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(CAF DIGEMID)
Metronidazol
Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: B
Indicaciones
(1) Amebiasis intestinal aguda y abs-cesos hepáticos. (2) Infección causada por microorganismos
anaeróbicos e infección mixta aeróbicos-anaeróbicos (infecciones intrabdominales, ginecológicas, piel y
estructuras, tracto respiratorio bajo, septicemia, endocarditis e infecciones del SNC). (3) Vaginosis
bacteriana. (4) Balantidiasis. (5) Uretritis no gonocócica. (6) Enfermedad Inflamatoria Pélvica (7)
Trichomoniasis. (8) Diarrea y colitis asociada a Clostridium difficile. (9) Enfermedad de Crohn. (10)
Dracunculosis. (11) Giardiasis. (12) Ulcera péptica por Helicobacter pylori. (13) Profilaxis perioperatoria.
Espectro: son sensibles: mayoría de bacterias anaeróbicas gram (-) incluyendo Bacteroides fragilis, B.
distasonis, B. ovalus, B. thetaiotaomicron, B. ureolyticus, B. vulgatus, Porphyromonas asaccharolytica,
P.gingivalis, Fusobacterium y Veillonella. Algunas cepas de Mobiluncus. Mayoría de anaeróbicas gram
(+) incluyendo Clostridium difficile, C. perfringens, Peptococcus y Peptostreptococcus, Haemophylus
vaginalis, Entamoeba histolytica, Trichomona vaginalis, Giardia lamblia. Pueden ser sensibles:
Helicobacter pylori. No sensibles: Actinomyces, Lactobacillus, Propionibacterium, hongos, virus y la
mayoría de aeróbicos o anaeróbicos facultativos.
Dosis
Si las condiciones lo permiten, debe preferirse la administración oral sobre la intravenosa o utilizar
terapia secuencial intravenosa-oral, por la alta biodisponibilidad oral.
Adultos: amebiasis Intestinal: 750mg VO c/8 h por 5 a 10 días.
Centros de Control y Prevención de Enfermedades recomiendan la adición de iodoquinol 650mg VO
c/8h al día por 20 días.
Absceso hepático causado por ameba: 500mg a 750mg VO c/8 h por 5 a 10 días, alternativamente
2,4g/día VO por 1 a 2 días ó 500mg/Kg. IV c/6 h por 10 días.
Infección bacteriana anaeróbica: dosis inicial 15mg/Kg. IV, seguido por la dosis de mantenimiento de
7,5mg/Kg. IV c/6 h. Dosis máxima al día IV o VO es 4g. La duración usual es de 7-10 días, pero las
infecciones más serias requieren de 2 a 3 semanas de tratamiento.
Vaginosis bacteriana: 500mg c/12h por.7 días. Alternativamente, 2g VO dosis única ó 750mg una vez al
día por 7 días. En el embarazo, 250mg VO c/8 h por 7 días.
Balantidiasis: 750mg c/8h por 5 días.
Diarrea y colitis por Clostridium difficile: 750mg a 2g VO diarios, dividida en 3 a 4 dosis por 7 a 14 días.
Alternativamente, 500mg a 750mg IV c/6-8h cuando la dosificación oral no es apropiada.
Enfermedad de Crohn: no ha sido establecida, pero 400mg c/12 h ó 1g/día ha sido efectivo.
Dracunculosis: 250mg c/8h por 10 días.
Giardiasis: 250mg c/8 h por 5-7 días.
Alternativamente, 2g/día por 3 días. En coexistencia con amebiasis, 750mg c/8h por 5-10 días.
Precauciones
(1) Embarazo: cruza la barrera placentaria, su efecto sobre la organogénesis fetal humana no esta
establecido, su uso durante el segundo y tercer trimestre debe restringirse únicamente a casos
especiales, no se recomienda en el primer trimestre del embarazo por probable efecto teratógeno y
carcinógeno. (2) Lactancia: se distribuye en leche materna, debido a su potencial efecto carcinogénico
en animales se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento y reanudar después de 24 a 48 de
terminado el mismo. (3) Pediatría: los neonatos pueden eliminar el medicamento más lentamente que
infantes y niños. (4) Geriatría: considerar el ajuste de dosis, por la disminución de la función hepática.
(5) Insuficiencia renal: puede requerir ajuste de dosis. (6) Insuficiencia hepática: reducir la dosis y
monitorizar la concentración plasmática en pacientes con daño hepático severo. (7) Antecedentes de
convulsiones: riesgo de convulsiones o neuropatía periférica (usualmente con dosis alta). (8) Discrasias
sanguíneas: el conteo diferencial de leucocitos debe realizarse antes y después del tratamiento.
Reacciones adversas
Metronidazol sistémico (Tabletas, suspensión, inyectables).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco u otros componentes en su formulación.
Interacciones
Anticoagulantes orales, prolongan el tiempo de protrombina y el INR. Barbitúricos y fenitoína: reducen
la eficacia antimicrobiana de metronidazol.
Cimetidina: disminuye el aclaramiento de metronidazol.
Disulfiram: puede precipitar la psicosis y la confusión. Evitar administrar juntos.
Litio: Puede incrementar los niveles de litio.
Uso de alcohol: puede causar reacción similar al disulfiram (náuseas, vómitos, cefalea, calambres
abdominales y rubor). Evitar usar juntos. Alteración de pruebas de laboratorio. El medicamento puede
interferir con el análisis químico de aminotransferasa y triglicéridos, llevando falsamente a disminuir los
valores.
Almacenamiento y estabilidad
Metronidazol tabletas debe ser almacenado a menos de 25ºC en recipientes resistentes a la luz.
Metronidazol inyectable debe ser almacenado entre 15-30ºC evitando su congelación y protegiéndolo
de la luz. En climas calurosos, si el óvulo llegara a reblandecerse, deberá mantenerse dentro de su
contenedor y ponerse en agua fría o refrigeración hasta que recupere su forma y endurezca.
Advertencia complementaria
En caso de tricomoniasis la pareja sexual asintomática del paciente debe recibir tratamiento simultáneo
para prevenir la reinfección. En casos de amebiasis la examinación del espécimen en las deposiciones
son necesarias por 3 meses después de terminado el tratamiento para asegurar su eliminación.