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Sida y Manifestaciones en Cavidad Oral
Sida y Manifestaciones en Cavidad Oral
TABLA 3
Tratamiento de las lesiones periodontales y salivares11
Entidad Tratamiento principal Medidas complementarias
Eritema gingival lineal Desbridamiento de las lesiones y tejidos necróticos Instrucción en medidas de higiene periodontal
(anestesia local) Utilizar cepillos interproximales
Gingivitis necrosante Raspado y alisado Posible tratamiento antifúngico, al haberse implicado
Tratamiento antibiótico si hay manifestaciones el género Candida en la etiología (nunca usar nistatina
Periodontitis necrosante sistémicas (250 mg de metronidazol cada 6 h, con la clorhexidina)
4-5 días) Reducir el consumo de tabaco
Enjuagues con clorhexidina al 0,12%, cada 12 h o Seguimiento frecuente
Irrigación con povidona yodada diluida al 10%
Xerostomía Mayor ingestión de líquidos Mayor higiene bucal
Chicles con xilitol Fluorizaciones tópicas
Dentríficos sin laurilsulfato sódico Evitar el consumo de tabaco, café, bebidas de cola, alcohol, etc.
Geles humectantes
Saliva artificial
Pilocarpina
TABLA 4
Tratamiento habitual de las lesiones en la mucosa oral11,17
Entidad Tratamiento Medidas complementarias
Candidiasis oral Tópicos Disminuir el consumo de tabaco
Nistatina en suspensión oral: 100.000 µg/ml Extremar las medidas de higiene
(4 a 6 ml/día) cada 8 h, 10-14 días o pastillas Enjuage con bicarbonato sódico al 2%
de nistatina: 200.000 µg/pastilla, disolver Dieta pobre en azúcares y con horarios establecidos
2 pastillas 4-5 veces día, 14 días, o Potenciar secreción salival
nistatina en óvulos vaginales: disolver en la boca Dormir sin prótesis, sumergirlas en hipoclorito al 1% o clorhexidina
3-4 veces/día, 10-14 días o clotrimazol, al 0,12%, o cloruro de benzalconio (prevención y tratamiento
10 mg, 5 veces/día, 14 días o de la estomatitis protética)
Sistémicos
Fluconazol en solución o cápsulas 100 mg/día,
200 mg el primer día y 100 mg durante 14 días,
o ketoconazol 200-400 mg/día, durante
10-14 días
Itrazonazol 200 mg/día con alimentos durante
14 días
Leucoplasia vellosa No necesita tratamiento, por ser indolora, no El control de la carga viral y de la situación inmunológica hace que
transmisible y no neoplásica, pero si existe pueda remitir espontáneamente y que sea menos frecuente
sintomatología: 800 mg aciclovir v.o. 5 dosis El tratamiento con AZT u otros antivirales mejora y a veces resuelve
al día, 14 días. Suele recidivar estas lesiones
Herpes simple Aciclovir 400 mg/8 h v.o., durante 5-7 días o Limpieza de lesiones con una gasa empapada en preparado
valaciclovir 500-1.000 mg/12 h v.o. durante de manzanilla amarga
5-7 días Dieta pobre en especias
Las úlceras dolorosas y profundas requieren
hospitalización y 5-10 mg de aciclovir/kg
peso/8 h i.v.
