REPRODUCCIÓN

ASISTIDA
DURANTE LA
LACTANCIA.
ES POSIBLE.
Dra Alberta Maria Fabris
ginecóloga especialista
en reproducción e IBCLC

Madrid 15/06/2019
Necesidad de l@s pacientes
Necesidad de l@s pacientes

https://bfduringivf.weebly.com/blog
Necesidad de l@s pacientes
Necesidad de l@s pacientes

La respuesta es simple: puedes quedarte

embarazada mientras des el pecho.
Recomendaciones de la OMS

La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es lo mejor para

todos los niños
Declaración

15 de enero de 2011

La OMS recomienda a todas las madres la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses, con el fin de ofrecer a sus hijos un crecimiento, desarrollo y salud
óptimos. Posteriormente, hasta los 2 años o más, los lactantes deben seguir con la
lactancia materna, complementada con otros alimentos nutritivos
Fertilidad natural

● La fertilidad natural depende de la FSH

y la LH que produce nuestra hipófisis.

● La FSH hace crecer los folículos y la LH

desencadena la ovulación

● El ovarios produce estrógeno y

progesterona para preparar el útero
para la implantación
Efecto de la lactancia sobre a
fertilidad

● La prolactina durante la lactancia con

pausas entre tomas inferiores a 6 horas
inhibe la secreción de LH pulsatil

● No hay ovulación

● Amenorrea

● Lactancias en niños de más de 6 meses:

puede restablecerse la regla y la fertilidad
(prolactina normal)
Efectos de las técnicas de
reproducción al lactante y la lactancia

● Inseminación intrauterina, fertilización

en vitro, recogida de óvulos y
transferencia de gametos y embriones
son procedimientos físicos-mecánicos
que no afectan a la lactancia

● Anestesia y sedación son seguras

durante la lactancia
Efectos de las técnicas de
reproducción al lactante y la lactancia
Efectos de las técnicas de
reproducción al lactante y la lactancia

● En las IUI y las FIV se utiliza medicación

● rFSH, uFSH, LH, antagonistas, agonistas,

hCG para estimular la ovulación múltiple

● Medicamentos de alto peso molecular que

no pasan a la leche, baja biodisponibilidad
oral, no se absorben en el intestino del
lactante ( por eso son de administración
subcutánea e intramuscular)
Efectos de las técnicas de
reproducción al lactante y la lactancia
Clomifeno

● Se utiliza para inducir la ovulación en

Síndrome ovario poliquístico

● Estudios antiguos y contradictorios sobre

efectos sobre prolactina.

● Cuando la lactancia está bien establecida, los

niveles de prolactina no se correlacionan con
la producción de leche.

● Riesgo bajo para la lactancia

Weinstein 1976, Kalir 1975, Canales 1977
Letrozol

Se utiliza en el tratamiento de
cancer de mama

Se utiliza para la inducción de

la ovulación en el SOP

Alternativa en TRA: clomifeno

Estrógenos

● Estradiol, parches, coprimidos

● Pueden reducir producción

de leche y cantidad de
proteínas en primeras
semanas postparto

● Raro ginecomastía transitoria

● Academia americana de
pediatria: compatible con la
lactancia
Progesterona

Segura

Pildora para la lactancia,

Cerazet: progesterona
Anticonceptivos

● Estrógenos y progesterona

● Se utilizan para programar

los ciclos y obtener reposo
ovárico

● Pueden reducir la
producción de leche

● Evitar las primeras 4/6

semanas postparto
Efectos de la lactancia sobre las TRA:
contradicciones

● Después de que aparece la menstruacción

post parto reinicia la fertilidad, se aconseja
anticoncepción ( evitar embarazos no
deseados e ILE)

● Hay pocos estudios ( Diaz 1990) que dicen

que sigue siendo menor la probabilidad de
embarazo en madres lactantes con regla,
pero se aconseja dejar la lactancia antes de
las TRA ( porque?problemas médicos
legales?)
Efectos de la lactancia sobre las TRA:
contradicciones

● No hay ningún estudio que contraindique los

tratamientos de reproducción durante la
lactancia

● Hay casos descritos de mujeres que se han

sometidos a tratamientos de fertilidad sin
dejar la lactancia con éxito
Seguridad

● Inducción de la ovulación con clomifeno: segura

● IUI y FIV seguras

● Donación de óvulos y transfer de embriones: segura

● Transfer en ciclo sustituido: seguro

● Transfer en ciclo natural: seguro

Mi experiencia en una donante de óvulos

● Caso clínico: donante con niño de 1 año que no quiere dejar la

lactancia

● La medicación es segura y la paciente me da su consentimiento

● Estimulación ovarica: se obtienen ovocitos maduros, fecundan, 5

blastos, SET, embarazo, niño sano

● La respuesta a la medicación y la calidad de los óvulos no parece

estar afectada
Experiencia en pacientes

● Muchas mamás se embarazan durante la lactancia y siguen

amamantando ( lactancia en tándem)

● https://bfduringivf.weebly.com/blog, casos clínicos

● Transfer en ciclo natural de embriones congelados en madres que

amamantan ( tasa de embarazo normal) dra Kohls

● En e-lactancia
Pendiente

● Estudios sobre tasa de embarazo con TRA en

mujeres que amamantan

● Estudios sobre pasaje de medicación a la

leche ( aunque se pueda excluir por la
farmacocinetica del medicamento)

● Eficacia de ciclo natural versus sustituido en

mujeres que amamantan
 “no hay evidencia que contraindique los tratamientos”

…y las mujeres se embarazan durante la lactancia desde hace siglos…..

“Porque las mamás tienen que esconder a las clínicas de fertilidad el

hecho de que están amamantando???”
Gracias!