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MEDICAMENTOS TERATOGENOS
Medicamentos Efecto
Inhibidores de la ECA Fallo renal y oligodramios
Agentes alquilantes Ausencia de los dígitos y otras
anormalidades
Aminoglucosidos (gentamicina) ototoxicidad Gentamicina, amikacina, tobramicina
Agentes antiepilépticos (acido Defectos del tubo neural, Se le da dosis altas de acido
barbitúrico, Fenitoina y defectos cardíacos, paladar fólico o vitamina B9 para
fenobarbital) hendido y anormalidades mermar estos efectos
Valproico
esqueléticas Hipoplasia de falanges, uñas, dismorfismo facial
Dietilestrol Adenocarcinoma de cells claras
en la vagina y anormalidades
congénitas mulerianas
Antagonistas del folato Defectos del tubo neural Trimetropin, metrotrexato, antiepilepticos
Acido retinoico o vit A Múltiples defectos en el
Isotreotonita nacimiento Acné
Litio Anomalías de Ebstein
(anormalidad de la válvula Foramen oval persistente
tricúspide)
Metimazol Aplasia cutis congénitas
Tetraciclina Descoloración de los los dientes
e inhibe el crecimiento de los
huesos.
Talidomida Defectos de los miembros En embarazadas para náusea y mareo
Warfarina Defomidad de los huesos, Se usa heparina en las
abortos, hemorragias fetal embarazadas Anormalidades oftalmologicas
EMBRIOLOGIA
- La placenta tiene un sitiotrofoblasto (parte mas interna) y un sin sitiotrofoblasto (parte mas
externa).
- La HCG estructuralmente es similar a la LH, por lo tanto, esta estimula al cuerpo luteo para que
secrete progesterona durante el primer trimestre del embarazo.
- El sin sitiotrofoblasto no tiene MHC-1, lo que disminuye las probabilidades de que sea atacada
la placenta por el sistema inmune de la madre.
- El componente maternal esta conformado por las deciduas basales, derivada del endometrio.
CORDON UMBILICAL
- Este compuesto por dos arterias umbilicales que son las que devuelven la sangre oxigenada,
desde el feto hacia la madre, llevando la sangre desoxigenada y una vena que es la que lleva la
sangre oxigenada de la placenta al feto, que drena en la vena cava inferior, vía el ductus
venoso.
- Pacientes con una arteria se asocia a anormalidades congénitas o cromosómicas. Revisando el
cordón al momento del nacimiento se descarta.
CONDUCTO VITELINO
DIFERENCIACIÓN SEXUAL
- Por default los fetos van a transformase y desarrollar genitales femeninos, para que no se
produzcan los genitales femeninos deben existir algunos factores.
- Cuando las gónadas están no diferenciadas y se presenta un feto de sexo femenino el conducto
paramesonefrico va a llevar a que se produzca los genitales internos femeninos como son la
trompa de Falopio, el útero y la vagina proximal.
- Los ovarios van a producir estradiol lo que va a llevar a producir los genitales externos.
- En el esquema se explica como va pasando cada cosa
- El factor inhibitorio muleriano sería el que impide que se desarrollen los órganos masculinos,
también la ausencia de las cells de sertoli que no producen el factor inhibitorio muleriano.
- Si un masculino le hacen falta las cells de sertoli y el factor, van a desarrollar tanto los órganos
masculinos como femeninos internos, mientras que los órganos externos van a ser masculinos.
- Los pacientes con deficiencia de la 5-alfa-reuctasa van a tener genitales internos masculinas y
externos ambiguos, hasta que llegan a la pubertad y la testosterona resuelve esa deficiencia.
PROGESTERONA
- La fuente de la progesterona son el cuerpo lúteo, la placenta, la corteza adrenal y los testículos.
- Funciones durante la fase lútea del ciclo menstrual, prepara al útero para la implantación:
• Estimula las glándulas endometriales y el desarrollo de las arterias espirales
• Aumenta la secreción de un moco cervical que es grueso, lo cual inhibe la entrada de
espermatozoides al útero porque se supone que ya se tuvo la fertilización
• Previene hiperplasia endometrial
• Aumenta la temperatura del cuerpo
• Disminuye la expresión de receptores de estrógeno
• Disminuye las gonadotropinas, la secreción del LH y FSH
- Durante el embarazo, las funciones son:
• Es la hormona que mantiene el embarazo
• Va a disminuir la excitabilidad del miometrio à disminuye la frecuencia y la intensidad de
las contracciones
• Disminuye la acción de la prolactina en los senos.