Papilomas (verrugas) Criocirugía, evaporación con láser o cirugía Consulta a médico-odontólogo
correctora
Interferón
Sarcoma de Kaposi/linfoma Remisión a especialista para Mayor higiene por complicaciones de la radio o quimioterapia
Cirugía (citorreducción), o quimioterapia Profilaxis dental y eliminación de sarro previa al tratamiento
(vinblastina o vincristina), o agente esclerosante Ajuste de tratamiento antirretroviral
(inyección intralesional), o radioterapia: oncólogo-
radiólogo, o interferón alfa recombinante: oncólogo
Úlceras orales/aftas Gel de carbenoxolona, cada 4 h, hasta remisión, o Dentífricos y colutorios con triclosán
corticoides tópicos (pomada de fluocinolona Dieta sin especias y de consistencia suave
6 veces/día o colutorios de dexametasona El control de la carga viral reduce la aparición de úlceras
2-3 veces/día), o talidomida (en casos rebeldes) Una úlcera atípica y grande puede requerir la realización de una
Lesiones pequeñas sin tratamiento biopsia para descartar linfoma o infecciones fúngicas raras
ta como una úlcera, dolorosa, aguda y localizada en la muco- – El virus del papiloma humano (VPH) asociado a infección
sa que frecuentemente deja hueso expuesto, tendiendo a ex- por el VIH está relacionado con la verruga vulgar, el condilo-
tenderse y produciendo una rápida pérdida de hueso alveolar. ma y la hipertrofia epitelial focal. El diagnóstico es histopato-
Aunque se sospecha la etiología bacteriana, no está asociada lógico y el tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica7
a ningún agente en concreto. El diagnóstico es fundamental- (tabla 4).
mente clínico y el tratamiento es como el de la PNA8. – La infección por el virus varicela-zoster (VVZ) presenta
mayor gravedad que en individuos no infectados por el VIH,
Infecciones víricas además hay complicaciones cuando los pacientes infecta-
dos por el VIH presentan un recuento de linfocitos CD4 infe-
Grupo 1. El virus de Epstein-Barr (VEB) está relacionado
rior a 200 células/µl. Se puede manifestar como varicela
con algunas úlceras esofágicas en pacientes con sida y lin-
primaria sin complicaciones, varicela crónica y diseminada
fomas no hodgkinianos, pero sobre todo con la leucoplasia
o como herpes zoster localizado o diseminado.
vellosa, que se localiza en la cara lateral de la lengua y pre-
La lesión aparece como vesículas, que se rompen rápida-
senta formaciones blancas con pliegues y proyecciones que
mente, quedando úlceras pequeñas, con base eritematosa,
no se desprenden con el raspado (fig. 2)9,14-16.
de distribución unilateral generalmente en el paladar. La
La leucoplasia vellosa está sobreinfectada frecuentemente
rama oftálmica es la que se afecta más frecuentemente. El
por Candida, por lo que es importante el diagnóstico dife-
diagnóstico está basado en criterios clínicos e histológicos.
rencial con la candidiasis oral.
El tratamiento hay que instaurarlo lo antes posible durante
El diagnóstico se basa en la clínica, la falta de respuesta al
7-10 días o hasta la curación de las lesiones empleando
tratamiento antifúngico y los hallazgos histológicos. La pro-
aciclovir, en dosis altas (800 mg 5 veces al día), valaciclovir
babilidad de desarrollar sida para un paciente infectado por
(500-1.000 mg tres veces al día) o foscarnet (40 mg/kg/8 h)
el VIH con leucoplasia vellosa sin tratamiento antirretroviral
junto con medios paliativos para prevenir la neuralgia post-
es del 4% a los 16 meses, y del 83% a los 30 meses del
herpética y la diseminación8,19.
diagnóstico de la leucoplasia (sida y trastornos asociados).
– El citomegalovirus es el más frecuente de los virus oportu-
No siempre está indicado el tratamiento, pero en ocasiones
nistas patógenos en pacientes con sida. Además de produ-
la leucoplasia vellosa puede ocupar extensas áreas. Entre
cir úlceras orales, se puede manifestar como síndrome de
los tratamientos empleados se encuentran7 (tabla 4):
mononucleosis, neumonitis, hepatitis y ulceración gastroin-
– Aciclovir, a dosis de 3-4 g diarios durante dos semanas, testinal.
