Complicaciones Microvasculares de la DM.

Importancia del Dx. de la Retinopatía Diabética

Dra. Diana Stephanie Parra Rodríguez

Médico Cirujano Oftalmólogo
Alta especialidad en Microcirugía del Segmento Anterior
Alta especialidad en Córnea y Cirugía Refráctiva
Hospital Central Militar
 Epidemiología

• La DM es un problema de salud pública

• N° de diabéticos aumentará de 171 a 366 mill. del año 2000 al 2030
(OMS)
• Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hábitos alimenticios
sedentarismo

1. Moctezuma Montaño Y y col. Asociación de albúmina sérica con severidad de retinopatía diabética. Med Int Mex 2012;28(3):213-219
2. X Zhang, JB Saaddine, CF Chou. Prevalence of Diabetic Retinopathy in the United States, 2005-2008. JAMA. 2010;304(6):649-656.
3. Prado-Serrano y cols. Prevalencia de retinopatia diabética en población mexicana. Rev Mex Oftalmol. Septiembre-Octubre 2009; 83(5): 261-266
 Daño ocular en el paciente con
diabetes

• Retinopatía
• Glaucoma
• Catarata
• Parálisis muscular
• Oclusión vascular
• Neuropatía óptica y
papilitis
• Cambios refràctivos
 RETINOPATIA DIABÉTICA
• Es una microangiopatía
• Afecta principalmente arteriolas, capilares y vénulas
retinianas (también grandes vasos)
• La retinopatía muestra signos de oclusión microvascular
y extravasación, hasta llegar a la neovascularización.
 Epidemiología

• 25 veces mayor posibilidad de ceguera.

• DM 1 tiene mas probabilidad de desarrollar RDP y EM.

• Tras 20 años de la enfermedad:

– Prevalencia en DM 1: 50%
– Prevalencia en DM 2: 10-20%
1. Klein R. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less or more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520-526.
2. Rodríguez-Villalobos E y cols. Retinopatía diabética. Incidencia y progresión a 12 años. Cir Ciruj 2005;73:79-84
• Dentro de las complicaciones microvasculares de la DM la retinopatía es
la más severa de las oculares; afecta a 6% de los pac. en USA.

• La serie mexicana más extensa reporta una prevalencia de RD de 31.6%

Sociedad Mexicana de Oftalmología, Asociación Mexicana de Retina, Asociación Panamericana de Oftalmología. Resultados del día Panamericano de Detección de
retinopatía diabética (3 de julio de 1999, Día “D”). Rev Mex Oftalmol 2005;79:88-92.
 Factores de riesgo en la RD

4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.

1. Carrillo-Alarcón LC. et al. Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, México . Rev Mex Oftalmol; 2011;85(3):142-147
2. HERNANDEZ PEREZ, Arianna et al. Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopatía diabética. Rev Cubana Oftalmol [online]. 2011, vol.24, n.1 [citado 2015-04-04], pp. 86-99 .
Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762011000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2176.
3. Sánchez Uriegas J. Relación entre motivo de consulta y estadios de retinopatía diabética. Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2007; 81(2):78-81
MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
FACTOR CLINICA
PATOGENICO

Aumento de la Exudados
permeabilidad capilar Duros: lipoproteínas
Blandos: edema, proteínas

Pérdida de pericitos
y engrosamiento de Microaneurismas
pared

Isquemia retiniana
Oclusión capilar Irregularidades arteriales y
venosas (IRMA)

Producción de Neovasos (frágiles e

factores de irregulares)
crecimiento Hemorragias
 Retinopatía diabética.
Esquema fisiopatológico

↑ Glucosa ↑ Sorbitol Microangiopatia (↓Pericitos )

neovascularizacion ↑ isquemia ↑ permeabilidad

↑ VEGF
↑Edema
DR traccional
↑Exudados duros

Ceguera / Visión Baja

 Retinopatía diabética. Clasificación
Sin retinopatía
Retinopatía Diabética no Proliferativa
• Leve
• Moderada
• Severa
 
Retinopatía Diabética Proliferativa
• Neovascularización
• Hemorragia prerretiniana del vítreo
Retinopatía Diabética Severa o Avanzada:
• Hemorragias de vítreo
• Desprendimiento de retina Traccional
• Glaucoma neovascular.
• Ptisis Bulbi.
 RETINOPATIA
• Ausencia DIABETICA
de Retinopatía Diabética
 RETINOPATÍA DIABÉTICA
• CLASIFICACIÓN

No Proliferativa Proliferativa
 Retinopatía Diabética No proliferativa leve

MICROANEURISMAS:

• Son dilataciones saculares de las

paredes de los capilares tamaño
aprox. 125 µm.
(Se ven como pequeños puntos rojos).