- Cuando el bebe nace va haber una caída en la progesterona y esto va hacer que haya lactación.
CICLO MENSTRUAL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Adherencia de la placenta al segmento inferior del útero. Los factores de riesgo son: multiparidad,
cicatriz de cesárea previa. Se asocia a un sangrado doloroso en el tercer trimestre.
No doloroso
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
VASA PREVIA
-Los vasos fetales pasan muy cerca del OS cervival. Resulta en MUERTE FETAL
-Se presenta con una triada: ruptura de la membrana, sangrado vaginal
doloroso, bradicardia fetal (menor a 110 lat/min).
-Indicación: cesarea de emergencia Asociado a cordón umbilical velamentoso
-Los vasos fetales viajan a la placenta sin protección porque NO TIENEN
gelatina de wharton
EMBARAZO ECTÓPICO
- La implantación se da en otro lugar que no es el útero, el lugar más común es la ampolla de la
trompa de Falopio
- Se sospecha en la historia de: amenorrea, valor de hCG menor de lo esperado basado en las
fechas y dolor abdominal bajo. Repentino
- Se confirma con ultrasonido y se confunde con apendicitis.
- Factores de riesgo:
o Embarazo ectópico previo
o Historia de infertilidad
o Salpingitis
o Ruptura del apéndice
o Fumar
o Edad materna avanzada
POLIHIDRAMNIOS
- Demasiado líquido amniótico, suele ser idiopático pero se asocia a malformación fetal
(anencefalia, diabetes materna y gestaciones múltiples) Atresia duodenal o esofagica
OLIGODRAMNIOS
- Muy poco líquido amniótico. Se asocia a insuficiencia placentaria, agenesia bilateral renal.
Puede causar la secuencia de Potter Válvulas uretrales posteriores
- La secuencia de potter: deformidad de las extremidades, flattened nose, hipoplasia pulmonar
MOLAS HIDATIFORMES
CORIOCARCINOMA
- Ca raro que se puede desarrollar tanto en la madre como en el bebé, durante o después del
embarazo. Malignidad del tejido trofoblastico
- No hay vello coriónico presente
- Aumento en la frecuencia de bilateral o múltiple quistes lúteo-tectales.
- Se presenta con un aumento anormal de hCG, respiraciones cortas, hemoptisis.
- Diseminación hematógena hacia los lungs que lleva a metástasis de bola de cañón.
- Tx: metotrexate
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
GESTACIONAL
- TA: mayor a 140/90mmHg después de la 20ma semana de gestación
- Sin HTA preexistente
- Sin proteinuria o daño orgánico
- Tx: hidralazina, metildopa, labetalol y el parto entre la week 37-39
Preeclampsia antes de las 20 semanas es un embarazo molar
PREECLAMPSIA
- Hipertensión con proteinuria y daño a órgano diana luego de la 20ma semana de gestación
- Causado por unas arterias placentarias espirales anormales que llevan a disfunción endotelial,
vasoconstricción e isquemia.
- Ocurre en pctes con preexistencia de HTA y diabetes o desorden autoinmune como el sx
antifosfolipídico
Coagulopatia, fallo renal, edema pulmonar,
- Complicaciones: abruption placental, eclampsia y sx de HELLP insuficiencia uteroplacentaria
- Tx: antihipertensivos, sulfato de magnesio IV para prevenir las convulsiones, cesarea
ECLAMPSIA
- Preeclampsia + convulsiones maternas
- Puede llevar a muerte materna por ACV
- Tx: sulfato de magnesio IV, antihipertensivos y parto fast
HELLP
- Hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y plaquetas bajas Esquitocitos
- Puede llevar a CID y hematomas hepáticos subcapsular que al romperse dan hipotensión severa
CARCINOMA VULVAR
- Es raro Carcinoma de células epiteliales escamosas
- Se presenta con leucoplaquia
- El que Se relaciona con HPV tipo 16, 18: FR: relaciones coitales tempranas. Usualmente en
mujeres en edad reproductiva
- El que no se relaciona con HPV: por una esclerosis de lichen por largo tiempo. En mujeres
mayores de 70 años
PATOLOGÍAS DE LA VAGINA
HYMEN IMPERFORADO
- Si no se trata puede llevar a amenorrea 1ria, dolor abdominal ciclico, hematocolpos que es la
acumulación de sangre menstrual en la vagina. Se observa un abultamiento de color púrpura en
la memb hymenal
TUMORES VAGINALES
SARCOMA BOTRIOIDES
- Afecta aniñas menores de 4 años
- Se presenta como masa polipoide que emerge de la vagina y parecen uvas
PATOLOGÍA CERVICAL
CARCINOMA INVASIVO
PATOLOGÍAS OVÁRICAS
También se llama insuficiencia ovárica prematura. Atresia prematura de folículos ováricos en mujeres en
edad reproductiva. Muy a menudo idiopática; asociado con anomalías cromosómicas (especialmente en
mujeres <30 años), autoinmunidad. Necesita detección de cariotipo. Las pacientes presentan signos de
menopausia después de la pubertad pero antes de los 40 años. Disminuye Estrógeno, aumenta LH y FSH.