hasta la desaparición de la leucoplasia, bajando la dosis Las úlceras orales asociadas a citomegalovirus pueden pa-
hasta los 1.200 mg diarios. recer clínicamente similares a las producidas por herpes vi-
– El valaciclovir se puede emplear en lugar del anterior en rus, pero normalmente aparecen de forma unitaria, sin la
dosis de 0,5 g/12 h. formación de vesículas previas y con márgenes poco indu-
– Como tratamiento tópico, algunas veces es efectivo el tre- rados. El tamaño puede oscilar de unos pocos milímetros a
tinoín al 0,025 o 0,05%, dos o tres aplicaciones al día; el 1-2 cm de diámetro. Algunas úlceras orales presentan coin-
podofilino en solución al 25% durante 30-60 s seguido de fección de citomegalovirus y VHS. Normalmente las úlceras
enjuague con agua. Con el cese del tratamiento tópico la orales se producen cuando los pacientes presentan inmu-
leucoplasia vellosa tiende a recurrir. nodepresión grave, con un recuento de linfocitos CD4 infe-
rior a 100 células/µl, aunque en ocasiones son el primer
signo de una infección diseminada. Normalmente la compli-
Grupo 2:
cación más frecuente en pacientes infectados por el VIH es
– El virus del herpes simple (VHS) afecta entre el 5 y el la retinitis.
10% de los pacientes infectados por el VIH, el más frecuen- El diagnóstico de las úlceras orales asociadas a citomegalo-
te es el VHS-2, sobre todo en casos recurrentes, pero en virus se confirma por medio del estudio histopatológico con
ocasiones hay coinfección de VHS-2 y VHS-112. microscopia óptica o electrónica, con la demostración de in-
Puede producir una gingivoestomatitis herpética aguda de clusiones intranucleares, mediante pruebas serológicas por
síntomas muy floridos y llamativos y afecta a la mucosa bu- anticuerpos monoclonales y mediante cultivo20.
cal y labial produciendo pequeñas vesículas que tienden a El tratamiento se realiza con ganciclovir (5 mg/kg cada 12 h
confluir originando úlceras muy dolorosas que causan una durante dos a tres semanas), cidofovir (5 mg/kg a la sema-
importante impotencia funcional. La clínica incluye además na durante dos semanas) o foscarnet (90-100 mg/kg/12 h)
fiebre, malestar y linfadenopatía cervical. cuando hay resistencia7,19.
Las lesiones de repetición asientan en el paladar duro y las
encías, tienen un curso prolongado, pudiendo durar hasta
Infecciones micóticas
un mes, y ocasionalmente presentan signos y síntomas si-
milares a los de la primoinfección herpética, o que dificulta Grupo 1. La candidiasis oral representa una de las lesiones
el diagnóstico clínico. Los pacientes infectados por el VIH más frecuentes tanto en los estadios tempranos como en el
pueden tener afectación sistémica con afectación de pul- sida. En algunos estudios se señala que más del 75% de los
món, tracto gastrointestinal, hígado, glándulas suprarrenales pacientes infectados presenta candidiasis durante el curso
y sistema nervioso central. Los casos más graves de afecta- de la enfermedad.
ción mucocutánea no se desarrollan normalmente hasta Las candidiasis orales se pueden clasificar en seudomem-
que los pacientes tienen unos valores de linfocitos CD4 infe- branosa (aguda o crónica), eritematosa (aguda o crónica),
riores a 100 células/µl5,6,14. hiperplásica, lesiones orales asociadas (queilitis angular,
Para el diagnóstico hay que combinar criterios clínicos con glositis rómbica y estomatitis protética) y candidiasis muco-
cultivo, citología (presencia de células multinucleadas de cutáneas. Actualmente, en pacientes adultos infectados por
Tzanck), examen histopatológico y respuesta al tratamiento. el VIH sólo se reconocen en las clasificaciones de lesiones
Como tratamiento se emplea el aciclovir (400-600 mg 5 ve- orales asociadas al VIH las variantes seudomembranosa y
ces al día); para casos de resistencia, el foscarnet por vía in- eritematosa, aunque en nuestro medio también es muy fre-
travenosa a dosis de 90-120 mg/kg/día7 (tabla 4). cuente observar queilitis angulares en estos pacientes.
