FORMULARIO N° 001

SOLICITUD

Señor
Autoridad que aprueba el trámite que se solicita (ver el TUPA-ANA)
Presente.-

Colocar el Procedimiento Administrativo de acuerdo al

Solicita:
TUPA de la Autoridad Nacional del Agua

Datos del Solicitante:

 Nombre o Razón Social: CONSORCIO DEL CENTRO

 DNI / RUC: 20604247480
 Domicilio Legal: MZA. H LOTE REF URB. PAR. SEMI RUSTICA SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA -LIMA
 Representante Legal: EDGAR ESTEBAN LOPEZ BORDA
 Documento de Identidad
del representante legal: DNI N° 80074642
 Correo Electrónico de delcentro.consorcio@gmail.com
Contacto
 Teléfono de contacto +51 975 072 383

Detalle de lo solicitado:

Solicito Certificacion Hidrica para el Estudio de aprovechamiento Hídrico de la Laguna Tuganga

Requisitos que se adjuntan a la solicitud:

1. Formato Anexo N° 07

2. Contrato con la Entidad.

3.
4.
5.

Declaro que los datos consignados en la documentación presentada se encuentran sujetos a lo

regulado por la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

POR LO TANTO:
Solicito a usted acceder a lo solicitado.

________ de __________________ de 20__

_______________________________________
Firma del solicitante o representante legal