Embarazo, síndrome de ovario poliquístico, obesidad, anomalías / inmadurez del eje HPO, insuficiencia
ovárica prematura, hiperprolactinemia, trastornos de la tiroides, trastornos alimentarios, atletismo
competitivo, síndrome de Cushing, insuficiencia suprarrenal, anomalías cromosómicas (p. Ej., Síndrome
de Turner).
También se llama amenorrea inducida por el ejercicio. Restricción calórica severa, aumenta gasto de
energía y / o estrés que lleva a disrupción funcional de la secreción pulsátil de GnRH que disminye LH,
FSH, estrógeno. La patogénesis incluye disminución de la leptina (debido a disminución en grasa) y
aumento cortisol (estrés, ejercicio excesivo).
Asociado con trastornos alimentarios y "tríada de atletas femeninas" (disminuye disponibilidad de calorías
/ ejercicio excesivo, disminuye densidad mineral ósea, disfunción menstrual).
Tratamiento: regulación del ciclo mediante reducción de peso (disminución formación de estrona
periférica), OCP (prevenir la hiperplasia endometrial debido al estrógeno sin oposición); clomifeno
(inducción de la ovulación); espironolactona, finasterida, flutamida para tratar el hirsutismo.
QUISTES OVARICOS
QUISTE FOLICULAR
Distensión del folículo de Graaf sin romper. Puede estar asociado con hiperestrogenismo, hiperplasia
endometrial. La masa ovárica más común en mujeres jóvenes
QUISTE TECA-LUTEÍNA
A menudo bilateral / múltiple. Debido a la estimulación con gonadotropina. Asociado con coriocarcinoma
y lunares hidatiformes.
NEOPLASIAS OVÁRICAS
Masa anexial más común en mujeres> 55 años. Puede ser benigno o maligno. Viene de la superficie del
epitelio, células germinales, o tejido del estroma del cordon sexual. La mayoría de los tumores malignos
son epiteliales (cistoadenocarcinoma seroso el mas común)
Se presenta con distensión abdominal, obstrucción intestinal, derrame pleural, masas anexal
Riesgo con edad avanzada, infertilidad, endometriosis, PCOS, predisposición genética (p. Ej., Mutaciones
BRCA1 o BRCA2, síndrome de Lynch, antecedentes familiares sólidos). Se monitoriza la respuesta a la
terapia / recaída midiendo los niveles de CA 125 (no es bueno para la detección)
Riesgo disminuye con embarazo previo, antecedentes de lactancia materna, OCP, ligadura de trompas.
Nota: mujer que le palpamos una masa, si es joven pensamos en quiste folicular si es mayor pensamos en
neoplasia ovárica
CISTOADENOMA SEROSO
Neoplasia ovárica mas común. Epitelio parecido a la trompa de Falopio. Mayormente bilateral
CISTOADENOMA MUCINOSO
multiloculado grande. Epitelio secretor de moco
También se llama quiste dermoide. Tumor ovárico más común en mujeres jóvenes de 10-30 años. Masa
quística con elementos de las 3 capas germinales (p. Ej., Dientes, cabello, sebo). Puede ser doloroso 2˚ a
agrandamiento o torsión ovárica. Forma monodérmica con tejido tiroideo (estruma ovarii) poco comiun
se puede presentarse con hipertiroidismo. transformación maligna es rara (generalmente a carcinoma de
células escamosas)
FIBROMAS
Paquetes de fibroblastos en forma de huso. Síndrome de Meigs: tríada de fibroma ovárico, ascitis,
derrame pleural. Sensación de "tirón" en la ingle.
Pequeña masa gris a marrón amarillenta. Se asemeja a la histología testicular con túbulos / tumor
cordones forrados por células rosadas de Sertoli. Puede producir andrógenos. Lleva a virilización (p. ej.,
hirsutismo, calvicie de patrón masculino, agrandamiento del clítoris).