• Su mayor número se vincula

directamente con la gravedad de la
retinopatía
 RETINOPATIA DIABETICA
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa
Moderada
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa Severa

RETINOPATIA DIABETICA
• RDP SIN Características de Alto Riesgo
• RDP CON Características de Alto Riesgo

Signos de alto riesgo:

•
•
Retinopatía Diabética Proliferativa Avanzada
 RETINOPATIA DIABETICA

• Con Edema Macular

 Retinopatía diabética.
Detección precoz

• El diagnóstico debe ser

precoz para lograr buenos
resultados con el
tratamiento

• La pérdida de visión es un
síntoma tardío de retinopatía
 DIAGNOSTICO
La AV no siempre se correlaciona con las
lesiones en la retina

EXAMEN OFT.
COMPLETO

FAG EN CASOS
SELECCIONADOS
 LESIONES BÁSICAS

MICROHEMORRAGIAS:

Se deben a roturas de vasos o

capilares, pueden ser profundas
(se ven redondeadas o
puntiformes bien delimitadas), o
superficiales (en llama a nivel de
la CFN)
 LESIONES BÁSICAS
EXUDADOS DUROS:

Son depósitos blanco-

amarillentos debido a la
exudación de los capilares
afectados, se ubican aislados,
o en grupos generalmente en
el polo posterior.
 LESIONES BÁSICAS

EXUDADOS BLANDOS:

Microinfartos de la CFN
debido a oclusión capilar son
blanquecinos, de bordes
irregulares y de ubicación
generalmente peripapilar.
 LESIONES BÁSICAS

ARROSARIAMIENTO VENOSO:

Vénulas retinianas de calibre

irregular con zonas de dilatación y
estenosis.
Su presencia se vincula con el riesgo
de progresión a la proliferación
vascular.
 LESIONES BÁSICAS
NEOVASCULARIZACIÓN:

•Son neovasos, filtran fácilmente, se desarrollan cercanos a áreas de

isquemia.

•En primera medida son intraretinales y posteriormente pueden anclarse en el

vítreo y producir sangrado o proliferación fibrovascular.

•Se los clasifica según la localización en papilares y extrapapilares

 LESIONES BÁSICAS

HEMORRAGIAS PRERETINALES:

Se producen por sangrado de neovasos entre la retina y el

vítreo tienen forma navicular con un nivel recto superior.
 LESIONES BÁSICAS

HEMORRAGIAS
VÍTREAS:

Se producen por
sangrado de neovasos
dentro del vítreo
 EDEMA MACULAR
• Principal causa de disminución de visión.

– leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del

centro de la mácula

– moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a

500 micras o menos del centro de la mácula

– severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de

tamaño igual o mayor al área papilar, estando una parte
de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la
mácula
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Retinopatía diabética. Diagnóstico.
Fluorangiografía ó Angiografía con
fluoresceína
Tomografía de Coherencia Óptica

Evalúa edema macular y su respuesta

terapéutica. Evalúa interface vítreo/retiniana
 Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

• En todo paciente con hallazgos de RD debe iniciarse una

vigilancia y seguimiento en manos de un oftalmólogo, para
actuar con oportunidad y lograr preservar una mejor visión
para el paciente.
 Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes
• DM tipo 1
• vigilancia puede iniciarse de los
primeros 5 años de enfermedad
y cuando aparecen en niños,
difícilmente hay RD antes de la
pubertad.

• A partir de que aparecen

cambios de RD la vigilancia
deberá realizarse cada 6 a 12
meses.

1. Sandeep Vijan , Timothy P. Hofer, Cost-Utility Analysis of Screening Intervals for Diabetic Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2000;283(7):889-896
Plan de evaluación ocular en pacientes con DM
• Pac. con DM tipo 2, requieren estudio de FO entre
cada 6 a 12 meses.

• Revisiones oftalmológicas anuales Revisiones bianuales

si hay buen control metabólico (Hb A1c, HTA)
 Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

• Gestación+DM= evaluación trimestral

• Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo
 Tratamiento de Retinopatía
Diabética

• Fotocoagulación
• Vitrectomía
• Crioterapia
• Corticoides intravítreos
– Triamcinolona
– Acetónido de fluocinolona
– dexametasona
• Antiangiogénicos (anti-VEGF)
 Terapia con Láser en la RDP

• No mejora la visión, y deja secuelas

sobre el campo visual periférico, la
sensibilidad al contraste y la visión
nocturna.

• Disminuye al 50% el riesgo de

pérdida visual severa en pacientes
con RDP
 Retinopatía Diabética Tratamiento.
Vitrectomía

• Indicaciones:
– Hemorragias vítreas de
repetición
– Desprendimiento de retina
– Edema macular traccional

• Mejores resultados si se
realiza precozmente
 CONCLUSIONES

• El manejo óptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y

progresión de la RD.

• Por sí sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.

• Examen adecuado garantiza la detección precoz, su tratamiento y reduce

la pérdida de visión
 Gracias…

dradianaparra@hotmail.com www.oftalmologialaser.com