Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-08-19 10:58:10
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20200819131022311284

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
SANTANDER FLORIDABLANCA 682760028901
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
890212568 FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA - INSTITUTO CARDIOVASCULAR
Dirección: Teléfono:
CALLE 155 A # 23 58 6399292 EXT 187

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC27779907 GODOY DE RANGEL EFIGENIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
27779907 I489 FIBRILACIÓN Y ALETEO AURICULAR, CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
NO ESPECIFICADO

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [APIXABAN] 5 MILIGRAMO(S) ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 90 DÍA(S) TOMAR 1 TABLETA 90 / NOVENTA /
5MG/1U / ESPECIAL CADA 12 HORAS TABLETA
TABLETAS DE
LIBERACION NO
MODIFICADA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1098729684 JAVIER ALBERTO VARGAS RUEDA
Registro Profesional:
1098729684
Especialidad: Firma
CodVer: DE27-CA9F-DAF0-A21C-DB39-1261-80C7-3788
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-08-19 10:58:15 Página 1