La Mesa, Octubre 2020

SEÑORES
HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ
Dpto. de Contabilidad

REF: DECLARACION JURAMENTADA LEY 1819 DEL 2016

Respetados señores:

YO JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO

Identificado con la cédula de ciudadanía no. C.C. 1.072.427.568

Certifico que a la fecha no tengo más de dos (2) personas subcontratadas de acuerdo a la actividad

Que desempeño como PRESTACION DE SERVICIOS DE APOYO A LA GESTION COMO AUXILIAR DE

FACTURACION Y ADMISIONES DE LA E.S.E. HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ LA MESA Y
SUS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD DEPENDIENTES.
Según contrato no. _HPLAD-CPS-393-2020
Número de personas subcontratadas (marcar con x)

CANTIDAD

CERO (0)____X__________
UNO ( 1) _______________
DOS O MAS (2) _____________

Atentamente

JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO

C.C. 1.072.427.568
 COMPROBANTE DE COMPRAS A PERSONAS NATURALES NO COMERCIANTES O
REGIMEN SIMPLIFICADO
Equivalente a factura DR 522 de 2003
MES AÑO
FECHA 10 2020
Apellidos y Nombres: JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO
Dirección: ALVAREZ DIAZ Cédula o NIT:
1.072.427.568
Teléfonos:3142364827 Fax: Municipio: LA MESA
Convenio No:HPLAD-CPS-393-2020 Presupuesto:

Proyecto/Obra: PRESTCION DE SERVIVIOS DE APOYO A LA GESTION Municipio: :

COMO AUXILIAR DE FACTURACION Y ADMISIONES DE LA E.S.E.
HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ LA MESA Y SUS CENTROS Y LA MESA
PUESTOS DE SALUD DEPENDIENTES.
Cantidad Descripción Valor Unitario Valor Total
PRESTACION DE
SERVIVIOS DE APOYO A
LA GESTION COMO
AUXILIAR DE
FACTURACION Y
ADMISIONES DE LA E.S.E.
1 HOSPITAL PEDRO LEON $1.300.000 $1.300.000
ALVAREZ DIAZ LA MESA Y
SUS CENTROS Y PUESTOS
DE SALUD
DEPENDIENTES.
PERIODO EJECUTADO:
OCTUBRE
$
$
Nombre de quien elabora el comprobante:
Valor a Pagar $ 1.300.000
JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO
Base IVA teórico $0
SUBGERENCIA $0
Dependencia Valor IVA asumido
ADMINISTRATIVA
NO PERTENEZCO AL RÉGIMEN COMÚN
Aceptado

__________________________
JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO
C.C 1.072.2427.568
Contratista

JHEIMY PAOLA SALGADO BERMEO CC 1.072.427.568 POR FAVOR CONSIGNAR A MI NOMBRE LA

CUENTA DE AHORROS N 0550468000044155 DEL BANCO DAVIVIENDA LA MESA CUNDINAMARCA