Fig. 4. Sarcoma de Kaposi en el mismo paciente de la figura 1. Fig. 5. Linfoma en un paciente con sida.
que su frecuencia de aparición es mayor en sujetos homo- El pronóstico de los pacientes con linfomas no hodgkinianos
sexuales y bisexuales que en hemofílicos, receptores de es malo, porque son tumores clínicamente agresivos que
transfusiones o adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). pueden invadir el sistema nervioso central y el tracto gas-
El VHH-8 está presente en la piel normal de pacientes in- trointestinal. Aun con el tratamiento adecuado la supervi-
fectados por el VIH con sarcoma de Kaposi, pero no en la vencia no suele ser mayor de 18 meses28,29. Las medidas te-
piel normal de pacientes con sarcoma de Kaposi clásico o rapéuticas comprenden quimioterapia y/o radioterapia a
endémico. En cualquier caso, en la patogenia del sarcoma cargo de un hematólogo/oncólogo médico25 (tabla 4). La su-
de Kaposi actuarían la inmunodepresión, la predisposición pervivencia y la respuesta al tratamiento de los linfomas pa-
genética, el efecto directo del VIH, la coinfección de patóge- recen haber mejorado desde la introducción de los nuevos
nos por vía sexual, la producción de citocinas inductoras de tratamientos antirretrovirales.
proliferación celular, etc.
El tratamiento del sarcoma de Kaposi se realiza en función Otras
de la localización, número y morfología de las lesiones, y el
Grupo 2:
estado general del paciente, tratando de paliar la sintomato-
logía y enlentecer la enfermedad. Entre las opciones figuran – Algunos pacientes infectados por el VIH pueden presentar
la vimblastina intralesional (esclerosante), el tratamiento qui- hiperpigmentación melanótica en forma de manchas gene-
rúrgico (con resultados transitorios), la radioterapia regional ralmente bien definidas, aunque en ocasiones son difusas.
(se producen complicaciones orales; reservada para formas Su aparición se ha relacionado con el VEB y con la adminis-
extensas) o la quimioterapia sistémica (efectos adversos). tración de fármacos como la zidovudina, y también antifún-
Con las últimas mejoras en los tratamientos antirretrovirales gicos y antibacterianos30.
con los inhibidores de la proteasa se ha observado la resolu- – Otra enfermedad que pueden presentar los pacientes in-
ción de lesiones del sarcoma de Kaposi, lo que indica la fectados por el VIH es la inflamación de las glándulas saliva-
fuerte relación de este tumor con el estado inmunitario del res principales (en la glándula parótida también puede estar
paciente25,26 (tabla 4). producida por citomegalovirus), presentando un infiltrado
– Linfomas orales. Los linfomas más habituales en los pa- linfocítico difuso que, unido a la toma de medicamentos,
cientes infectados por el VIH son los no hodgkinianos (60 produce xerostomía. Como tratamiento paliativo se pueden
veces más frecuentes que en pacientes no infectados). En- emplear sialogogos, como chicles o caramelos sin azúcar,
tre ellos aparecen linfomas de células B (más frecuentes), y sorbos frecuentes de agua, empleo de saliva artificial y pilo-
linfomas de células T o NK. La causa exacta de formación carpina (5 mg/3 veces al día) teniendo en cuenta que pro-
de estos tumores es desconocida, aunque se sabe que hay duce taquicardia, náuseas y dispepsia. Debido a la xerosto-
una estimulación crónica de las células B, con la conse- mía el riesgo de caries está aumentado, por lo que son
cuente hiperplasia linfoide y desorden en la regulación de la convenientes los enjuagues de flúor7 (tabla 3). La xerosto-
función de células T. Los linfomas asociados al VIH tienen mía también puede tener causa farmacológica (didanosina
características diferentes de los de la población general, in- o indinavir)31.