TECOMA
Parecido a tumor de células granulosas. Puede producir estrógeno. Generalmente se presenta como
sangrado uterino anormal en una mujer posmenopáusica
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
Más común en adolescentes. Equivalente al seminoma masculino pero más raro. Hojas de células
uniformes de "huevo frito". Marcadores tumorales: hCG, LDH.
TERATOMA INMADURO
Agresivo. Contiene tejido fetal, neuroectodermo. Comúnmente diagnosticada antes de los 20 años.
Típicamente representado por tejido neuronal inmaduro / embrionario.
También conocido como tumor del seno endodérmico ovarico. Agresivo, Ocurre en ovarios o testículos y
área sacrococcígea en niños. Amarillo, friable (hemorrágica), masa solida. El 50% tiene cuerpos de Schiller-
Duval (se asemejan a glomérulos (E)) Marcador tumoral: AFP.
tumor estromal del cordón sexual maligno mas común. Predominantemente mujeres en sus 50 años A
menudo producen estrógeno y / o progesterona y se presenta con hemorragia posmenopáusica,
hiperplasia endometrial, precocidad sexual (en pre adolescentes), sensibilidad en los senos. La histología
muestra cuerpos de Call-Exner (granulosa células dispuestas al azar alrededor de colecciones de líquido
eosinofílico, que se asemejan folículos primordiales) apariencia de semilla de café.
OTROS
TUMOR DE KRUKENBERG
malignidad gastrointestinal que metastatiza a ovarios. Adenocarcinoma con células en sello de anillo
secretoras de mucina. Comúnmente como masas ováricas bilateral.
Colección bien delimitado de tejido endometrial entre la pared del útero. Puede contener musculo liso.
Se puede extender a la cavidad endometrial en forma de polipo. Puede ser asintomatico o presentarse
con sangrado uterino no doloroso.
ADENOMIOSIS
Extensión del tejido endometrial (glandular) al miometrio uterino. Causado por hiperplasia de capa basal
de endometrio. Se presenta con dismenorrea, AUB / HMB (abnormal uterine bleeding, heavy menstrual
bleeding) y útero globular blando, uniformemente agrandado.
SÍNDROME DE ASHERMAN
Adherencias y / o fibrosis del endometrio. Se presenta con fertilidad disminuida, pérdida recurrente del
embarazo, AUB, dolor pélvico. A menudo asociado con dilatación y legrado de la cavidad intrauterina.
LEIOMIOMA (FIBROIDE)
Tumor más frecuente en mujeres. A menudo se presenta con múltiples tumores discretos. Aumenta la
incidencia en Afroamericano. Tumor benigno de músculo liso; La transformación maligna a
leiomiosarcoma es rara. Estrógeno sensible; tamaño del tumor aumenta con embarazo y menopausia.
Pico de ocurrencia a los 20-40 años de edad. Puede ser asintomático, causar AUB o provocar un aborto
espontáneo. El sangrado severo puede provocar anemia por deficiencia de hierro. Patrón en espiral de
haces de músculo liso con bordes bien delimitados en la histología (B)
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CARCINOMA ENDOMETRIAL
• Malignidad ginecológica más común . Se presenta con sangrado vaginal irregular. Dos tipos:
Endometrioide: la mayoría de los casos causados por la exposición al estrógeno sin oposición
debido a la obesidad, pero también asociados con menarquia temprana, menopausia tardía y
nuliparidad. La histología muestra glándulas endometriales anormalmente dispuestas. Los
eventos patogenicos tempranos incluyen pérdida de PTEN o proteínas de reparación de
desajuste.
• Serosa: asociada con atrofia endometrial en mujeres posmenopáusicas. Agresivo. Cuerpos de
psamoma a menudo vistos en histología. Caracterizado por la formación de papilas y mechones.
Común mutaciones del TP53
ENDOMETRITIS
Inflamación del endometrio asociada con productos retenidos de la concepción después del parto, aborto
espontáneo, aborto o con un cuerpo extraño (p. Ej., DIU). El material retenido es un nido para las bacterias
de la vagina o el tracto gastrointestinal. La endometritis crónica muestra células plasmáticas en histología.
Tratamiento: gentamicina + clindamicina +/- ampicilina.
ENDOMETRIOSIS
PATOLOGÍAS DE LA MAMA
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Más común en mujeres premenopáusicas de 20 a 50 años. Presente con dolor premenstrual en los senos
o bultos; a menudo bilateral y multifocal. Las lesiones no proliferativas incluyen quistes simples (dilatación
del conducto lleno de líquido, cúpula azul), cambio apocrino papilar / metaplasia, fibrosis estromal. El
riesgo de cáncer generalmente no aumenta. Los subtipos incluyen:
• Adenosis esclerosante: acinos y fibrosis estromal, asociados con calcificaciones. Ligero riesgo de
cáncer.
