. CELULAR CORREO ELECTRÓNICO FIRMA AUTOGRAFA


D.L.
D.T.
A.T.
P.F.
P.S.
FORMATO FOTOS OFICIALES

NOMBRE EQUIPO:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Delegado D. Técnico Asistente P. Físico P. Salud Utilero

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