cluyendo un fenotipo de células B, alto grado histológico, – Los fenómenos de púrpura trombocitopénica descritos
rápida progresión clínica, y afectación de localizaciones ex- tendrían como antígeno desencadenante de su proceso a la
tranodales e inusuales (tracto digestivo, sistema nervioso proteína p24 del VIH19. En la cavidad oral estos fenómenos
central). El linfoma plasmablástico es una nueva entidad se manifiestan como petequias, equimosis o hemorragia
considerada como un linfoma de células B27. gingival espontánea18.
En la mandíbula los linfomas suelen aparecer en la región – Las úlceras aftosas son normalmente más agresivas y per-
molar y premolar, y en el maxilar la localización preferente sistentes que en los pacientes seronegativos, y pueden ser
es el paladar. Se puede presentar también en los pilares más refractarias a los tratamientos convencionales. Las le-
amigdalinos y en la lengua, acompañándose en la localiza- siones encontradas con más frecuencia son las formas ma-
ción ósea de pérdida o movilidad de dientes. En la radiolo- yores, le siguen las menores y luego las herpetiformes.
gía convencional se aprecian diversas áreas radiolúcidas Las úlceras aftosas mayores pueden aparecer en cualquier
que suelen coalescer, y en el 20% de los casos se produ- parte de la mucosa oral, con un tamaño superior a 10 mm
cen parestesias (fig. 5). Son muy agresivos y se diseminan de diámetro, redondas, circunscritas, de profundidad varia-
tempranamente. ble, con una seudomembrana gris y márgenes indurados.
Su número varía de una a grupos de hasta 10, que pueden les de tratar. Son muy frecuentes la sinusitis y la otitis me-
coalescer, dejando una cicatriz después de su curación. La dia. Los organismos que están involucrados con mayor fre-
duración puede ser entre dos y 6 semanas. cuencia son los que disponen de cápsula polisacárida.
El diagnóstico es de exclusión, teniendo en cuenta la apa- La GNA produce destrucción de papilas interdentales con
riencia clínica y la respuesta al tratamiento. No obstante, se necrosis y ulceración. La destrucción está limitada a los teji-
debe realizar el examen histológico para excluir otras enfer- dos marginales. En la fase aguda el tejido gingival presenta
medades. La presencia de estas úlceras en pacientes infec- una apariencia intensamente eritematosa, inflamada y con
tados por el VIH es indicativa de inmunodepresión grave y tejido necrótico gris amarillento que sangra fácilmente. El
puede servir como marcador de progresión de la enfer- cuadro clínico se acompaña de hemorragia con el cepillado,
medad6. dolor y halitosis. El diagnóstico es clínico. Los síntomas sue-
Para el tratamiento podemos emplear agentes tópicos como len durar de tres a cuatro semanas, pero las recurrencias
la fluocinonida o clobetasol (0,05%) en Orabase tres veces son frecuentes.
al día. También pueden usarse enjuagues de dexametasona En la estomatitis necrosante se produce una lesión ulcero-
(0,5 mg/5 ml tres veces al día durante 1 min) o de tetracicli- necrótica de la mucosa oral de carácter agudo y doloroso
na (250 mg disueltos en 10 ml de agua, tres enjuagues /día, que puede exponer el hueso subyacente y extenderse a teji-
durante 1-3 min cada vez y escupiendo después). Cuando dos próximos. Este proceso se desarrolla sólo en casos gra-
las úlceras son persistentes y graves, o no responden al tra- ves, siendo bastante corriente en los niños infectados por el
tamiento tópico, se utilizará un tratamiento sistémico en el VIH de África20.
