INFORME INICIAL DE RESERVA/GAST. MED. S/ 100.

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AUDITORIA MEDICA RESERVA/INC. 5 DIAS

TITULAR SILVA ALDAZ JORGE R.

CERT. SOAT Nº 3029916777481

AUDITORIA Nº 0000121477
PLACA Nº GNL-0569

X AMBULATORIO OCUPANTE X GASTOS MEDICOS SEPELIO

HOSPITALIZACION X 3RO NO OCUPANTE MUERTE INCAPACIDAD TEMPORAL
MORGUE INVALIDEZ PERM.

DATOS DEL ACCIDENTADO

NOMBRE ROMAN GARCIA RIQUELME EDAD 19
DIRECCION LIMA TELEFONO 947664986
DOC. IDENT. 76956734 TRABAJO HIST. CLINICA 2852680
CARACTERISTICAS ESPECIALES PACIENTE NO REFIERE ANTECEDENTES ALERGICOS NI PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA.RAM (-)

DATOS DE LA ATENCION INICIAL

FECHA 5/26/2018 HORA 19:52 LUGAR CLINICA INTERNACIONAL LIMA
MÉDICO TRATANTE REYES FLORES FELIPE TRASLADO:

EX. REALIZADOS RX. COLUMNA CERVICAL, RX. PIERNA, RX. TOBILLO, RX .PIE

TRATAMIENTO APLICACIÓN DE ANALGESICOS Y RELAJANTES MUSCULARES VIA EV.

DIAGNOSTICO(S) X LEVE MODERADO GRAVE

CIE 10: Descripción CIE 10: Descripción

PRESUNTIVO(S)

CIE 10: Descripción CIE 10: Descripción

DEFINITIVO(S) T00.9 POLICONTUSO

DEL ALTA
ALTA CLINICA X FECHA 5/27/2018 MEDICO
ALTA DEFINITIVA FECHA MEDICO
CITA POSTERIOR FECHA MEDICO

CARTAS DE GARANTIA
CARTA Nº 92338/2018 EMITIDA: 5/27/2018 ENTREGADA: 5/27/2018 IMPORTE: S/ 500.00
CARTA Nº EMITIDA: ENTREGADA: IMPORTE:
CARTA Nº EMITIDA: ENTREGADA: IMPORTE:

DATOS DE LA AUDITORIA MEDICA

FECHA 5/27/2018 HORA 5:00 LUGAR CLINICA INTERNACIONAL LIMA
MÉDICO AUDITOR: CARLOS MORI LOZADA PRONOSTICO: LEVE
 PACIENTE SUFRE ACCIDENTE DE TRANSITO ATROPELLO POR LA UNIDAD ASEGURADA, GOLPEANDOSE DISTINTAS PARTES DEL
CUERPO,EN ESPECIAL REGION CERVICAL, PRODUCTO DEL IMPACTO NO PRESENTO PERDIDA DE CONOCIMIENTO POR UNOS
MOMENTOS, PRESENTA DOLOR A LA PALPACION , EXTENSION Y FLEXION ,EN DISTINTAS REGIONES CORPORALES ,DESPUES DE
EXAMINARSE LOS RESULTADOS DE EXAMENES AUXILIARES , SE DETERMINO QUE NO PRESENTA LESIONES OSEAS SSIENDO DADO DE
COMENTARIOS ALTA.