"Año de la Educación con Calidad y Pertinencia"

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Recinto Universitario “Rubén Darío”
Facultad de Ciencias Médicas
Sección de Semiología

DATOS GENERALES

Asignatura: Semiología Médica

Unidad: V Sistema Neurológico
Tema: Actividad Integradora 3 : “Síndrome Primera Neurona Motora”
Año: 2020 Curso: Tercero Semestre : 2do
Semana. 3

OBJETIVOS COGNITIVOS

1. Identificar los síntomas y signos que caracterizan al síndrome de la Primera

Neurona Motora.
2. Relacionar factores de riesgo para desarrollo del síndrome de la primera
neurona motora..

OBJETIVOS PROCEDIMENTALES:
1. Aplicar técnicas de anamnesis y examen físico para obtener los síntomas y
signos que caracterizan el síndrome de la primera neurona.
OBJETIVOS ACTITUDINALES
1. Valora la importancia de la Historia clínica en el abordaje del paciente con
síndromes neurológicos.
2. Respetar la reacción de los pacientes que padecen las enfermedades del
sistema neurológico.

CONOCIMIENTO PREVIO
Anatomía y fisiología de la vía piramidal.

CONTENIDO
Sindrome Piramidal(Síndrome Primera Neurona Motora)
Definición , manifestaciones clínicas.
Etiología (causa orgánicas , enfermedades)
Manifestaciones de los trastornos de la motilidad según el sitio de la lesión.
Clasificación de las hemiplejias.
 "Año de la Educación con Calidad y Pertinencia"
Caso Clínico

Paciente masculino de 58 años de edad, obeso,abogado,católico,conocido

dislipidémico desde hace 8 años con tratamiento a base de sinvastatina 20 mg
diario, hipertenso de igual tiempo de evolución, con consumo irregular del
tratamiento para la hipertensión arterial a base de Losartan 50 mg bid, Moduretic
1 tableta diario.

Padre era hipertenso y falleció por Accidente Cerebrovascular , la madre padeció

de Hipertensión arterial y Diabetes, falleció por Infarto al miocardio, sus hermanos
padecen de dislipidemia y son obesos. Los familiares refieren que el paciente
desde hace seis meses se quejaba de cefalea , escuchaba silbidos y se cansaba
al caminar, en ocasiones presentaba mareos. Su pasatiempo es jugar videos,
consume seis botellas de cervezas todos los fines de semana. Tabaquismo
negativo.

Los familiares lo encontraron por la mañana sin reaccionar al llamado o a los

movimientos, con desviación de la cabeza y los ojos hacia lado derecho, comisura
labial desviada a la derecha, escurrimiento de saliva por comisura labial izquierda,
se hinchaba la mejilla izquierda al respirar, razones por las cuales deciden traerlo
al hospital.

Signos vitales: TA: 160 /120 Fc: 58 l/m FR. 28 rpm t°: 36.8°C

En sala de Urgencias, es recibido paciente en decúbito supino forzado ,no

responde a estímulos verbales, ni dolorosos, con desviación de la cabeza y los
ojos hacia lado derecho, comisura labial desviada a la derecha, escurrimiento de
saliva por comisura labial izquierda, se hincha la mejilla izquierda al espirar, y
presenta irregularidades en su respiración.

La Maniobra de Foix y síndrome de Claude Bernard Horner son positivos.

Corazón rítmico, bradicárdico, tonos levemente disminuidos, no ruidos
agregados.Tórax simétrico con amplitud y frecuencia respiratoria variable. Campos
pulmonares: frémito táctil sin alteración, sin cambios en resonancia, con roncos
transmitidos en tórax antero- superior.

Extremidades: valorando fuerza muscular, luego de levantar las extremidades

superior e inferior del lado izquierdo y soltarlas, caen de forma abrupta, reflejos
osteotendinosos en extremidades del hemicuerpo izquierdo ausentes , signo de
Babinsky en pie izquierdo dudoso, reflejos cutáneos abdominales y cremastéricos
negativos al lado izquierdo. .
 "Año de la Educación con Calidad y Pertinencia"
Luego de una evolución de 8 días después del evento, en la exploración física se
encuentra:

1. Hipertonía muscular en el hemicuerpo( mitad del cuerpo) izquierdo..

2. Actitud de flexión en el miembro superior izquierdo, asociada a la

contractura.

3. Actitud de extensión del miembro inferior izquierdo, observándose

predominio de la contractura de los extensores sobre los flexores.

4. Se observa marcha helicópoda, de Todd, en guadaña, marcha del segador.

5. Hiperreflexia osteotendinosa en lado izquierdo del cuerpo y reflejos

policinéticos.

6. Arreflexia superficial o cutáneomucosa en hemiabdomen izquierdo.

7. Signo de Babinski pie izquierdo positivo y presencia de los sucedáneos del

Babinski.

8. Presencia de Clonus del pie y rótula en lado izquierdo del cuerpo..

9. Sincinesias: movimientos involuntarios en el lado afectado (izquierdo)

asociados a movimientos voluntarios en lado sano.

En relación al caso clínico , realice lo indicado.

1- A su criterio (como usted lo decida) complete los datos de filiación

del paciente.
2- ¿Cuál considera es el motivo de consulta en el caso?
3- Ordenar las partes de la anamnesis presentes en el caso clínico
4- Identifique los factores de riesgo presentes en el caso clínico.
5- ¿Cuáles son las manifestaciones físicas que caracterizan la
hemiplejía espástica?
6- ¿En qué consisten La Maniobra de Foix y síndrome de Claude
Bernard Horner mencionado en el caso clínico?
7- ¿Según escala de Lovet identifique y describa cuál es el grado de
fuerza muscular que presenta el paciente al ser valorado en
urgencias?
 "Año de la Educación con Calidad y Pertinencia"
8- ¿Qué es el signo de Babinski? ¿Cuándo se considera positivo? Y
describa los sucedáneos del Babinski.

BIBLIOGRAFIA

1- Semiología médica. Argente Álvarez 1ra edición Pag de la 1336- 1345

ACTIVIDADES A REALIZAR

ANTES DE LA ACTIVIDAD:

1.- El estudiante debe revisar la guía y la literatura recomendada.

2.- Leer y cumplir con las orientaciones indicadas.

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD Y EVALUACION .

Él envío de la resolución de la guía será online y es obligatoria, según el reglamento
académico vigente, en caso de no enviar las guías en tiempo y forma establecido
sin justificación según el reglamento estudiantil, se le asignara el valor de cero. El
incumplimiento igual o mayor del (25%) de las entrega de los informes que indica
participación en las actividades de sala, será causal de perder derecho a evaluación
en esta actividad.
- Todo trabajo que se repita será anulado.
-El total de páginas a enviar será un máximo de 3 páginas.
-Retroalimentación: recomendaciones y sugerencias serán enviadas por parte del
tutor por vía online.
- El valor de la actividad es de 40%.