que pueden utilizarse la prednisolona (60 mg/día durante El tratamiento de la afectación periodontal consiste en la re-
4 días), talidomida (no comercializada en nuestro país, 100- moción de la placa, raspado y alisado radiculares e irriga-
200 mg/día durante 2-6 semanas) o colchicina (0,5-0,6 mg ción con povidona yodada al 10% en la fase aguda. Tam-
dos veces al día). Estos fármacos tienen efectos adversos bién son útiles los enjuagues con clorhexidina. En los casos
importantes que hay que tener en cuenta; así, los corticoi- de lesiones graves hay que administrar antibióticos como el
des pueden producir reactivación de infecciones oportunis- metronidazol (15-35 mg/kg cada 8 h), la amoxicilina-ácido
tas víricas; la talidomida, neuropatía, erupción cutánea y clavulánico (40 mg/kg cada 8 h) o la clindamicina (20-30
puede resultar teratogénica para el feto si se administra a mg/kg cada 6 h)33.
una mujer embarazada, y la colchicina puede provocar náu-
seas, diarrea, púrpura y neuritis5 (tabla 4). Infecciones víricas
Grupo 1. La infección por el VHS es frecuente en los niños y
Grupo 3: no está relacionada específicamente con la infección por el
– Las reacciones medicamentosas como el desarrollo de úl- VIH. En los niños se pueden manifestar tanto la gingivoesto-
ceras orales se producen debido a que muchos de los pa- matitis herpética primaria como la infección herpética recu-
cientes infectados por el VIH están sujetos a tratamientos rrente, las lesiones son más importantes que en los niños
poliquimioterápicos, como zidovudina, foscarnet, interferón, no infectados por el VIH y frecuentemente requieren hospi-
ganciclovir, bleomicina, metrotexato, adriamicina, vincristi- talización. La prevalencia de las infecciones por herpes en
na, vinblastina y zalcitabina (ya en desuso). niños infectados por el VIH varía entre el 1,7 y el 24%.
Estas úlceras afectan principalmente a zonas no queratini- Las lesiones pueden afectar a cualquier lugar de la mucosa
zadas, y sólo en los casos más graves de inmunodepresión oral y perioral, pero se localizan con mayor frecuencia en la en-
se produce afectación de la mucosa queratinizada6. Pode- cía, el paladar duro y el borde bermellón de los labios. En un
mos encontrar cuadros similares a eritema exudativo multi- principio presentan vesículas que confluyen y rompen originan-
forme y, en casos graves, epidermólisis tóxica12. do úlceras dolorosas de forma irregular, acompañadas de fie-
– La angiomatosis epiteloide bacilar, causada por Rochali- bre, malestar e inflamación de ganglios linfáticos cervicales.
maea henselae, es una enfermedad proliferativa vascular El diagnóstico es eminentemente clínico. No obstante, el vi-
que puede manifestarse con úlceras orales. Clínicamente rus puede aislarse mediante cultivo tisular. El examen citoló-
puede ser indistinguible del sarcoma de Kaposi y por ello es gico revela una balonización de las células infectadas, dato
necesaria la biopsia para el diagnóstico correcto. Las lesio- que es imprescindible para el diagnóstico definitivo. Éste
nes se tratan con claritromicina, azitromicina, ciprofloxacino también se puede realizar mediante hibridación de ADN.
o doxiciclina. En casos graves se utiliza la combinación de Las lesiones se tratan con aciclovir (200-400 mg cada 6 h),
rifampicina y doxiciclina12. salvo si aparecen resistencias, en cuyo caso se administrará
foscarnet (24-40 mg/kg cada 8 h)33.
