Facultad de odontología

Licenciatura en Estomatología
Clínica IV
Dr. Camilo España

Tema:

Resumen

Nombre: Víctor Manuel Linares Mejía

Carnet: 040-16-2649
Punteo:
Observaciones:

Guatemala, 24 de agosto de 2020

 Manejo de la extracción dental en pacientes sometidos a tratamiento
anticoagulante oral directo

Durante años los antagonistas de la vitamina K (AVK) han sido los fármacos más utilizados
para el tratamiento de enfermedades tromboticas interfiriendo en todo el factor X de la
coagulación. En la actualizada existen los anticoagulantes orales directos (DOAC).
Los DOAC bloquean la función enzimática del factor Xa catalizando la generación de
protrombina de forma reversible, utilizados para la prevención de accidentes
cerebrovasculares y embolia, así como para la prevención y el tratamiento del
tromboembolismo venoso recurrente. Los DOAC también tiene un inicio relativamente
rápido, una vida media corta y menos interacciones con otros medicamentos y alimentos.

El manejo de pacientes con anticoagulantes es de importancia clínica la interrupción de un

anticoagulante oral aumenta el riesgo de tromboembolismo y no interrumpirlo aumenta
potencialmente el riesgo de hemorragia durante procedimientos de extracciones simples
y cirugías, pero mantener a los pacientes bajo tratamiento de anticoagulantes orales
cuando se realiza una extracción es el Gold estándar en el manejo de estos pacientes.
Los pacientes que toman anticoagulantes orales directos deben esperar al menos 4 a 6
horas después de la última dosis antes de la extracción dental.
Para ello se realizó un estudio con dos grupos de pacientes unos tratados con DAOC y
otros con AVK teniendo indicaciones similares para las extracciones dentales, estas son no
interrumpir su tratamiento con anticoagulantes y uno de anestesia local. Los resultados
revelaron que se pudo controlar la hemorragia inmediatamente después de la extracción
con hemostáticos locales como: compresión con gasas, sutura, uso de esponja
hemostática, para ambos grupos el episodio más largo de sangrado fue de 20 minutos.
En ambos grupos se presentó sangrado posoperatorio el mismo día después de la
extracción que pudieron ser controladas de manera local, en ninguno de los dos grupos se
necesitó la hospitalización y tratamiento sistémico para controlar la hemorragia.
El articulo concluye en no interrumpir los ACOD y los AVK para pacientes que requieran
extracción dental o procedimientos quirúrgicos orales con un INR menor de 3. La
hemorragia se puede controlar de una manera adecuada con hemostáticos locales y
compresión digital en la herida utilizando una gasa por almenas 10 minutos, empapada
con ácido tranexámico ayudaron a lograr la hemostasia en 20 minutos en todos los
pacientes, sin modificar sus tratamientos anticoagulantes.
Los procedimientos quirúrgicos orales asociados con un riesgo de hemorragia bajo por
ejemplo extracciones dentales a menudo se realizan sin interrumpir la anticoagulación.

Por otra parte, los pacientes que necesites cirugías maxilofaciales como injertos óseos de
alto riesgo de hemorragias INR mayor de 3. Los ACOD pueden interrumpirse en función de
la vida media del medicamento, la ventaja que estos presentan son sus vidas medias
cortas esto debe manejarse en base al tipo de medicamento que el paciente utiliza, pero a
diferencia de los AVK son aproximadamente 31 horas.
Las vidas medias plasmáticas de los ACOD varían entre 7 y 17 horas y son más cortas que
las vidas medias plasmáticas de los VKA. Por lo tanto, para cirugías con alto riesgo de
hemorragia, el paciente debe omitir dos o tres dosis de ACOD y no recibirá ninguna dosis
durante los últimos 2 días antes de la cirugía y el día de la cirugía. Después de la cirugía, el
paciente puede reiniciar los ACOD cuando la hemostasia esté asegurada. Este breve
protocolo de retiro está asociado con un período de 48 a 72 horas sin anticoagulación.

Se deben tener en cuenta varios factores dependientes del paciente o de la cirugía al

evaluar el riesgo de hemorragia. Un historial médico y un examen físico precisos, incluido
un examen intraoral, son muy importantes para evaluar el riesgo de hemorragia.
Los factores dependientes del paciente asociados con hemorragia relacionada con ACOD,
como se informa en la literatura, son:

 Pacientes mayores de 80 años de edad

 peso menor de 63 kg
 deterioro severo (<30 ml / min) o moderado (30-50 ml / min) de la creatinina.
 Diabetes mellitus
 Medicamentos concomitantes que afectan la hemostasia.

Los autores concluyen y sugieren que los pacientes no deben tomar su medicación al
menos 4 a 6 horas antes de la extracción de dientes. El procedimiento quirúrgico podría
programarse para coincidir con una concentración plasmática baja de ACOD. Los niveles
plasmáticos máximos de los ACOD se observan alrededor de 2 a 4 horas después de la
ingesta. Algunos autores sugieren que el procedimiento quirúrgico debe realizarse justo
antes de la siguiente dosis de ACOD o al menos 10 horas después de la última.