FORMATO

“SOLICITUD TRÁMITE ACADÉMICO POSTGRADOS Y

EDUCACIÓN CONTINUADA”
Dependencia Generadora:
Código: PD-4000-01-F06 F. Vigencia:
Vicerrectorado de Postgrados y Educación Versión: 1 Página 1 de 1
21-07-2015
Continuada

Día Mes Año

Fecha

1. INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE: (Marque con equis (X) según la opción)
PROGRAMA
Diplomado Opción de Diplomado Opción de Educación
Especialización Usuario Externo
Grado Pregrado Grado Postgrados Continuada
PROGRAMA
Semestre Jornada
Denominación:

Apellidos: Nombres:
Documento de Identidad: C.C C.E T.I No de
:
Dirección: Barrio: Teléfono Fijo:
Municipio: Departamento:
Teléfono Celular: E -mail:

2. TIPO DE SOLICITUD: (Marque con equis (X) según la opción)

Reintegro

Auditoría Académica

Auditoría Financiera

Inclusión a Grados

Otro

Cuál? ______________________________________

3. DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD: (Letra legible):

_________________
FIRMA SOLICITANTE :

Concepto Concepto Concepto Emitido:

Coordinación del Programa Jefe Departamento de Especializaciones y Maestrías
 FORMATO
“ESTUDIO ACADEMICO”

Código: PD-300-05-F01 Dependencia Generadora: F. Vigencia:

Vicerrectorado Académico y de Extensión Versión: 1 Página 2 de 3

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Firma del Coordinador de Postgrados
Nombre:
___________________________________________
Firma del Jefe Departamento de Especializaciones y
Maestrías
Nombre: Nombre:
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