Hipotiroidismo

El hipotiroidismo puede clasificarse como subclínico cuando los niveles de hormonas tiroideas
libres son normales pero los niveles de TSH se encuentran elevados (en ocasiones por arriba de 20
MuI/ml; el hipotiroidismo clínico o manifiesto es aquel en el cual el cuadro clínico es sugestivo y
los exámenes de laboratorio muestran T4L y T4L bajas con TSH elevada, como en esta paciente. El
termino “síndrome de eutiroideo enfermo” se ha utilizado para designar el patrón de cambios en
las hormonas del eje hipófisis-tiroides que ocurre en pacientes con enfermedades ajenas a la
glándula tiroides. La alteración más común es la caída de las concentraciones de T3, sin embargo,
si la gravedad de la enfermedad es mayor, pueden caer también los niveles de T4 e incluso de TSH.

Este síndrome se presenta en pacientes con ayuno, sepsis, operaciones quirúrgicas, infarto al
miocardio, insuficiencia cardiaca, enfermedades autoinmunes, insuficiencia hepática, trasplante
de médula ósea y prácticamente en cualquier enfermedad general moderada o grave.

La prevalencia del SSE en pacientes hospitalizados puede llegar hasta un 70%.

La causa mas frecuente de hipotiroidismo primario en las mujeres jóvenes es la tiroiditis crónica
autoinmune en cualquiera de sus 2 variedades: bociogena o atrófica. Otras causas de
hipotiroidismo primario son los que se presentan como consecuencia de ablación tiroidea con
yodo radiactivo o postquirúrgica.

Mucho menos frecuentes so los casos de hipotiroidismo secundario, ya sea por enfermedad
hipofisiaria o hipotalámica.

El tratamiento de elección para el hipotiroidismo es la levotiroxina sódica (LT4), la cual puede

administrarse a dosis altas desde el inicio, sin necesidad de ir escalando paulatinamente la dosis, a
menos que la madre tenga alguna alteración cardiaca que impida dosis altas del fármaco.

Aquellas mujeres bajo tratamiento con hormonas tiroideas antes del embarazo requerirán de
determinaciones de TSH al inicio como parte de su estudio rutinario y entre las semanas 20 a 24 y
28 a 32, con la finalidad de realizar ajustes al tratamiento en caso de ser necesario. Una vez
resuelto el embarazo, la dosis de T4 puede regresar a la dosis que la paciente utilizaba antes de
embarazarse.