• Hiperplasia epitelial: células en el epitelio ductal o lobular terminal. riesgo de carcinoma con
células atípicas
PROCESOS INFLAMATORIOS
• Necrosis grasa: benigna, generalmente indolora, debido a una lesión en el tejido mamario. Quiste
de aceite calcificado en mamografía; Grasa necrótica y células gigantes en biopsia. Hasta el 50%
de los pacientes pueden no informar trauma.
• Mastitis de la lactancia: ocurre durante la lactancia, aumenta riesgo de infección bacteriana a
través de grietas en el pezón. S. aureus es el patógeno más común. Tratar con antibióticos y
continuar amamantando.
TUMORES BENIGNOS
• Fibroadenoma: más frecuente en mujeres <35 años. Masa móvil pequeña, bien definida. Tumor
compuesto por tejido fibroso y glándulas. Aumenta tamaño y sensibilidad con el estrógeno (p.
ej., embarazo, antes de la menstruación). El riesgo de cáncer generalmente no aumenta.
• Papiloma intraductal: pequeño tumor fibroepitelial dentro de los conductos lactíferos,
generalmente debajo de la areola. La causa más común de secreción del pezón (serosa o con
sangre). Ligero riesgo de cáncer.
• Tumor filodes: gran masa de tejido conectivo y quistes con lobulaciones "en forma de hoja" Más
común en la 5ta década. Algunos pueden volverse malignos.
CÁNCER DE MAMA
Comúnmente posmenopáusico. A menudo se presenta como una masa dura palpable con mayor
frecuencia en el cuadrante superior externo. El cáncer invasivo puede fijarse a los músculos pectorales, la
fascia profunda, los ligamentos de Cooper que provoca retracción de los pezones / hoyuelos de la piel. La
invasión dermica linfática lleva a linfedema que provoca engrosamiento de la piel alrededor de folículos
pilosos exagerados que se llama peau d Orange (piel de naranja)
Por lo general, surge de la unidad lobular del conducto terminal. La amplificación / sobreexpresión de los
receptores de estrógeno / progesterona o c-erbB2 (HER2, un receptor de EGF) es común; triple negativo
(ER ⊝, PR ⊝ y HER2 / neu ⊝) forman más agresivo.
Factores de riesgo en mujeres: edad avanzada; historia de hiperplasia atípica; antecedentes familiares de
cáncer de seno; raza (caucásicos en mayor riesgo, afroamericanos en riesgo de cáncer de mama triple ⊝);
Mutaciones BRCA1 / BRCA2; exposición a estrógenos (p. ej., nuliparidad); obesidad posmenopáusica (el
tejido adiposo convierte la androstenediona en estrona); alto número total de ciclos menstruales;
ausencia de lactancia materna; edad posterior al primer embarazo; consumo de alcohol. En hombres:
mutación BRCA2, síndrome de Klinefelter. La metástasis de los ganglios linfáticos axilares es el factor
pronóstico más importante en la enfermedad en estadio temprano.
CARCINOMAS NO INVASIVOS
Llena la luz ductal. Surge de la atipia ductal. A menudo visto temprano como microcalcificaciones en
mamografía.
Malignidad temprana sin penetración de la membrana basal. Por lo general, no produce una masa.
Comedocarcinoma: subtipo de DCIS. Las células tienen núcleos de alto grado con extensa necrosis central
y calcificación distrófica
ENFERMEDAD DE PAGET
Extensión del DCIS subyacente / cáncer de mama invasivo hasta los conductos lactíferos y hacia la piel
contigua del pezón produce parches eccematosos sobre el pezón y la piel areolar.
CARCINOMAS INVASIVOS
DUCTAL INVASIVO
Masa firme, fibrosa, "dura como una roca" con márgenes afilados y células pequeñas, glandulares,
similares a conductos en el estroma desmoplásico.
LOBULAR INVASIVO
MEDULAR
Células anaplásicas grandes que crecen en láminas con linfocitos y células plasmáticas asociadas.
INFLAMATORIO
Invasión del espacio linfático dérmico: dolor en los senos con piel caliente, hinchada y eritematosa
alrededor de los folículos pilosos exagerados, piel de naranja
Mal pronóstico (50% de supervivencia a los 5 años). A menudo se confunde con mastitis o enfermedad
de Paget. Generalmente carece de una masa palpable.