Manifestaciones orales en niños infectados por el VIH
Grupo 2:
Infecciones bacterianas – Las lesiones asociadas a citomegalovirus pueden ser simila-
res a úlceras causadas por infección herpética recurrente, es-
Grupo 1. El eritema gingival lineal (EGL) es la enfermedad
tomatitis necrosante y úlceras aftosas. En ocasiones la infec-
más frecuente asociada a niños infectados por el VIH, cuya
ción se puede manifestar como una gingivitis eritematosa. El
prevalencia varía entre el 0 y el 48%. Clínicamente se obser-
diagnóstico definitivo se realiza a través de biopsia y cultivo.
va como una línea de 2-3 mm de anchura en la encía margi-
– El VPH se manifiesta como lesiones elevadas, irregulares,
nal de un color rojo intenso, acompañada de lesiones difusas
de color blanco-rosado. El diagnóstico generalmente está
rojas en la encía adherida y mucosa oral. La lesión es des-
basado en la experiencia clínica, pero se puede confirmar
proporcionada para la cantidad de placa presente. Existe he-
por biopsia escisional. La existencia de condiloma acumina-
morragia al sondaje e incluso de forma espontánea. La mi-
do debe hacer sospechar la posibilidad de abusos sexuales.
crobiología está sin determinar pero, al igual que en los
adultos, Candida podría estar implicada en la etiología32.
Infecciones micóticas
Grupo 2. Las infecciones bacterianas en los niños infecta- Grupo 1. La candidiasis oral es la lesión oral más frecuente
dos por el VIH tienen a menudo carácter grave y son difíci- en los niños infectados por el VIH y la primera manifesta-
ción clínica observable de la enfermedad, con una preva- VIH son, en ocasiones, el primer signo de la enfermedad. Si
lencia que algunos estudios estiman mayor del 72%15. En bien el tiempo que transcurre entre la infección por el VIH y
los niños las formas de manifestación clínica son: candidia- la aparición de lesiones orales es variable, su prevalencia
sis seudomembranosa, candidiasis eritematosa y queilitis aumenta cuando se deteriora el estado inmunológico del
angular. Los criterios diagnósticos son idénticos a los que se paciente.
utilizan en adultos. Actualmente las lesiones orales asociadas a la infección por
La candidiasis debe tratarse rápidamente mediante antifúngi- el VIH se ordenan según la clasificación de consenso EEC-
cos tópicos como la nistatina (1-5 ml 100.000 UI/ml 5 veces Clearinghouse, 19954,5.
al día) o el clotrimazol (10 mg 5 veces al día). Las suspensio- Por su fuerte relación con la infección por el VIH se prestará
nes orales contienen dextrosa, por lo que en períodos largos especial atención en el adulto a la presencia o desarrollo en
hay que usar aplicaciones de flúor tópicas para evitar su efec- la cavidad oral de eritema gingival lineal, gingivitis necrosan-
to cariogénico. Si no hay respuesta a los agentes tópicos, o te (signo temprano y frecuente de sujetos infectados por el
existe una candidiasis extensa, hay que emplear antifúngicos VIH) o periodontitis necrosante de curso tórpido y agresivo,
sistémicos como el fluconazol (2-5 mg/kg una vez al día) o el candidiasis oral (seudomembranosa o eritematosa) o exis-
ketoconazol (4-6 mg/kg 1-2 veces al día) (tabla 4)33. tencia de leucoplasia vellosa (asociada al virus Epstein-
Barr). También se ha de considerar la existencia de lesiones
Neoplasias orales debidas a sarcoma de Kaposi o linfomas.
En los niños, se deben considerar, por su fuerte relación
Grupo 3. Tanto el sarcoma de Kaposi como el linfoma no
con el VIH, el eritema gingival lineal, desproporcionado para
hodgkiniano son bastante menos frecuentes en niños que
la placa dental existente, infecciones agresivas por el virus
en adultos. La incidencia de neoplasias asociadas al VIH en
del herpes simple, candidiasis oral, tumefacción parotídea y
niños sintomáticos es menor del 2%. El cuadro clínico y el
úlceras aftosas recurrentes.
tratamiento son superponibles a los de los adultos19.
Otras
Grupo 1. La tumefacción parotídea se produce en el 10-
30% de los niños infectados por el VIH, aparece tarde en el REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
curso de la enfermedad y está asociada con progresión len-
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